Статья: Методология и опыт изучения психосоциальных аспектов хирургического лечения больных с опухолями костей опорно-двигательного аппарата

Метод

Гипотеза исследования: основные характеристики качества жизни пациентов с метастатическим поражением позвоночника, включая функциональные возможности жизнедеятельности и выраженность болевого синдрома, имеют существенную положительную динамику после высокотехнологичного хирургического лечения по сравнению с дооперационным периодом.

Цель исследования: изучение основных параметров качества жизни пациентов с опухолевым поражением позвоночника до и после хирургического лечения.

Задачи: 1) провести сравнительный анализ основных показателей качества жизни, связанных с общим состоянием здоровья, полученных на предоперационном этапе и после хирургического лечения пациентов с онкологическим поражением позвоночника; 2) провести сравнительный анализ основных показателей качества жизни и функционального состояния пациентов, связанных непосредственно с опухолевым поражением позвоночника, до и после хирургического лечения; 3) дополнительно изучить динамику субъективной и экспертной (врачебной) оценки выраженности болевого синдрома на пред- и послеоперационном этапах стационарного лечения пациентов с метастатическим поражением позвоночника.

Выборка исследования: в работу вошли данные, полученные при исследовании 28 пациентов с метастатическим поражением позвоночника: 12 мужчин (43 %), 16 женщин (57 %); средний возраст составил 55,89 ± 7 лет. Все пациенты находились на стационарном лечении в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России.

Методы исследования: «Краткий общий опросник оценки статуса здоровья» (SF-36 -- Health Status Survey), «Опросник качества жизни при онкологической патологии» (QLQ C-30 -- Quality of Life Questionnary-Core 30), «Специализированный опросник для исследования качества жизни при опухолях позвоночника» (SOSG- OQ -- Spine Oncology Study Group Outcomes Questionnaire), шкалы субъективной (VAS) и объективной (Watkins) оценки выраженности болевого синдрома. Математико-статистическая обработка данных проводилась с помощью программ SPSS 20.0 и Excel XP. Статистически значимые различия показателей качества жизни, измеренных на разных этапах хирургического лечения больных с опухолями позвоночника, получены с использованием f-критерия Стьюдента.

Результаты

Исследование показало, что все пациенты с опухолями позвоночника имели болевой синдром до начала лечения. Оценка интенсивности боли с использованием шкал VAS и Watkins выявила уменьшение объективных показателей и субъективного ощущения боли в послеоперационном периоде по сравнению с предоперационным периодом.

Результаты исследования качества жизни пациентов с метастатическим поражением позвоночника до и после хирургического лечения с помощью опросников SF-36, QLQ C-30 и SOSG-OQ показали, что из 19 проанализированных показателей статистически значимые и близкие к ним различия (на уровне тенденции к статистической значимости) имеют два показателя специализированного опросника КЖ для пациентов с опухолями позвоночника. Результаты сравнительного исследования представлены в табл. 1.

По данным опросника SOSG-OQ, пациенты с опухолями позвоночника в целом после операции оценивают свое качество жизни, связанное со здоровьем, значительно выше, чем до лечения. Результаты показали улучшение качества жизни у больных с опухолями позвоночника после лечения, отражающееся в повышении общего эмоционального фона и эмоциональной активности. Кроме того, согласно самоотчетам пациентов, существенную динамику имели также характеристики качества жизни, отражающиеся в параметре «неврологические функции» (двигательная, выделительная и другие функции, болевые ощущения): после хирургического вмешательства соответствующие симптомы оказывают значительно меньшее влияние на жизнедеятельность и социальное функционирование пациентов.

Табпица 1. Средние значения шкальных оценок опросника качества жизни SOSG-OQ в группе пациентов с метастатическим поражением позвоночника до и после хирургического лечения

Примечание: по представленным шкалам опросника SOSG-OQ большие значения шкальных оценок соответствуют лучшим характеристикам качества жизни.

Таким образом, пилотажное исследование пациентов с опухолевым поражением позвоночника до и после хирургического лечения показало отчетливую положительную динамику общей оценки качества жизни, связанного со здоровьем, энергичности, настроения и эмоциональной активности в субъективном восприятии пациентов. Важно отметить, что высоко статистически значимая положительная динамика общего показателя качества жизни выявлена уже в раннем послеоперационном периоде. Дальнейшие исследования в этой части комплексной программы необходимы для изучения психологических факторов качества жизни пациентов с опухолями позвоночника с целью разработки соответствующих программ функциональной, социальной и психологической реабилитации. Результаты проведенного пилотажного исследования позволили дополнить и конкретизировать задачи междисциплинарного исследовательского проекта, общая программа которого представлена в приложении.

