Материал: Методика подбора зубных паст для населения с учетом стоматологического статуса и общего состояния здоровья
· зубные пасты для чувствительных зубов - 30-50 RDA.
В зубных пастах марки Smokers используется агрессивный абразив, марки Sensitive - очень мягкий абразив.
В качестве абразивного вещества может быть: карбонат кальция (мел), бикарбонат натрия (соль), дигидратдикальцийфосфата, моногидрат дикальцийфосфата, трикальцийфосфат, гидроокись алюминия, двуокись кремния, силикат циркония, полимерные соединения метилметакрилата (2).
Разнообразие абразивных веществ определяется их разными физико-химическими свойствами. У них разная степень дисперсности, тредость, рН.
Химически осажденный мел (СаСО3) по размеру частиц подразделяется на:
· сверхтонкий;
· тонкий;
· средний;
· грубый;
Карбонат кальция (мел) может иметь три формы:
) кальцит,
) арагонит,
) ватерит.
Другой важный компонент зубной пасты - увлажняющие вещества (увлажнители). Они препятствуют испарению воды и способствуют сохранению однородности пасты, более мягкому выдавливанию ее из туба. В качестве увлажнителей используют глицерол и сорбитол.
Связующее вещество удерживает все составляющие компоненты зубной пасты вместе и препятствует отделению любого из них. Доля связующего компонента составляет 1-5% содержимого. Чаще применимы смолы, получаемые из растений, из деревьев и морских водорослей.
Детергенты - пенообразующие вещества составляют 1-2% и служат для образования пены, они уменьшают поверхностное напряжение раствора. Самый часто используемый - лаурилсульфат натрия.
Консерванты - антимикробные компоненты обеспечивают микробную чистоту зубной пасты. Они препятствуют развитию микрофлоры в течение всего периода хранения, использования. Чаще используемые консерванты - спирт, бензоат, формальдегид.
Вкусовые наполнители или отдушки.
Отдушки - техническое название ароматических веществ. Ароматическими эти вещества называют из-за содержащихся в них эфирных масел (essential oils). Такие как ментол, мята перечная, ванилин, анис, искусственные некариозные подсластители (сахарин, глицерин) делают пасту приятной на вкус и запах. Отдушки для зубных паст на основе эфирных масел должны нести аромат свежести и обладать приятным вкусом без горечи. Лидирует эфирное масло мяты перечной. Оно обеспечивает ощущение свежести дыхания. Композиции мятного масла (перечной) и цитрусовых (лимон, грейпфрут, апельсин) создают ощущение гармонии аромата. В Испании и Италии очень популярны зубные пасты с композицией из натурального ментола, аниса и мяты.
Вода составляет 20-30% содержимого пасты и является связующим звеном для всех других компонентов.
Вязкость, пластичность, тиксотропность зубных паст обеспечивают гелеобразующие вещества. В зубных пастах используют натуральные и синтетические гидроколоиды. Гидроколоиды, получаемые из морских водорослей (альгинат натрия и каррагенат натрия) относятся к натуральным. Используют гидроколоиды из плодов и соков (трагакант, пектин), продуктов ферментативного расщепления сахара (декстран). Натрий-карбоксиметилцеллюлоза, оксиэтилцеллюлоза, метиловый эфир целлюлозы - это синтетические гидроколоиды.
К поверхностно-активным веществам (ПАВ) относятся: ализариновое мыло, лаурилсульфат натрия, натрийлауро-илсаркозинат, натриевая соль таурида жирной кислоты, они обладают стабилизирующим действием, смачивающей и пенообразующей способностями.
Форма выпуска зубной пасты определяется ее целевыми назначениями. Зубные пасты выпускаются в виде пасты, крема, геля, пасты-ополаскивателя (два в одном, пасты - три в одном), жидкой зубной пасты.
