Автореферат: Медико-организационные аспекты здоровья сельского населения региона экологической катастрофы Приаралья

Обнаружено далее, что в 2004 году среди причин смертности населения в Аральском районе, первое ранговое место, как и в предыдущие годы, занимали болезни системы кровообращения (206), второе - болезни органов дыхания (162) и третье - новообразования (679). При этом по сравнению с предыдущим годом сравнения, показатель смертности населения увеличился от новообразований - на 12,9%; от болезней системы кровообращения - на 10,8%; от болезней органов дыхания - на 5,2% и от болезней органов пищеварения - на 37,5%.

Показано, что в 2006 году первое ранговое место среди причин смертности, как и прежде, занимали болезни системы кровообращения (224), второе - болезни органов дыхания (181) и третье - новообразования (66). Причем установлено, что в 2006 году по отношению к 2004 году, изучаемый показатель увеличился при болезнях системы кровообращения (на 8,7%); болезнях органов дыхания (на 11,7%); болезнях мочеполовой системы (на 50,0%); травм и отравлений (на 22,6%); туберкулеза (на 6,3%) и прочих болезней (на 72,7%).

Далее изучена динамика изменения младенческой смертности в исследуемых районах в 2000-2006 гг. Установлено, что в 2000 году, как в Аральском, так и в Казалинском районе, младенческая смертность была выше среднеобластного значения (22,1 на 1000 населения), и составила соответственно 26,1 и 26,9. В 2002 году в Аральском районе, изучаемый показатель был ниже областного значения (22,3), а в Казалинском - выше (25,2). При этом по сравнению с 2000 годом, исследуемый показатель уменьшился в обоих районах (соответственно на 14,6% и на 6,3%).

Отмечено, что в 2004 году младенческая смертность в Аральском районе, как и в среднем по области, составила 24,5, а в Казалинском - 24,9, и была несколько выше областного значения (24,6). При этом по сравнению с 2004 годом, изучаемый показатель в Аральском районе увеличился на 9,9%, а в Казалинском, наоборот, снизился на 1,2%.

Выявлено, что в 2006 году показатели младенческой смертности были одинаковыми в обоих районах, как и в 2004 году, соответственно в Аральском районе - 23,6 и в Казалинском районе - 25,6. Причем, при сравнении изучаемого показателя с 2004 годом, отмечено ее снижение в Аральском районе на 3,7%, а в Казалинском, наоборот, увеличение на 2,8%.

Установлено, что основными причинами младенческой смертности в Казалинском районе являются: заболевания органов дыхания, асфиксия новорожденных и гипоксия плода (50,5% всех смертей); второе ранговое место в структуре причин занимают врожденные пороки развития (43,7%); третье - родовая травма (12,5%). В Аральском районе первое ранговое место среди всех причин занимали: заболевания органов дыхания (до 50,0%); второе - заболевания новорожденных; (24,3%); третье - врожденные аномалии (16,3%) и четвертое - несчастные случаи (6,2%).

Исследования показали, что в Казалинском районе в последние 10 лет частота врожденных аномалий среди новорожденных возросла в 2,5 раза, среди которых основную долю составляют: синдром Дауна, множественные пороки сердца, гемолитическая болезнь новорожденных.

В то же время в Казалинском районе мертворождаемость возросла с 4,7% до 10,4%, т.е. в 2,21 раза; в Аральском районе - с 4,6% до 13,7 ‰, т.е. почти в 3 раза. Основными причинами мертворождаемости являются внутриутробная гипоксия плода, обвитие пуповины, врожденные пороки развития (синдром Дауна, анэнцефалия, врожденные пороки сердца).

Сопоставительный анализ показал, что уровень заболеваемости, выявленной при медицинских осмотрах, составил в Казалинском районе 4144,3 случая на 1000 населения, а Аральском районе - 3852,5 ‰, что превысило значение такового в контрольном Жанакорганском районе, отнесенного предкризисному региону в 1,8 и 1,6 раза соответственно (2303,2 ‰).

Сравнительный анализ заболеваемости населения Аральского района с Жанакорганским показал, что в нем заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями более чем в четыре; заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, болезнями органов пищеварения более чем в три раза и новообразованиями более чем в два раза была выше, чем в Жанакорганском районе. Однако, необходимо особо отметить, что выявленные уровни заболеваний на медицинских осмотрах в исследуемых Казалинском и Аральском районах намного превышают таковые в контрольном Жанакорганском районе.