Заключение

Пациенты с опухолевым поражением костей таза и позвоночника, которые в недавнем прошлом причислялись к группе неизлечимых и получали лишь симптоматическое лечение, облегчающее состояние, но не способное продлить годы жизни и улучшить качество жизни, в настоящее время могут пройти высокотехнологичное лечение с применением новейших методов хирургии, которые открывают перспективы существенного продления жизни и значимого улучшения ее качества у данной категории больных. Это обусловливает необходимость изучения основных параметров качества жизни, психологического и социального статуса пациентов с опухолевым поражением позвоночника и костей таза, формирования программ психологической помощи пациентам данной группы в до- и послеоперационном периодах, а также в период психосоциальной реабилитации.

В статье представлена программа исследования, нацеленного на динамическую оценку (до и после операции) объективных показателей функционального состояния больных с опухолями позвоночника и костей таза в сопоставлении с субъективными показателями качества жизни, индивидуальными и социально-психологическими характеристиками больных. В связи с этим можно считать, что реализация данного проекта не только соответствует современному технологическому уровню онкоортопедии, но и поднимает психологическую диагностику в этой области на новый методологический уровень. Это обусловлено изучением психосоциального статуса и качества жизни пациентов в неразрывной связи с клиническими данными, особенностями онкологического и функционального прогноза и проводимого лечения, что обеспечивает индивидуальный подход к пациенту, соответствующий мировым тенденциям персонифицированной медицины. Кроме того, запланированное изучение совокупности факторов медицинского, психологического и социального характера в интегрированном единстве может представить конкретную реализацию основных принципов медицинской и психологической реабилитации как сложной динамической системы и целостного подхода к больному человеку, охватывающего все параметры его жизнедеятельности и опосредующего все лечебные воздействия через личность пациента, и, таким образом, служить моделью для подобных комплексных исследований в различных областях медицины.

На начальном этапе реализации разработанной комплексной программы проведено пилотажное динамическое исследование 28 пациентов с метастатическим поражением позвоночника. Результаты исследования показали значительное улучшение функционального состояния и повышение удовлетворенности у изученных пациентов после операции по сравнению с дооперационным периодом. Положительные изменения возможностей жизнедеятельности в связи с проведенным хирургическим вмешательством повлекли за собой оптимизацию таких характеристик качества жизни, как эмоциональное состояние, общая и социальная активность, удовлетворенность физическими возможностями («Общая оценка здоровья»). Таким образом, в небольшом фрагменте запланированного масштабного исследования показаны его существенные потенциальные возможности как для объективизации эффективности хирургических технологий, применяемых в современной онкоортопедической клинике, так и для разработки основных направлений и методов психологической помощи пациентам с опухолями позвоночника.

В заключение необходимо подчеркнуть, что запланированное комплексное междисциплинарное исследование связано со стремительным изменением в настоящее время возможностей лечения и восстановления больных с онкоортопе- дической патологией. В рамках протокола разработки методов восстановления костных дефектов у онкологических больных после эндопротезирования с применением аддитивных технологий коллективом авторов разработана методология, предложена программа и получены первые результаты изучения психологических и социальных аспектов высокотехнологичного хирургического лечения при опухолевом поражении костей таза и позвоночника. Реализация программы позволяет конкретизировать основные направления психологической помощи и социальной реабилитации больных.

опухолевый кость психологический операция

Литература

1. Алиев М.Д., Сушенцов Е.А. Современная онкоортопедия // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2012. № 4. С. 3-10.

2. Новик А.., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е изд. / под ред. акад. РАМН Ю. Л. Шевченко. М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. 320 с.

3. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А. Методология исследования связанного со здоровьем качества жизни // Психологическая диагностика расстройств эмоциональной сферы и личности: колл. моногр. СПб.: Скифия-принт, 2014. С. 30-43.

4. Тарабрина Н.В., Ворона О.А., Курчакова М.С. и др. Онкопсихология. М.: Институт психологии РАН, 2010. 176 с.

5. Онкопсихология для врачей-онкологов и медицинских психологов: Руководство / А.М. Беляев, В.А. Чулкова, Т.Ю. Семиглазова, М.В. Рогачев. СПб.: Любавич, 2017. 352 с.

6. Mason G.E., Aung L., Gall S., Meyers P. A., Butler R., Krug S., Kim M., Healey J.H., Gorlick R. Quality of life following amputation or limb preservation in patients with lower extremity bone sarcoma // Front Oncol. 2013. Vol. 14. P. 203-210.

7. Klaff R., Berglund A., Varenhorst E. Clinical characteristics and quality-of-life in patients surviving a decade of prostate cancer with bone metastases // BJU International. 2015. Vol. 117 (6). P 904-913.

8. Morishige M., Muramatsu K., Tominaga Y. Surgical treatment of metastatic femoral fractures: achieving an improved quality of life for cancer patients // Anticancer Res. 2015. Vol. 35 (1). P 427-432.

9. Perisano C., Scaramuzzo L., Santis V. de. Quality of life following surgical treatment of lower limb metastases in long bone // Biol Regul Homeost Agents. 2015. Vol. 29 (2). P 501-507.

