Материал: Литусов_Пиогенные кокки

13. Основным фактором патогенности пневмококков является (один правильный ответ):

    1. экзотоксин

    2. эндотоксин

    3. капсула

    4. гиалуронидаза

    5. нейраминидаза

14. Для пневмококков характерно (несколько правильных ответов):

    1. являются диплококками

    2. располагаются в виде виноградной грозди

    3. грамположительные

    4. в организме образуют капсулу

    5. образуют споры

15. Основные препараты для лечения пневмококковой пневмонии (один правильный ответ):

    1. пробиотики

    2. антибиотики

    3. вакцины

    4. асептики

    5. иммуноглобулины

Правильные ответы: 1.5; 2.5; 3.3; 4.2; 5.2, 5.5; 6.1, 6.2, 6.3; 7.4; 8.2, 8.4, 8.5; 9.3; 10.3;

11.3; 12.3; 13.3; 14.1, 14.3, 14.4; 15.2.

2. Грамотрицательные аэробные кокки

Общая характеристика аэробных кокков. К грамотрицательным аэробным коккам относятся нейссерии. Род Neisseria назван в честь немецкого врача А. Нейссера (рисунок 2.1), обнаружившего возбудителя в выделениях больного гонореей.

Рисунок 2.1 - Альберт Людвиг Сигезмунд Нейссер (Albert Ludwig Sigesmund Neisser, 1855-1916 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Род Neisseria относится к типу Proteobacteria, классу Betaproteobacteria, порядку Neisseriales, семейству Neisseriaceae. Этот род включает несколько видов: Neisseria meningitidis (менингококки), Neisseria gonorrhoeae (гонококки), N. flava, N. subflava, N. perflava, N. sicca, N. mucosa, N. flavescens, N. cinerea, N. elongate, N. lactamica и др. Видами, патогенными для человека, являются менингококки и гонококки.

Непатогенные нейссерии являются представителями нормальной микробиоты слизистой оболочки ротовой полости, верхних дыхательных путей и мочеполового тракта человека (N. sicca, N. flavescens, N. perflava, N. mucosa, N. lactamica). Условно-патогенные нейссерии являются этиологическими агентами отитов, синуситов и других гнойно-воспалительных заболеваний у лиц со сниженной резистентностью организма.

Морфологические и тинкториальные свойства нейссерий. Нейссерии представляют собой грамотрицательные кокки диаметром 0,6-10 мкм, неподвижные, спор не образуют. Отличительной особенностью нейссерий является то, что клетки располагаются попарно (диплококки), а обращенные друг к другу поверхности ровные или вогнутые, то есть нейссерии внешне напоминают кофейные зерна или бобы (рисунок 2.2).

а б

Рисунок 2.2 – Нейссерии, электронная микрофотография (а) и компьютерная визуализация (б). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Среди нейссерий встречаются также короткие (0,5 мкм) палочки (диплобациллы), располагающиеся в цепочках (например, Neisseria elongate). Некоторые виды нейссерий имеют капсулу и микроворсинки - пили (рисунок 2.3).

Рисунок 2.3 - Капсула и пили у нейссерий, компьютерная визуализация.

Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Культуральные свойства нейссерий. Нейссерии являются аэробами. Оптимальная температура роста 35-37°С, патогенные виды могут расти в интервале температур 24-41°С, а непатогенные виды способны к росту при температурах ниже 24°С. Оптимальное значение рН питательных сред для выращивания нейссерий составляет 6-8. Патогенные виды прихотливы к условиям культивирования, не растут на обычных питательных средах; непатогенные виды менее прихотливы. Для выращивания патогенных нейссерий используют среды с кровью, сывороткой крови, дополнительными факторами роста (сывороточный агар, кровяной агар, шоколадный агар, среда Мак-Конки и др.). Культивирование проводят в атмосфере углекислого газа (5-7%). На плотных питательных средах через 24 часа нейссерии образуют нежные мелкие выпуклые круглые колонии с ровными краями (рисунок 2.4).

