Статья: Лингвистический анализ афазии и алалии в работах В.К. Орфинской

Первая группа. Слухопроизносительные афазии и алалии. Эта группа является самой многообразной, к ней отнесено 7 различных форм. По мысли автора, эти формы объединяет общая причина возникновения речевой патологии. Все они обусловлены избирательной неполноценностью, очаговым поражением или недоразвитием одного из речевых анализаторов -- слухоречевого или речедвигательного. Особенности речевой патологии определяются тем, какой из речевых анализаторов пострадал. С избирательной неполноценностью слухового анализатора связано возникновение сенсорных, речедвигательно-моторных форм алалии и афазии.

Сенсорные и моторные формы этой группы резко различаются между собой. Но вместе с тем они могут быть сходными по уровню неполноценности деятельности анализатора, по уровню нарушения языковых систем. Наиболее низкому уровню поражения соответствует сенсорная форма в виде слухоречевой агнозии (1-я форма этой группы) и моторная форма в виде артикуляторной апраксии (2-я форма). При слухоречевой агнозии страдает слуховое различение отдельных фонем, особенно акустически близких, при артикуляторной апраксии -- намеренная артикуляция речевых звуков.

Языковые системы при этих формах страдают вторично, но неравномерно. Избирательно грубо нарушается фонематическая система, функция фонемного обобщения. Эта функция не воспитывается при алалии и распадается при афазии. В процессе восстановительного обучения выясняется, что остальные функции фонематической системы, так же как и функции морфологической системы, грубо не нарушены, по мере преодоления основного нарушения они спонтанно восстанавливаются при афазии и воспитываются относительно быстро при алалии. При наличии сходства в проявлениях афазии и алалии в динамике восстановления имеются и различия. При алалии агнозия речевых звуков проявляется на фоне неполноценности неречевого слуха -- мнимой тугоухости, нарушений слухового внимания, а артикуляторная апраксия часто сочетается с оральной апраксией и затруднением в приобретении двигательных ручных навыков. При афазии, по наблюдениям В. К. Орфинской, нарушения ограничиваются речевой сферой.

Следует указать, что при описываемых формах нарушение речи бывает особенно тяжелым. Так, при алалии, обусловленной слуховой агнозией, речь до начала специального обучения совершенно не развивается, а при алалии, связанной с артикуляторной апраксией, отсутствует экспрессивная речь, хотя понимание речи может быть удовлетворительным. Соответствующие формы афазии также характеризуются большой выраженностью речевого дефекта. Как при алалии, так и при афазии грубо нарушено повторение даже отдельных речевых звуков.

Коррекция слуховой агнозии достигается путем воспитания обобщений, соответствующих фонемам на основе зрительного (зрительно-графического) и произносительного анализа слов. При артикуляторной апраксии -- путем уточнения слуховой дифференциации фонем и воспитания зрительных представлений о произносительных движениях.

Неполноценность деятельности речевых анализаторов на относительно элементарном уровне может проявиться затруднением слухового различения и намеренного воспроизведения не отдельных речевых звуков, но их сочетаний, звуковых рядов. Этим обусловлено выделение следующих двух форм: сенсорной афазии и алалии с ведущим нарушением в виде слуховой агнозии звуковых рядов (3-я форма) и моторной афазии и алалии с ведущим нарушением в виде апраксии артикуляторных рядов (4-я форма). При этих формах вторично нарушаются все языковые системы, но нарушения неравномерны, избирательно страдает анализ и синтез, требующий оценки звукового ряда в целом. Затруднено различение или повторение сочетаний звуков, определение количества слогов, места фонемы или морфемы и порядок их следования в слове и слов в предложении. В процессе восстановительного обучения легко воспитывается или восстанавливается навык сопоставления слов по одной фонеме или морфеме, различение или намеренное произношение отдельных звуков, но очень медленно формируется способность понимать или использовать в собственной речи слова и особенно предложения. Различение и воспроизведение облегчается, если слово произносится по слогам. При этих формах алалии наблюдается нерезко выраженное, но своеобразное апракто-агностическое нарушение -- различение и воспроизведение ритмов затруднено, а при выработке двигательных навыков, в частности при обучении письму, -- запоминание нужной последовательности движений, двигательного рисунка.

Эти формы афазии и алалии, так же как предыдущие, характеризуются выраженным и труднопреодолимым нарушением речи.

Таким образом, в классификации Орфинской выделены 2 формы сенсорной и 2 формы моторной афазии и алалии, связанные с относительно элементарным уровнем нарушения деятельности речевых анализаторов. Автор считает, что они соответствуют субкортикальным афазиям по классификации Вернике -- Лихтгейма и акустико-сенсорной и афферентной моторной афазии в классификации А. Р. Лурия.

Следующие, 5-я и 6-я формы, характеризуются избирательным первичным нарушением фонематической системы -- фонематических обобщений и анализа, т. е. неполноценностью высшего уровня деятельности речевых анализаторов. При афазии происходит распад представлений о фонематической структуре слов, при алалии нарушено формирование этих представлений. Относительно элементарные функции речевых анализаторов, различение и воспроизведение как отдельных звуков речи, так и звуковых рядов не нарушаются. Для сенсорной алалии не характерны дефекты неречевого слуха, а для моторной алалии нарушения ручного праксиса.

