Медико-организационные аспекты здоровья сельского населения региона экологической катастрофы Приаралья
ВВЕДЕНИЕ
медицинский экологический население здоровье
Актуальность темы. В последние десятилетия особое внимание, как ученых, так и работников здравоохранения, привлекают проблемы качества здоровья населения в экологически неблагополучных регионах Казахстана. Исследованиями ведущих ученых стран СНГ [А.А.Аканов, 2003, 2005; М.К. Кульжанов, 2005] доказано негативное воздействие загрязнения окружающей среды на здоровье различных групп населения [М.Н.Омарова, 2006]. Известно также, что социальная среда оказывает влияние на здоровье людей, как через материальные условия жизни, так и через психическое восприятие самой социальной среды, а в условиях экологического неблагополучия трудно определить преимущественное влияние отдельных ее факторов на здоровье [У.И.Кенесариев, 2005].
Загрязнение окружающей среды оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье, как настоящего, так и последующих поколений. Сложность и противоречивость отношения человека с окружающей средой, нарастающая урбанизация, высокие темпы развития промышленного производства, потребительское использование природных богатств недр земли, привели в ряде регионов страны к экстремальным экологическим ситуациям. Одним из таких регионов в стране являются территории вокруг Аральского моря [Н.Ж.Жакашов, 2006].
Здесь, отсутствие разумного управления земельными и водными ресурсами привело к тому, что площадь водосбора Аральского моря стала регионом экологической катастрофы. В 1991 году Правительственная Программа по спасению Аральского моря и восстановлению экологического равновесия в Приаралье, установила границы данного региона, разделяя его на зоны различных экологических уровней по медико-биологическим, санитарным и другим индикаторам. Различные зоны ухудшения экологической ситуации обозначены как «зона катаклизмов» (наихудшая) и зона «предкризиса» (менее пострадавшая). Аральский и Казалинский районы относятся к зоне катаклизмов. Они расположены на побережье Аральского моря и в пределах дельты реки Сырдарьи.
В последние годы в регионе в связи с этой экологической ситуацией, наблюдаются негативные тенденции в качестве здоровья населения.
Многочисленными исследованиями доказано явная зависимость многих параметров здоровья от качества воды, употребляемой населением для хозяйственно-питьевых нужд. В указанном регионе уровень минерализации грунтовых вод за последние годы возрос до 3700 мл/л, хлоридов до 720 мл/л, сульфатов до 440 мл/л. Вода реки Сырдарья характеризуется превышением ПДК по жесткости в 3 раза, сульфатов - 1,5-2, фосфатов - 200 раз, фенола - 2 раза, фтора - в 1,7 раза [Б.А.Неменко, 2006].
Питьевая вода в сельских населенных пунктах по бактериологическому загрязнению в 80-100% случаях не соответствует ГОСТу «Вода питьевая». Уровень водопотребления населения сельских населенных пунктов очень низкий и составляет всего 15-20 л/сутки. Такое ухудшение качества воды негативно отражается на здоровье населения, распространении многих заболеваний. В районах наблюдается высокий уровень кишечных инфекционных заболеваний; серьезное положение сложилось с заболеваемостью туберкулезом [Н.З.Жакашов, 2006].
Нарушение экологического равновесия в Приаралье, тяжелое социально-экономическое положение населения, недостаточное и некачественное питание особенно отрицательно влияет на здоровье женщин и детей. В Аральском и Казалинском районах около 40% женщин-матерей имеют выраженный недостаток массы тела. У каждой второй «С» гиповитаминоз; дефицит витаминов «В» и «Е» наблюдается у 77-85% детей грудного возраста. Почти у всех беременных женщин из-за белкового и витаминного голодания, недостатка овощей и фруктов (железа), отмечается железодефицитная анемия. Распространенность рахита среди детей в 2,0-2,5 раза выше, чем в других регионах [У.И.Кенесариев, 2005, М.Н.Омарова 2006].
