Материал: Методичка. Лучевая терапия

происхождению, изготовитель вакуумных трубок, на основе трубки Крукса

(прообраза электронной трубки) создал устройство, позволяющее фокусировать катодные лучи на аноде. При этом он, любопытства ради, не преминул подставить собственную кисть под пучок выходящих лучей, дабы исследовать их природу и способность воздействовать на живые ткани.

Проделав сей опыт несколько раз, он заметил появление гиперемии,

пузырьковых высыпаний, выпадение волос на тыльной поверхности руки в месте экспозиции, после чего решил проконсультироваться со знакомыми физиологами, чтоб объяснить природу этого явления. Один из них (история не сохранила его имя, к сожалению) заметил, что «любой физический агент,

способный вызвать столь явные повреждения нормальных клеток,… мог бы способствовать и лечебной цели при наличии условий, когда разрушительный эффект являлся бы крайне желательным – например, при раке». Вскоре после того коллега переадресовал Груббе к некоей миссис Ли, страдавшей раком молочной железы. И миссис Ли впервые начала получать сеансы рентгенотерапии по поводу своей опухоли, ежедневно, по часу в день. Груббе использовал для этого трубку Крукса, непосредственно контактирующую с молочной железой, а остальные части тела пациентки учёный защищал,

укрывая их свинцовыми листами от китайских чайных коробок. Первый сеанс лечения состоялся 29 января 1896 года, о чём Эмиль Груббе поведал миру в своей статье, опубликованной в журнале Radiology в 1933 году.

Так, по сути, зародилась новая дисциплина – лучевая терапия,

прошедшая сравнительно короткий, но славный исторический путь, от первых попыток лечения разных заболеваний (в основном, кожных проявлений) до всеми признанного метода лечения больных, страдающих злокачественными опухолями и некоторыми неопухолевыми заболеваниями.

Первый (эмпирический) этап характеризовался весьма спонтанным применением ионизирующего излучения (рентгеновского), а так же лечением препаратами радия, открытого супругами Марией Склодовской-Кюри и Пьером Кюри в конце 1898 года, для воздействия в основном на

11

поверхностные опухоли, с целью эпиляции при грибковых поражениях кожи.

Однако первый опыт лучевого лечения оказался неудачным из-за незнания многих физических свойств излучения и особенностей его биологического действия, а также неоправданно широкого диапазона показаний к применению — от злокачественных новообразований, воспалительных процессов, эндокринных расстройств до заболеваний сердечно-сосудистой системы, различных психических состояний, туберкулеза, сифилиса и др. По мере изучения физических характеристик различных видов ионизирующего излучения, определения единицы экспозиционной, а затем поглощенной дозы излучения, технического совершенствования методов облучения,

установления зависимости биологического эффекта от значения дозы и ее фракционирования были созданы предпосылки к теоретическому обоснованию лучевой терапии и определены показания к ее применению.

Успехи способствовали дальнейшим изысканиям, а технические усовершенствования в области рентгенотерапевтической техники открыли путь к облучению более глубоко расположенных органов и тканей. Начался второй период развития лучевой терапии, идеологией которого стало однократное массивное облучении опухоли.

Многочисленные наблюдения, накопленные к тому моменту времени,

показали, что большинство опухолей значительно уменьшаются в размерах в результате гибели наиболее чувствительных элементов после воздействия большой дозой излучения одномоментно. Однако сопутствующие лечению повреждения окружающих тканей, а также выраженная интоксикация вследствие распада опухолевой ткани, лимитировали широкое применение данного способа облучения. Однако всё в жизни развивается по спирали, и в настоящее время, на новом витке радиологической науки и техники,

однократное облучение опухоли прочно заняло своё место в лечении онкологических пациентов.

Третий этап лучевой терапии связан с именем французского радиолога Клода Рего. Во главу угла была поставлена идеология

12

фракционирования дозы с целью избежания вышеозначенных осложнений.