а б

Рисунок 2.4 - Рост N. subflava на агаре Мак-Конки (а) и на колумбийском шоколадном агаре (б). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Ферментативная активность нейссерий низкая. Они продуцируют каталазу (за исключением Neisseria elongata) и цитохромоксидазу, ферментируют некоторые углеводы с образованием кислоты. Многие виды нейссерий редуцируют нитриты, некоторые - восстанавливают нитраты. Отличительные признаки бактерий рода Neisseria представлены в таблице 2.1.

Таблица 2.1 - Основные дифференциально-диагностические свойства

нейссерий

Примечание:

* Биовар N. perflava не растет на бессывороточном агаре.

** Тест используется только для дифференциации условно-патогенных нейссерий.

*** Биовар N. perflava имеет положительную реакцию.

**** Некоторые штаммы редуцируют нитриты в низких концентрациях (0,01%).

Антигенная структура. Все виды нейссерий имеют полисахаридный соматический О-антиген. Штаммы, образующие капсулу, также имеют капсульный антиген. В клеточной мембране патогенных нейссерий содержится нейссериальный поверхностный белок А (NspA).

Резистентность. Во внешней среде патогенные нейссерии не устойчивы. В связи с этим исследуемый материал доставляют в лабораторию в транспортных средах (транспортная среда для нейссерий, среда Эймса) в термоконтейнерах, обеспечивающих температуру 30-35°С. Нейссерии чувствительны к действию многих антисептиков и дезинфектантов. Они обладают высокой чувствительностью к пенициллинам, тетрациклинам, стрептомицину и другим антибиотикам. Однако в последнее время все чаще в клинической практике встречаются штаммы нейссерий, устойчивые к антибиотикам.

1. Менингококки

Менингококковая инфекция - это острое инфекционное заболевание человека, вызываемое Neisseria meningitidis и характеризующееся локальным поражением слизистой оболочки носоглотки с последующей генерализацией процесса в виде менингококковой септицемии (менингококцемии или менингококкемии) и воспаления мягких мозговых оболочек (менингококкового менингита, эпидемического цереброспинального менингита).

Первые клинические описания менингококкового менингита представили английские врачи Т. Уиллис (Вилизий) и Т. Сиденхэм (рисунок 2.5).

А Б

Рисунок 2.5 – А - Томас Уиллис (Thomas Willis, 1621 – 1675 гг.); Б - Томас Сиденхэм (Thomas Sydenham, 1624 – 1689 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Возбудитель менингита обнаружил в спинномозговой жидкости больного и детально описал в 1887 г. австрийский бактериолог А. Вайхзельбаум (рисунок 2.6).

Рисунок 2.6 - Aнтон Вайхзельбаум (A. Weichselbaum, 1845 – 1920 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Таксономия. Вид Neisseria meningitidis относится к семейству Neisseriaceae роду Neisseria. В составе этого вида по капсульным полисахаридным антигенам выделяют 13 серогрупп (A, B, C, D, X, Y, Z, W и др.). По белковым и полисахаридным антигенам клеточной стенки выделяют 20 сероваров или серотипов. Наиболее частыми возбудителями генерализованной менингококковой инфекции являются серогруппы A, B и C.

Морфологические и тинкториальные свойства. Менингококки имеют округлую форму диаметром 0,6-1,0 мкм, располагаются попарно. Поверхности, обращенные друг к другу, вогнутые или ровные (рисунок 2.7).

Рисунок 2.7 - Менингококки в препарате, компьютерная визуализация.

Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Менингококки по Граму окрашиваются в красный цвет (грамотрицательные). В мазках часто наблюдается неравномерное окрашивание: молодые клетки окрашиваются интенсивно, а старые клетки воспринимают краситель очень слабо (рисунок 2.8).

Рисунок 2.8 - Чистая культура N. meningitidis. Окраска по Граму. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Клеточная стенка менингококков содержит липоолигосахарид (ЛОС),

состоящий из липида А и олигосахарида. ЛОС отличается от липополисахаридов (ЛПС) других грамотрицательных бактерий отсутствием разветвленных углеводных О-боковых цепей (рисунок 2.9).

О-боковая цепь

Ядро

Липид А

ЛПС