10. Yonemoto T., Takahashi M., Maru M. Marriage and fertility in long-term survivors of childhood, adolescent and young adult high-grade sarcoma // Journal of Clinical Oncology. 2016. Vol. 21 (4). P 801-807.

11. Bekkering WP., Vlieland T.P., Koopman H.M. Quality of life in young patients after bone tumor surgery around the knee joint and comparison with healthy controls // Pediatric Blood Cancer. 2010. Vol. 54 (5). P 738-745.

12. Paredes T., Pereira M., Moreira H., Simoes M.R., Canavarro M.C. Quality of life of sarcoma patients from diagnosis to treatments: predictors and longitudinal trajectories // Eur. J. Oncol. Nurs. 2011. Vol. 15 (5). Р 492-499.

13. Haidukewych G.J. Metastatic disease around the hip: maintaining quality of life // Bone Joint Surg Br. 2012. P 22-25.

14. Salunke A.A., Shah J., Warikoo V. Surgical management of pelvic bone sarcoma with internal hemipelvectomy: Oncologic and Functional outcomes // Clin Orthop Trauma. 2017. Vol. 8 (3). P. 249253.

15. Colman M.W., Karim S.M., Lozano-Calderon S.A. Quality of life after en bloc resection of tumors in the mobile spine // Spine J. 2015. Vol. 15 (8). P. 1728-1737.

16. Barzilai O., McLaughlin L., Amato M. K. Predictors of quality of life improvement after surgery for metastatic tumors of the spine: prospective cohort study // Spine J. 2018. Vol. 18 (7). P. 1109-1115.

17. Schwab J.H., Janssen S.J., Paulino Pereira N.R. Quality of life after resection of a chordoma of the mobile spine // Bone Joint J. 2017. Vol. 99-B. Р. 979-986.

18. Усманова Е.Б. Сравнительный анализ качества жизни и отношения к болезни у пациентов с лимфомой Ходжкина и остеосаркомой // Вестник ЮУрГУ Сер. «Психология». 2013. Т 6, № 2. С. 116-120.

19. Усманова Е.Б., Сушенцов Е.А., Щелкова О.Ю. Качество жизни пациентов с опухолями костей // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2015. № 1. С. 55-61.

20. Щелкова О.Ю., Усманова Е.Б. Качество жизни и психологические характеристики больных с опухолевым поражением костей // Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 12. 2015. Вып. 3. С. 64-76.

21. Shchelkova O.Yu., Usmanova E.B., Sushentsov E.A., Valiev A.K. The effect of attitude to disease on quality of life in patients with bone tumors // International Journal of Medical and Surg Research (IJMSR). 2018. Vol. 1 (1). Р. 9-15.

22. Щелкова О.Ю., Усманова Е.Б. Качество жизни и отношение к болезни при разных формах опухолевого поражения костей // Петербургский психологический журнал. 2017. № 19. С. 1-38.

23. Щелкова О.Ю., Усманова Е.Б., Горбунов И.А., Сушенцов Е.А. Психологическая адаптация к болезни и качество жизни пациентов с опухолевым поражением костей // Ученые записки С.-Петерб. гос. мед. ун-та им. академика И.П. Павлова. 2018. Т. 25 (3). С. 62-72.

24. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey Manual and Interpretation Guide. Boston: New England Medical Center, the Health Institute, 1993. 11 р.

25. Aaronson N.K., Ahmedzai S., Bergman B. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: A quality of life instrument for use in international clinical trilas in oncology // Journal of National Cancer lnstitute. 1993. Vol. 85. P. 365-375.

26. Fayers P., Aarson N., Bjordal K., Sullivan M. QLQ C-30 Scoring Manual / EORTC Study Group on Quality of Life. Brussels, 1995. 50 p.

27. Janssen S.J., Teunis T., Dijk E. van. Validation of the Spine Oncology Study Group-Outcomes Questionnaire to assess quality of life in patients with metastatic spine disease // Spine J. 2017. Vol. 17 (6). Р. 768-776.

28. Вассерман Л.И., Беребин М.А., Иовлев Б.В. Психологическая диагностика уровня социальной фрустрированности // Психологическая диагностика расстройств эмоциональной сферы и личности: колл. моногр. СПб.: Скифия-принт, 2014. С. 187-213.

29. Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Психологическая диагностика тревоги и тревожности у взрослых // Психологическая диагностика расстройств эмоциональной сферы и личности: Коллект. моногр. СПб.: Скифия-принт, 2014. С. 96-114.

30. Вассерман Л.И., Абабков В.А., Трифонова Е.А., Исаева Е.Р., Новожилова М.Ю. Психологическая диагностика совладающего со стрессом поведения // Психологическая диагностика расстройств эмоциональной сферы и личности: колл. моногр. СПб.: Скифия-принт, 2014. С. 323345.