В то же время, до настоящего времени комплексного исследования по изучению влияния социальной и экологической среды на формирование здоровья населения региона не проводилось.
Вышеизложенное и определило актуальность проведенного исследования.
Цель исследования:
Целью исследования явилось установление тенденции в изменении уровня и структуры индикаторов здоровья населения, формирующихся под влиянием неблагоприятной социальной и экологической среды в регионе Приаралья.
Задачи исследования:
Дать медико-экологическую характеристику региона экологической катастрофы.
Изучить отношение населения к социальным и экономическим проблемам, детерминирующих качество их жизни и здоровья.
Установить тенденции в изменении демографических процессов; провести сравнительную уровневую и структурную оценку заболеваемости и смертности среди населения, проживающего в регионе экологической катастрофы Приаралья.
Разработать методику интегральной оценки влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на уровень и структуру заболеваемости населения.
Научная новизна:
Научная новизна выполненного исследования заключается в том, что впервые в изучении общественного здоровья, с помощью современных методических инструментов, исследовано влияние неблагоприятных факторов социальной и природной среды на формирование индикаторов демографических процессов, заболеваемости различных контингентов населения, проживающего в зоне экологического бедствия, а полученные результаты могут служить доказательной базой для разработки и реализации целевых профилактических и лечебно-оздоровительных программ
Практическая ценность исследования состоит в том, что для формирования программ социально-экономического развития Приаралья, как региона экологической катастрофы, разработаны предложения, основанные на учете влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на качество здоровья, проживающего в нем населения. Результаты исследования используются в областном департаменте здравоохранения и в различных медицинских организациях Кызылординской области.
Теоретическая значимость выполненного исследования определяется тем, что для оценки влияния социальных, экологических и биологических факторов на распространенность и структуру заболеваемости населения, проживающего в зоне экологического бедствия, использован метод корреляционно-регрессивного анализа, позволяющий обнаружить закономерности их комплексного воздействия и ранговую значимость каждого из них.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Ведущими факторами окружающей среды, детерминирующими качество здоровья населения, проживающего в регионе Приаралья являются: засушливый, резко континентальный климат; высокая минерализация, загрязнение и дефицит питьевой воды, а также опустынивание территорий.
2. Низкий уровень доходов, занятости и доступности к высокооплачиваемым рабочим местам; не уменьшающаяся миграция населения; распространенность вредных привычек; психастенических и психосоматических проявлений, поддерживают неблагоприятные тенденции демографических процессов и высокий уровень заболеваемости населения, проживающего в регионе Приаралья.
3. Использование метода корреляционно-регрессивного анализа в оценке влияния социальных, экологических и биологических факторов на распространенность и структуру заболеваемости населения, проживающего в зоне экономического бедствия, позволяет установить потенциал их взаимосвязи; рейтинговую значимость и вклад каждого их них в общий пул результирующего эффекта.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на:
- Региональной научно-практической конференции «Экология и дети» - Кызылорда, 1998.
- Международной научно-практической конференции «Современная медицина и онкология». - Шымкент, 2004.
- Республиканской научно-практической конференции «Реформирование и развитие сельского здравоохранения в Республике Казахстан». - Астана-Алматы-Талдыкорган, 2005.
- 1 конгрессе фтизиатров Казахстана. - Алматы, 2004.
- Коллегиях департамента здравоохранения Кызылординской области. - 2004,2005,2006 гг.
- Международной научно-практической конференции «Наука и образование - ведущий фактор стратегии «Казахстан - 2030». - Караганда, 2005 г.
- Апробационном Совете Высшей Школы общественного здравоохранения, 2006.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 статей, в том числе 4, в изданиях аккредитованных КНАОН РК.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 208 источников, из которых 164 на русском и на 44 иностранных языках. Диссертация изложена на 114 страницах компьютерного текста, содержит 23 рисунка и 33 таблиц.
Работа выполнена в Высшей школе общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Предметом исследования явилось изучение здоровья и заболеваемости населения, проживающего в зоне экологической катастрофы Приаралья.