Учитывая кумулирование поглощённой дозы излучения в тканях, повторные облучения малыми дозами явились не менее эффективными, чем подведение всей дозы одномоментно, но позволяли избежать некроза тканей и тяжёлой интоксикации организма. В 1922 году Клод Рего и его сотрудники представили Международному конгрессу оториноларингологов в Париже 6

больных раком гортани, у которых были получены отличные результаты при проведении лучевой терапии. Трое из них хорошо себя чувствовали и не имели рецидивов даже спустя 15 лет после лечения.

С этого момента стало ясно, что лучевая терапия – самостоятельная специальность, которой не должны «по совместительству» заниматься хирурги, гинекологи или онкологи общего профиля, поскольку, помимо технических знаний, требовалось самое серьёзное внимание к проблемам радиобиологии. Именно тогда французскими и русскими радиологами был выдвинут принцип индивидуального подхода к больному.

На смену третьему этапу, для которого было характерно проведение лечения в условиях тщательного клинического наблюдения, но без твёрдого заранее составленного плана, пришёл новый, четвёртый этап, в основу которого группа английских физиков и радиологов (манчестерская школа)

положила чёткий дозиметрический контроль и предельную точность в наводке пучка излучения на очаг. Это период ознаменовался тесным содружеством лучевых терапевтов и физиков, осуществляющих дозиметрическое планирование. Огромное значение стало уделяться скрупулёзному расчёту дозы излучения, поглощённой в опухоли и окружающих тканях, в т.ч. и критических органах (например, глаз, сердце,

лёгкие), повреждение которых чревато необратимыми и порой губительными последствиями.

Сложилось целое направление в науке – клиническая дозиметрия,

как раздел медицинской физики, занимающийся вопросами её использования

13

в лучевой терапии. Основные направления, которыми занимаются специалисты по клинической дозиметрии, это:

1. измерение активности радиоактивного источника с течением времени

2. определение количества и качества излучения с течением времени

3. дозиметрическое планирование облучения: определение величины и характера распределения поглощённой энергии в теле больного при выбранном способе облучения,

расчёты продолжительности облучения;

4. дозиметрический контроль за проведением облучения В дозиметрии и лучевой терапии используются следующие базовые

понятия:

- Поглощённая доза ИИ – величина энергии, переданной облучаемому объекту, приходящейся на единицу массы этого объекта.

Международная единица поглощённой дозы – 1 Грей (=1Дж/кг);

внесистемной единицей является 1 рад (1Гр=100 рад)

-Мощность поглощённой дозы – это поглощённая доза,

соотнесённая во времени (1 Гр/с)

- Экспозиционная доза – энергия фотонного излучения, затраченная на ионизацию массы сухого воздуха. Единица – 1 Кулон/кг;

внесистемная единица – 1 рентген (1 Кл/кг=3876 Р)

-Мощность экспозиционной дозы – экспозиционная доза,

соотнесённая во времени

- Активность радиоактивного вещества характеризует его количество, измеряется в беккерелях: 1Бк = 1 с-1 , т.е. 1 Бк – активность источника, в котором за 1 секунду происходит 1 акт распада. Внесистемная единица – Кюри (Ки); 1 Ки=3,7х1010 Бк.

14

Наконец, пятый, современный этап в развитии лучевой терапии – этап кооперации различных подходов в лечении, не только чисто медицинских, но и физических, технических, радиобиологических, радиохимических и т.д.

Контрольные вопросы:

1.что такое лучевая терапия?

2.Назовите ученых, стоявших у истоков радиационной онкологии?

3.Этапы развития лучевой терапии.

4.Что такое фракционирование дозы лучевой терапии?

5.Какие идеи продвигала Манчестерская школа лучевой терапии.

6.Что такое клиническая дозиметрия? Каковы ее основные единицы?

Глава 2

Классификация ионизирующих излучений, применяемых в лучевой терапии.

Их физическое и биологическое действие.

Итак, основной фактор воздействия, имеющийся в распоряжении лучевого терапевта – ионизирующее излучение.

Ионизирующим называется излучение, которое при взаимодействии со средой, в том числе и с тканями живого организма, превращают нейтральные атомы в ионы – частицы, несущие положительные или отрицательные электрические заряды.

Все виды ионизирующих излучений могут быть сгруппированы в

квантовые (фотонные) и корпускулярные. К квантовым относятся:

15