Изучение среднегодовой истинной заболеваемости населения Аральского и Казалинского районов показало, что в Аральском районе среди детей, наибольший удельный вес занимали болезни органов пищеварения (1001,7 на 1000 человек), на втором месте были болезни органов дыхания (661,6) и на третьем - заболевания крови и кроветворных органов (144,7). Среди взрослого населения на первом ранговом месте стояли болезни органов пищеварения (1940,0), на втором - болезни мочеполовой системы (604,1) и на третьем - болезни системы кровообращения (465,9). Показано также, что среди всего населения района в структуре истинной заболеваемости, лидирующее место занимали болезни пищеварения (1644,2), далее шли болезни органов дыхания (465,2) и болезни мочеполовой системы (448,5).

Анализ среднегодовой истинной заболеваемости Казалинского района показала, что среди детей наибольший удельный вес занимали болезни органов пищеварения (1313,8), на втором месте были болезни органов дыхания (826,1) и на третьем - болезни глаза и его придатков (430,3). Установлено далее, что среди взрослого населения, как и у детей, на первом ранговом месте были болезни органов пищеварения (1831,5), на втором - болезни мочеполовой системы (751,3) и на третьем - болезни глаза и его придатков (690,3). А в целом по району ранговое распределение мест показало, что первое место занимали болезни органов пищеварения (278,4), второе - болезни глаза и его придатков (583,9) и третье - болезни органов дыхания (564,5).

Далее при изучении истинной заболеваемости населения Аральского и Казалинского районов выявлялась разница в уровнях заболеваемости по классам болезней. Так обнаружено, что среди детского населения в Казалинском районе по сравнению с Аральским заболеваемость болезнями уха и сосцевидного отростка была больше более чем в два раза; а заболеваемость болезнями мочеполовой системы, напротив, более чем в два раза меньше.

Различия в истинной заболеваемости среди взрослого населения Казалинского и Аральского районов заключались в том, что в первом из них заболеваемость болезнями нервной системы была больше более чем в четыре раза, а заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, наоборот, почти в два раза меньше, чем во втором.

При сравнении истинной заболеваемости всего населения изучаемых районов установлено, что в Казалинском районе заболеваемость болезнями глаза и его придатков была почти в два раза больше, чем в Аральском.

При изучении динамики изменения заболеваемости населения злокачественными новообразованиями установлено, что в 2000-2006 годах данный показатель в обоих изучаемых районах был ниже среднеобластного значения. Так, в 2000 году в Аральском он составил - 193,6, в Казалинском - 124,2, и в контрольном районе, Жанакорганском - 85,5 на 100 тыс. человек. В 2002 году заболеваемость населения злокачественными новообразованиями составила соответственно 285,3, 186,4 и 84,0. При этом эти показатели были, по-прежнему, ниже среднеобластного значения, а в 2002 году по сравнению с 2000, он повысился в Аральском районе - на 47,4% и в Казалинском - на 50,1%, а в контрольном, Жанакорганском районе, наоборот, уменьшился на 16,0%.

Установлено далее, что в 2004 году заболеваемость населения злокачественными новообразованиями в исследуемых и контрольном районе составила соответственно 185,2, 177,7 и 134,4, и по сравнению с 2002 годом, она уменьшилась в Аральском - на 35,1% и в Казалинском - на 4,7%, а в контрольном районе, наоборот, повысилась - на 87,2%.

Показано, что в 2006 году в Аральском районе, изучаемый показатель составил 163,1, в Казалинском - 167,3 и в Жанакорганском - 187,2 на 100 тыс. населения. Причем, по сравнению с предыдущим годом, изучаемый показатель опять уменьшился, соответственно в Аральском - на 56,0% и в Казалинском - на 36,5%, а в Жанакорганском он также повысился на 122,9%.

При изучении заболеваемости туберкулезом населения исследуемых районов Приаралья было установлено, что в 2000 году в Аральском районе он был равен 308,8, в Казалинском - 254,9 и в Жанакорганском - 170,7 на 100 тыс. человек. В следующем, 2002 году, изучаемый показатель составил соответственно 360,0, 250,7 и 205,2. При этом по сравнению с прошлым годом увеличение заболеваемости туберкулезом отмечалось в Аральском районе - на 16,6%, в Жанакорганском - 20,2%, а в Казалинском он снизился на 1,6%.