Исследование проводилось в 4 этапа, при этом информационной базой служили:
оперативно-статистическая отчетность Кызылординского областного департамента здравоохранения, Аральской и Казалинской ЦРБ за 2000-2006 годы;
18 законодательных и нормативных документов Министерства здравоохранения Республики Казахстан;
40 разработочных таблиц по анализу и статистической обработке показателей здоровья и здравоохранения в Кызылординской области;
28 сравнительных таблиц и рисунков по изучению здоровья населения изучаемых территорий;
рефераты литературных источников (208).
Для реализации поставленных задач в работе были использованы современные методы научного исследования: исторический, аналитический, социологический, экспертных оценок, экономический.
В настоящем исследовании использовались общепринятые статистические методики обработки материалов. Так, рассчитывались статистические показатели интенсивности (отношение количественной характеристики явления к среде, продуцирующей его, выраженное, как правило, в процентах); экстенсивности (показывающие распределение явления на части и выражаемые в процентах).
Для анализа динамики явлений вычислялись: показатели наглядности (когда все уровни динамического ряда относились к первоначальному, принятому за 100%); показатели роста (когда каждый последующий уровень относился к предыдущему, принятому за 100%); темпы прироста или убыли (получаемые путем отнесения абсолютного прироста к предыдущему уровню, принятому за 100%); метод корреляционно-регрессивного анализа.
Для определения достоверности полученных показателей рассчитывалась средняя ошибка показателя.
На первом этапе исследования были изучены показатели, характеризующие индикаторы демографических процессов и заболеваемости населения Аральского и Казалинского районов за 2002-2006 годы. На втором - проводились сравнительное изучение избранных индикаторов в сопоставлении с факторами окружающей среды. На третьем - была разработана методика корреляционно-регрессивного анализа динамики демографических процессов и заболеваемости населения исследуемых районов. На четвертом - проводилась интерпретация полученных результатов, формировались выводы и практические предложения.
В соответствии с первой задачей исследования было установлено, что климатические условия Аральского моря определяются его внутриконтинентальным положением в глубине Евразийского материка и чрезмерной солнечной радиацией, среднегодовое значение которой составляет около 5800 мДж/м2 . Изучение климатических условий и их изменений под влияние антропогенных воздействий, происходящих в последние 20-30 лет, показало, что существование Аральского моря, является важным фактором, обуславливающим неблагоприятные черты климата региона, которые сложились благодаря взаимодействию суши и моря. При этом влияние моря на климат проявляется у поверхности земли и в атмосфере, а также в береговой зоне шириной 100-150 км.
Существенный вклад в ухудшение природно-климатических и экологических условий вносит Аральское море. За последние 30 лет площадь моря сократилась на одну четверть, объем воды уменьшился на 37%, уровень воды снизился на 14 м. Ежегодно со дна высохшего моря поднимается до 75 млн. тонн солончаковой пыли, которая распространяется в радиусе 150-500 км.
Усыхание Аральского моря продолжает обострять экологическую ситуацию в регионе. За последние 30-40 лет площадь моря сократилась на 52 %, объем воды уменьшился на 79%, соленость увеличилась на 30-35%, влажность воздуха уменьшилась на 15-18%, продолжается деградация почвы.
Вода реки Сырдарьи в пределах исследуемых районов по физико-химическим показателям отличается от качества ее в момент поступления в пределы области. Так, в пределах Казалинского и Аральского районов резко увеличивается количество сухого остатка, нитратов, кальция, хлоридов и возрастет жесткость воды.
В 2004 году в воде р. Сырдарьи в пределах данных районов содержание сульфатов превышало ПДК для рыбохозяйственных водоемов в 6,2 раза; сухого остатка - 1,6, аммиака - 1,8, жесткости -1,7, магния - 1,8, меди - 5,0, хрома - 10,0, нефтепродуктов - в 6,2 раза.