Итак, основным предназначением любой зубной пасты является освежение дыхания и очистка зубов от налета и пищевых остатков. Качественная зубная паста должна иметь гомогенную пластичную (кремообразную) консистенцию, сохраняющуюся в течение длительного периода хранения. Не должно про исходить разделения твердой и жидкой фракции пасты. Немаловажно для потребителя также чтобы паста не засыхала при хранении хорошо пенилась при чистке и имела приятный вкус.
.4 Влияние зубных паст на состояние здоровья полости рта
В недалеком прошлом в России выделяли две основные группы зубных паст:
· гигиеническая;
· лечебно-профилактическая;
Гигиенические зубные пасты оказывают только очищающее и освежающее действия. Основными компонентами любой гигиенической пасты отечественного производства являются химически осажденный мел (23-42%), глицерин (10-33%), натриевая соль карбоксимелилцеллюлозы (1%), парфюмерное масло (1-1,5%), лаурилсульфат натрия, отдушка, вода и консервант. Гигиенические зубные пасты могут использовать люди с интактными зубами и пародонтом.
Специальные детские гигиенические пасты обладают хорошими вкусовыми качествами. В их составе различные эфирные масла и пищевые эссенции - приятные отдушки.
Лечебно-профилактические зубные пасты используются для предупреждения и лечения кариеса зубов, заболеваний пародонта, болезней слизистой оболочки полости рта.
Совершенствование состава зубных паст привело к значительному расширению спектра их действия, многие современные зубные пасты не только обладают очищающими и освежающими (дезодорирующими) свойствами, но и оказывают лечебно-профилактическое действие благодаря содержанию специальных добавок.
Лечебный эффект зубных паст определяется их составом и может выражаться в следующем:
1. Создание благоприятных условий для физиологического (возрастного) созревания твердых тканей зубов.
К моменту прорезывания зубы ребенка еще недостаточно минерализованы и имеют слабую устойчивость к действию внешних неблагоприятных факторов Окончательная минерализация или созревание твердых тканей зубов (эмали и дентина) происходит в течение нескольких лет после прорезывания зубов. Благодаря созреванию эмали существенно снижается подверженность зубов кариесу
2. Поддержание гомеостаза твердых тканей зуба, профилактика кариеса и некариозных поражений зубов
Минеральный состав эмали постоянно обновляется за счет ионообменных процессов с ротовой жидкостью. Устойчивость к кариесу или некариозным поражениям определяется минеральным составом эмали и активностью процессов ее реминерализации. Зубные пасты могут быть источником восстановления нормального минерального состава эмали повышения ее устойчивости к действию органических кислот и других неблагоприятных внешних факторов
3. Профилактика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта
Эта задача достигается за счет улучшения трофики обменных процессов в слизистой оболочке полости рта и тканях пародонта, а также повышения местного иммунитета полости рта. Лечебный эффект может быть связан с противовоспалительным кровоостанавливающим антибактериальным эпителизирующим действием активных добавок зубной пасты.
Что же такое современная зубная паста?
Прежде всего, это сложная система, состоящая из большого количества компонентов. В последние 15-20 лет стали вводить в зубные пасты ферменты. Они оказывают угнетающее действие на бактерии (лизоцим гидрохлорид или сульфат), гидролизуют белки и белковые комплексы (пакреатин, трипсин), расщепляют декстран, (декстраназа, мутаназа). Ферменты способствуют более полному очищению поверхности зубов они гидролизуют остатки низкомолекулярных водорастворимых соединений. Ферментные добавки содержатся в пастах Белорозовая, Пепсодент.
Лечебно-профилактические добавки обеспечивают лечебные и профилактические свойства зубной пасты. Это фтористые компоненты, антисептики (хлоргексидин, триклозан, цетилперидиума хлорид), экстракты и масла трав и растений, гидрооксигепатиты, солевые компоненты.