Сенсорная афазия и алалия этой формы встречаются, по- видимому, редко и, по признанию автора, изучены недостаточно. Во всех наблюдениях понимание речи оказывалось ограниченно возможным, но только в условиях, когда содержание сказанного прямо подсказывалось ситуацией (например, во время обеда удавалось выполнение поручений дать кружку или ложку), а собственная речь состояла из нескольких слов и грамматически неоформленных предложений. В то же время было доступно повторение слов и даже коротких предложений. Грубо нарушенной оказывалась способность сопоставлять слова по выделенным на их фоне фонемам. Компенсация речевого расстройства происходила путем упражнений в слухографическом анализе слов, причем сначала достигалась возможность анализа написанного, а позже -- услышанного.

При моторной афазии и алалии этой формы понимание речи не страдает или нарушается (за счет недостаточного учета значения словообразующих аффиксов и грамматических признаков) не грубо, ограниченно возможно и воспроизведение изолированных звуков и коротких слов. В тяжелых случаях экспрессивная речь ограничивается несколькими искаженными словами, в более легких -- имеется примитивная фразовая речь. При легко выраженной афазии нарушена преимущественно письменная речь. По наблюдениям автора, тяжесть речевого дефекта и возможности его компенсации в большой степени определяются тем, сохранились ли представления о ритмическом рисунке слов. Особенностью речи является также наличие персевераций фонем. Алалии и афазии этой формы компенсируются в процессе работы над воспитанием (восстановлением) представлений о фонематической и морфологической структуре слов, а позже -- о структуре предложений. В процессе логопедической работы выясняется, что слуховой анализ слов тормозится при одновременном их про- говаривании. Чтение восстанавливается или воспитывается легче, чем письмо. В самостоятельном письме часты ошибки в виде перестановок и пропусков, реже наблюдаются замены букв.

Последняя, 7-я форма, входящая в первую группу, также обусловлена неполноценностью высшего уровня деятельности речевых анализаторов и характеризуется отсутствием или слабой выраженностью фонетических расстройств. Автором была выделена только одна разновидность этой формы в виде моторной ала- лии и афазии. Особенности речи, выявляемые при первичном обследовании, сходны с теми, которые свойственны предыдущей форме. Понимание речи существенно не нарушено, экспрессивная речь скудная и искаженная, но артикуляция не страдает, приступ к слову не затруднен. Грубо нарушена письменная речь. Своеобразие этой формы афазии и алалии проявляется в процессе коррекционной работы: обнаруживается избирательное затруднение морфологического анализа и синтеза, а навык фонематического анализа восстанавливается (или воспитывается) легко. Затруднена дифференциация слов по значению словообразующих аффиксов, образование слов по аналогии, оперирование грамматическими стереотипами. Это дало основание заключить, что ведущее расстройство выражается избирательным нарушением морфологической системы. Диагностика этой формы трудна. Встречается данная форма, по- видимому, редко.

По заключению автора, выделенные им формы избирательного нарушения фонематической системы и избирательного нарушения морфологической системы соответствуют кортикальным формам афазии по классификации Вернике -- Лихтгейма. А моторные афазии этой формы -- эфферентной моторной афазии А. Р. Лурия. Следует сказать, что в литературе до сих пор не была отмечена возможность избирательного расстройства этих языковых систем.

Итак, в группу слухопроизносительных афазий и алалий включены два уровня нарушений деятельности речевых анализаторов. Нарушения первого уровня имеют фонетический характер: страдает различение услышанных звуков речи или дифференцирование артикуляций (первые 4 формы). На втором уровне нарушается фонематический или морфологический анализ (3 последние формы). Как уже было сказано выше, нарушения первого уровня обусловливают вторичные нарушения языковых систем, тогда как при нарушениях второго уровня речевые системы страдают первично.

Вторая группа. Ассоциативные афазии и алалии. По мысли автора, возникновение этих форм речевой патологии обусловлено нарушением межанализаторных связей. Речевые анализаторы не поражены, но как бы заблокированы, выключены. В классификации предусмотрены 2 подгруппы: первая представлена проводниковой афазией, вторая -- двумя формами амнестической афазии и алалии.

Проводниковая афазия (8-я группа в классификации) наблюдалась только у взрослых, что, по мнению автора, возможно, связано с трудностью ее диагностирования у детей. Возникновение этой формы обусловлено нарушением связей между речеслуховым и речедвигательным анализаторами, их взаимным торможением. Основным симптомом, как известно из литературы, при проводниковой афазии является нарушение повторения воспринятого на слух речевого материала при сохранной способности различать речевые звуки и артикулировать их. Страдает также номинативная функция -- припоминание названий. Сильно нарушена письменная речь, особенно письмо под диктовку и письменное называние. В картине речевого расстройства в одних случаях на первый план выступают неполноценность импрессивной речи, в других -- неполноценность экспрессивной речи и письма при сохранном понимании услышанного и прочитанного. В. К. Орфинская предполагает, что эти различия отражают не своеобразие форм, а стадии компенсации. В процессе коррекционной работы обнаруживалось нарушение фонематического анализа по амнестическому типу: не был затруднен анализ услышанного или произнесенного слова, но страдала способность определить структуру припоминаемых слов. По тому же типу, но менее грубо, нарушался и морфологический анализ. Взаимное торможение речевых анализаторов проявлялось в том, что называние, как устное, так и письменное, нарушалось при условии одновременного слухового восприятия слов. Восстановление номинативной функции осуществлялось путем стимулирования представлений о предметах. С помощью оживления смысловых связей воспитывалась и способность к повторению услышанного. Предлагалось сначала нарисовать или ярко представить содержание услышанного, а затем его повторить.