Показано, что в 2004 году заболеваемость населения туберкулезом в Аральском районе составляла - 328,4, в Казалинском - 228,8, а в контрольной - 252,9. При этом в исследуемых районах, по сравнению с 2002 годом изучаемый показатель уменьшился соответственно на 8,8% и на 8,7%, а в контрольном, наоборот, повысился на 23,2%.

В последнем, 2006 изучаемом году, заболеваемость туберкулезом составила в Аральском районе - 313,3 на 100 тыс. человек, в Казалинском - 199,6 и в Жанакорганском - 188,4, а по сравнению с предыдущим годом, изучаемый показатель снизился как в исследуемых районах (на 4,6% и на 12,8%), так и в контрольном (на 25,5%).

Далее была изучена заболеваемость болезнями крови и кроветворных органов. При этом установлено, что в 2000 году в Аральском районе она была равна 9107,4, в Казалинском - 10113,2 и в Жанакорганском - 7913,0 на 100 тыс. человек. В следующем, 2002 году, изучаемый показатель составил соответственно 12664,3, 11193,5 и 5895,1. При этом по сравнению с 2000 его увеличение отмечалось в Аральском районе - на 39,1%, в Казалинском - на 10,7%, а в Жанакорганксом он, наоборот, снизился на 25,5%.

Обнаружено, что в 2004 году изучаемый показатель составил в Аральском районе - 8578,3, в Казалинском - 10692,2, а в контрольном, Жанакорганском - 7327,5. Причем, в исследуемых районах, по сравнению с 2002 годом изучаемый показатель уменьшился: в Аральском - на 32,3%, в Казалинском - на 4,5%, а в Жанакорганском районе он, наоборот, увеличился на 24,3%

В последнем, 2006 изучаемом году, заболеваемость болезнями крови и кроветворных органов среди населения Аральского района составила 8774,4, в Казалинском - 10699,0 и в Жанакорганском - 5845,9 на 100 тыс. человек, а по отношению предыдущему году сравнения, изучаемый показатель увеличился в Аральском районе - на 2,3% и в Казалинском - на 0,1%, а в контрольном районе, наоборот, снизился на 20,2%.

Для решения четвертой задачи исследования, проведено изучение здоровья населения Казалинского и Аральского районов в зависимости от экологических, биологических факторов и социальных условий жизни отдельных групп населения. В качестве аппарата математического анализа были использованы множественный корреляционно-регрессионный анализ и многофакторные логарифмические модели.

При применении многофакторных логарифмических моделей в оценке причин, влияющих на качество здоровье населения исследуемых районов, выявлены наиболее высоко детерминированные факторы социальной, экологической, а также биологической среды (таблица 1).

Таблица 1 - Корреляционно-регрессивный анализ влияния социально-психологических, экологических и биологических факторов риска на развитие заболевания и качество здоровья среди населения исследуемых районов

Как свидетельствуют данные, представленные в таблице 1, среди факторов социальной среды, влияющих на развитие заболеваний и качество здоровья людей, проживающих в регионе экологического бедствия, I ранговое место занимает длительность проживания людей в этом регионе. Среднегодовой семейный доход занял II ранговое место. На третье место вышел важнейший фактор экологической среды - качество питьевой воды; на четвертое - качество питания; на пятое - качества жилья. Следующее, шестое Исследования показали, что уровень образования оказывает важное влияние на развитие заболеваний и качество здоровья населения исследуемого региона. Этот фактор в рейтинговой оценке занял седьмое место. Восьмое место занял фактор занятости населения. В научном плане представляется важным, что неблагоприятный психосоматический статус, занявший девятое ранговое место, также отнесен к числу важнейших факторов социально-психологической среды, наиболее активно влияющих на развитие заболеваний и формирования качества здоровья исследуемого населения. Наконец, возраст людей, как важный биологический фактор занял десятое рейтинговое место, будучи активным структурным элементом общего пула институциональных факторов.

Продолжая решение четвертой задачи исследования при изучении структуры среднегодовой заболеваемости (2004-2006 гг.) по обращаемости среди населения Аральского и Казалинского районов с использованием корреляционно-регрессивного анализа показано (таблица 2), что на первом ранговом месте стояли болезни крови и кроветворных органов, на втором месте стояли болезни органов дыхания, на третьем - инфекционные и паразитарные болезни, на четвертом - болезни органов пищеварения и на пятом болезни мочеполовых органов.