В качестве соединений фтора используются неорганические: монофосфат натрия, фторид натрия, олова, индия и органические: водорастворимые аминогидрофториды, четвертичные фториды аммония. По рекомендациям ВОЗ (1984), оптимальная концентрация иона фтора в зубных пастах должна составлять 0,1%.По результатам многочисленных исследований признана медицинская эффективность фторсодержащих зубных паст для профилактики кариеса зубов. Однако, в медицинских кругах достаточно часто высказывается мысль о необходимости ограничивать применение фторсодержащих средств гигиены для использования детьми дошкольного возраста, которые проглатывают более 60% зубной пасты, а так же в регионах эндемического флюороза. В тоже время, стоматологи высказывают опасение, что отказ от фторсодержащих зубных паст приведет к ухудшению и так непростой эпидемиологической ситуации по кариесу зубов.
Механизм действия фтора связывают с его способностью повышать устойчивость эмали к кариесу, образуя фтораптит. Фториды нормализуют обмен веществ в зубах, угнетают рост микроорганизмов в ротовой полости, уменьшают образование кислот, разрушающих ткань зубов, усиливают реминерализацию эмали.
Лечебно-профилактические зубные пасты в свою очередь подразделяются на противокариозные и противовоспалительные.
Противокариозные зубные пасты, гели содержат соединения фтора, фосфора, кальция.
С целью повышения минерализации твердых тканей зуба и их рекальцинации в составе зубных паст, кроме фтора, используют одно-, дву-замещенные фосфаты, соли кальция, глицерофосфат кальция, натрия, глюконат кальция, окись цинка. Глицерофосфат кальция способствует укреплению кристаллической решетки эмали, активизирует процессы реминерализации (пасты "Жемчуг", Новый жемчуг", "Арбат").
В зубные пасты включают такие компоненты, как триклозан, который оказывает антибактериальное воздействие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, тем самым снижает количество зубного налета и ингибирует рост кристаллов зубного камня. Кополимер способствует продленному влиянию триклозана в течение 12 часов после чистки зубов.
Хлоргексерин, входящий в зубную пасту "Элгидиум" (Франция), препятствует появлению бактериального налета разрушает совокупность микробов.
Способствуют уменьшению повышенной чувствительности эмали такие компоненты, входящие в состав некоторых зубных паст, как ремодент 3%, глицерофосфат кальция 0,13%, синтетический гидроксиапатит (от 2 до 17%). Это происходит за счет закрытия входных отверстий дентинных канальцев и реминерализации эмали.
Противовоспалительные зубные пасты содержат хлорофилсодержащие соединения, экстракты лечебных растений, ферменты, микроэлементы, минеральные соли, витамины. Зубные пасты "Лесная", "Эврика", "Ромашка", "Биодонт" оказывают благоприятное действие на слизистую оболочку полости рта и пародонт, так как улучшают обменные процессы, стимулируют регенерацию тканей, за счет их применения уменьшается кровоточивость десен, отмечено дезодорирующее действие.
Зарубежная стоматология выделяет следующие основные группы зубных паст:
· противокариесные (для детей и взрослых);
· препятствующие образованию зубного камня;
· препятствующие образованию зубного налета;
· десенсибилизирующие;
· отбеливающие - косметические.
Все отбеливающие зубные пасты можно разделить на две группы:
· зубные пасты, содержащие отбеливающие химические вещества (перекисные соединения, кислоты, ферменты, расщепляющие красители);
· пасты, обеспечивающие качественное удаление поверхностных красителей и полирующий эффект за счет высокой абразивности (120-250 по RDA).
Отбеливающая система Rembrandt - это система домашнего применения, которая сочетает свойства отбеливающего геля и зубной пасты, обеспечивающая отбеливающий эффект и обладающая лечебно-профилактическими свойствами. Отбеливающий эффект обеспечен содержанием 10% перекиси карбамида. Полирующие и противовоспалительные свойства системы связаны с наличием в составе запатентованного комплекса Цитроксаина, включающего папаин, оксид алюминия и цитрат натрия. Папаин - протеолитический фермент, способен расщеплять белковую матрицу зубных отложений, замедляет образование зубной бляшки, содействует растворению пигментированного налета. Оксид алюминия имеет мелкодисперсную форму и обладает мягкими абразивными свойствами. Безопасность регулярного применения данной отбеливающей системы обеспечивается нейтральным значением рН, противокариозный эффект - наличием монофторфосфата.
