31. Первин Л., Джон О. Психология личности: Теория и исследования / пер. с англ. М.: Аспект- Пресс, 2001. 607 с.
32. Леонтьев Д.А. Тест смысложизненных ориентаций (СЖО). 2-е изд. М.: Смысл, 2006. 15 с.
33. Вассерман Л.И., Карпова Э.Б., Иовлев Б.В., Вукс А.Я. Психологическая диагностика типов отношения к болезни // Психологическая диагностика расстройств эмоциональной сферы и личности: колл. моногр. СПб.: Скифия-принт, 2014. С. 214-237.
34. Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных: учебное пособие. 4-е изд., стереотип. СПб.: Речь, 2012. 392 с.
35. Балашова Т.Н., Боннэр Б.Л., Исурина Г.Л., Печенежская М.С., Регентова А.Ю., Цветкова Л.А. Опыт использования фокусных групп в процессе разработки программы профилактики фетального алкогольного синдрома // Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 12. 2012. Вып. 3. С. 26-36.
36. Bernard R. Research Methods in Anthropology: Qualitative and Quantitative Approaches. Oxford: Altamira Press, 2005. 824 p.
Приложение
Комплексная программа изучения психосоциальных аспектов хирургического лечения больных с опухолями костей опорно-двигательного аппарата
Цель исследования: выявление наиболее значимых психологических, социальных и клинических (связанных с особенностями заболевания и оперативного лечения) факторов оптимизации качества жизни больных с опухолевым поражением костей таза и позвоночника, перенесших высокотехнологичное хирургическое лечение.
Методы. Для достижения цели и задач исследования используются клинические, включая врачебно-аппаратурные, клинико-психологические, психометрические, математико-статистические методы. Результаты фиксируются в индивидуальной регистрационной карте пациента, участвующего в протоколе исследования: «Разработка методов восстановления костных дефектов у онкологических больных после эндопротезирования с применением аддитивных технологий» (НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина).
Материал исследования составляют: а) медико-биологические, демографические, социально- и индивидуально-психологические характеристики, а также основные параметры качества жизни больных с опухолевым поражением костей таза и позвоночника, получающих лечение в отделении вертебральной хирургии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина; б) протоколы проведения пяти фокусных групп: три группы с пациентами, находящимися на различных этапах лечения (предоперационном, раннем послеоперационном и реабилитационном), одна группа с родственниками пациентов и одна группа с врачами НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.
Дизайн исследования динамический: в период подготовки к хирургической операции, в ближайшем (во время восстановительного лечения в стационаре, в течение 5-20 дней) и отдаленном (реабилитационном, через 3 мес.) послеоперационных периодах.
Задачи исследования
1. Изучить основные характеристики функционального состояния и основные ограничения жизнедеятельности больных с опухолевым поражением костей таза и позвоночника в периоды до и после хирургического вмешательства -- клинический метод:
• экспертная оценка основных медико-биологических и клинических характеристик больных;
• оценка болевого синдрома по Watkins (врачом), субъективная оценка болевого синдрома (пациентом), оценка общего состояние пациента по шкале Karnofski, онкологический и функциональный прогнозы;
• основные характеристики процесса хирургического лечения: объем и характер вмешательства (калечащая операция, органосохраняющая операция), время выполнения, категория сложности и др., наличие и характер интра- и послеоперационных осложнений;
• оценка функционального результата операции по шкале MSTS, осложнения после хирургического лечения по шкале ISOLS и дополнительным критериям (функция ходьбы, эмоциональное восприятие и др.).
2. Изучить динамику основных параметров качества жизни (включая субъективную удовлетворенность физическим, психическим и социальным функционированием) больных, перенесших операции в связи с опухолевым поражением костей таза и позвоночника, -- методы исследования качества жизни:
• «Краткий общий опросник оценки статуса здоровья» (The Medical Outcomes Study Short Form 36 Items Health Survey, SF-36) [24];
• специализированный опросник качества жизни «EORTC Quality of Life Questionnary Core-30» (QLQ-C30), разработанный группой оценки качества жизни (Study Group on Quality of Life) при Европейской организации лечения и исследования рака (European Organization for Research and Treatment Cancer -- EORTC) с дополнительным модулем «Bone metastases-22» (BM-22), направленным на изучение качества жизни пациентов со злокачественными новообразованиями в костях [25; 26];
• специализированный опросник «Spine Oncology Study Group Outcomes Questionnaire» (SOSG-OQ), разработанный непосредственно для исследования качества жизни, связанного с опухолевым поражением всех отделов позвоночника [27];
• авторский опросник качества жизни пациентов, перенесших операции на костях таза, который разработан на основе анализа проблем и ограничений жизнедеятельности данной категории больных. Включает 30 вопросов, сгруппированных в 8 блоков (шкал): «Общее состояние здоровья», «Физическая активность», «Социальная активность», «Эмоциональная активность», «Неврологические функции», «Сексуальная функция», «Боль», «Утомление».
3. Изучить социальные позиции и систему значимых отношений пациентов с опухолями костей таза и позвоночника -- клинико-психологические методы:
• специализированное для пациентов с опухолями аксиального скелета авторское структурированное интервью для оценки образовательного, профессионального, семейного статуса, характера межличностных отношений и форм социальной поддержки, отношения к болезни и приверженности лечению в послеоперационном периоде;
• медико-социологическая шкала «Уровень социальной фрустрированности» (УСФ) для экспресс-диагностики системы личностно-средовых взаимоотношений и риска нарушений психической адаптации в пяти сферах: 1) отношения с родными и близкими; 2) отношения с ближайшим социальным окружением вне семьи; 3) социальный статус; 4) экономическое положение; 5) здоровье (физическое и психоэмоциональное состояние) и работоспособность [28].
4. Изучить психологические характеристики пациентов с опухолями костей таза и позвоночника: 1) эмоционально-аффективное состояние до и после оперативного вмешательства; 2) механизмы психологической адаптации к болезни (стратегии и личностные ресурсов копинга); 3) отношение к болезни -- психометрические методы, валидизированные с получением нормативных данных на отечественной выборке:
• Интегративный тест тревожности [29];
• Стратегии совладающего поведения [30];
• Большая пятерка Яничев Д.П. Когнитивные аспекты самовосприятия личностных черт у пациентов с невротической и неврозоподобной симптоматикой: автореф. дис. ... канд. психол. наук. СПб., 2006. 26 с. [31];
• Тест смысложизненных ориентаций [32];
• Методика диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ) [33].
5. Изучить взаимосвязь психологических, социальных, клинических характеристик с основными параметрами качества жизни больных с опухолевым поражением костей позвоночника -- математико-статистические методы [34].
6. Определить клинические, социальные и психологические характеристики, наиболее значимые для оптимизации качества жизни пациентов с опухолями аксиального скелета после хирургического лечения -- математико-статистические методы [34].
7. На основании результатов эмпирического исследования и анализа материалов фокусных групп разработать основные направления психологического сопровождения и оптимизации качества жизни больных с опухолевым поражением костей таза и позвоночника, перенесших высокотехнологичное хирургическое вмешательство. Анализ материалов фокусных групп для врачей, пациентов и их родственников осуществляется в соответствии с разработанной методологией выявления установок, представлений и знаний в определенной области [35; 36].