Простые зубные пасты в своем составе имеют 1-2 лечебно-профилактических компонента.
Подгруппа сложносоставных зубных паст включает комбинированные и комплексные пасты. К комбинированным относятся пасты, в состав которых входят два и более лечебно-профилактических компонента, и направленные на лечение и профилактику вида патологии. Например, сочетание монофторфосфата натрия и фторида натрия или сочетание кальция и фторида натрия направлено на усиление противокариесного действия зубной пасты.
Кроме всего прочего, зубные пасты следует подразделять на:
· зубные пасты индивидуального использования;
· профессиональные зубные пасты.
Профессиональные зубные пасты предназначены только для использования гигиенистом или стоматологом для проведения профессиональной гигиены полости рта.
.5 Современная классификация зубных паст. С.Б. Улитовский (1999)
С.Б. Улитовский (1999) предлагает современную классификацию зубных паст,
которая построена по принципу смены поколений зубных паст, что обусловлено
изменением ее свойств, характера действия, ингредиентов, возможностей
производства. Все зубные пасты он делит на гигиенические и
лечебно-профилактические.
Глава 2. Показатели выбора средств гигиены полости рта в
зависимости от возраста
Стоит только уделять достаточно внимания гигиеническому уходу за полостью рта и у вас здоровые десны и крепкие зубы. Это гарантия красивой улыбки, а свежее дыхание - уверенность в себе.
Показатели поражения населения кариесом зубов могут меняться в зависимости от проведения профилактических программ, применения фторидсодержащих зубных паст и по другим причинам, что подтверждается регулярными эпидемиологическими обследованиями [9].
Зубная паста baby для малышей 0-3 лет
Они изготовлены на очень мягкой основе (RDA=19). из состава исключены: фтор, сахарин, лаурилсульфат натрия, ароматизаторы, красители и парабены. В составе используются высокие концентрации ксилита, что позволяет добиться уменьшения числа вредных бактерий в полости рта малыша, и обеспечивает безопасную защиту от кариеса. Входящие в состав паст натуральные экстракты придают пасте нежный аромат цветов, и предназначены для защиты десен и уменьшения дискомфорта в период прорезывания зубов.
Эффективное средство профилактики кариеса зубов - проведенные клинические наблюдения подтвердили, что по своей эффективности зубные пасты R.o.C.s. kids без фтора не уступают фторсодержащим зубным пастам.
Великолепный выбор в случае, когда применение фтора противопоказано. KIDS для детей 3-7 лет формула без фтора с комплексом MiNErALIN® KiDs
Зубная паста с содержанием активных фторидов для детей 4-7 содержит высокоэффективный комплекс AMIFLUOR®, представляющий собой комбинацию высоких концентраций ксилита и аминофторида, который обеспечивает быстрое (всего 20 сек) формирование высокостабильного защитного слоя, не растворяющегося в кислоте. Активный ингредиент: Aminofluoride (F- 500 ppm). Не содержит лаурилсульфата натрия. Паста обладает низкой абразивностью - RDA=45.
В течение 2-х лет в шести школах г. Минска и г. Бобруйска (Беларусь) проводилась программа контролируемой чистки зубов среди младших школьников с использованием зубных паст без фтора (R.O.C.S. kids Фруктовый рожок), паст с низким содержанием фтора в виде аминофторида (R.O.C.S. kids 500 ppm F-) и паст с обычным содержанием фтора в виде фторида натрия (1000 ppm F-). Данная программа показала высокую эффективность в улучшении индекса гигиены OHI-S на 53-57 %, десневого индекса GI на 57-73 % и снижение прироста кариеса постоянных зубов на 29-32%. Применение реминерализующих бесфтористых зубных паст, паст с аминофторидом (500 ppm F-) и фторидом натрия (1000 ppm F-) одинаково эффективно улучшает здоровье полости рта школьников.