1.3 Лейкемоидные реакции эозинофильного типа
Лейкемоидные реакции эозинофильного типа привлекают большое внимание врачей. Они являются принадлежностью в основном следующих групп заболеваний.
Гельминтозы с тканевой локализацией паразитов или их личинок (трихинеллез, фасциолез, описторхоз, стронгилоидоз и миграция личинок аскарид, в особенности перманентная миграция личинок аскарид, не адаптированных к организму человека, - Toxocara canis иToxocara catis ).
Далее высокие эозинофилии крови чаще часто обнаруживаются у больных с аллергическими реакциями неопределенной этиологии, в особенности у лиц с врожденной сверхчувствительностью - при эозинофильных инфильтратах органов различной локализации, дерматозах, бронхиальной астме при поедании большого количества клубники, земляники при коллагенозах.
Часто причиной лейкемоидных реакций эозинофильного типа является применение различных лекарств, особенно антибиотиков и сульфаниламидов. Кроме того, очень высокие реактивные эозинофилии наблюдаются у больных с тяжело протекающими формами лимфогранулематоза.
Значительно реже большие эозинофилии крови определяются при злокачественных новообразованиях, гнойной инфекции, эндокринопатиях и как проявление семейно - аллергического диатеза у практически здоровых людей.
Особого внимания заслуживает своеобразная форма лихорадочного, доброкачественного заболевания с основным симптомом - гиперэозинофилией крови. При аналогии с инфекционным мононуклеозом эту форму обозначают как "инфекционный эозинофилез".
Наконец довольно часто встречается лейкемоидная гиперэозинофилия с доброкачественной бессимптомной клиникой, причина которой пока не установлена.
В гематологическом плане лейкемоидные реакции эозинофильного типа характеризуются скоплением в крови огромного количества эозинофилов, в десятки и сотни раз превышающем нормальное содержание этих клеток в ней.60-80-90% эозинофилов при лейкоцитозе более 40-50·109/л не являются большой редкостью. Однако в противоположность нейтрофильным лейкемоидным реакциям сдвиг в ядерной формуле эозинофилов при высоких эозинофилиях крови наблюдается очень редко. Более того, часто отмечается наклонность к сдвигу вправо - гиперсегментация ядер эозинофилов; характерна также вакуолизация цитоплазмы клеток.
Прогностически лейкемоидные реакции эозинофильного типа должны оцениваться при различных заболевания по-разному.
При паразитических заболеваниях гиперэозинофилия не определяет никаких особенностей течения инвазии, отличающих ее от течения данной инвазии вообще. В группе аллергических заболеваний, в особенности при эозинофильных пневмониях, надо помнить о реальной возможности развития отека легкого. Эозинофильные аллергозы с кожной локализацией в ряде случаев протекает очень тяжело и упорно, инвалидизируя больных. При коллагенозах, осложненных поражением сердца, высокая эозинофилия является неблагоприятным признаком и свидетельствует нередко о развитии пристеночного тромбоза эндокарда.
Лекарственная эозинофилия является по существу выражением лекарственной болезни. У одних больных она является единственным отражением сенсибилизации, у других гиперэозинофилия предшествует и сопутствует развитию соматических проявлений лекарственной болезни, в том числе и эозинофильных пневмоний и тяжелых поражений кожи.
Высокая эозинофилия является неблагоприятным симптомом при лимфагранулематозе.
Патогенетически лейкемоидные реакции эозинофильного типа принято связывать с аллергией, в частности с эозинофилотаксисом различных веществ, связанных в процессе течения аллергических реакций (гистамина, гепарина и т. д.). Однако гиперэозинофилия может развиваться и в связи с аллергией при воздействии веществ, обладающих прямым эозинофилотаксисом.
Течение, прогноз и лечение. Течение лейкемоидных состояний миелоидного типа связано с течением основного заболевания. При выздоровлении от основного заболевания исчезает и лейкемоидная реакция.
Болезнь с лейкемоидной реакцией может окончиться летально, но смерть наступает от основного заболевания, а не от лейкемоидной реакции. Поэтому неправильно ставить вопрос так, что "лейкоз - необратимая миелоидная гиперплазия и метаплазия", а "лейкемоидная реакция обратима". Лейкемоидная реакция может быть необратимой, но "необратимость" здесь другая - она зависит от необратимости основного заболевания.
Лимфоцитарные и лимфатические лейкемоидные реакции
В эту группу входят лейкемоидные реакции с преобладанием лимфоидных, плазматических, моноцитарных, или смешанных картин крови. Клиника этих форм, крайне неоднородных по симптоматике, гематологической динамики и течению, сочетается с определенной патологией крови.
2. Гематокрит. Определения понятия. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением гематокрита
Гематокрит (Ht) - объемная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объемов эритроцитов и плазмы), которая зависит от количества и объема эритроцитов. В современных гематологических счетчиках Ht является расчетным (вторичным) параметром, выводимым из количества эритроцитов и их объема. Ht в норме представлен в табл. 14.
Таблица 14. Ht в норме [Тиц Н., 1997]
|
Возраст |
Женщины, % |
Мужчины, % |
|
|
Кровь из пуповины 1--3 дня 1 нед 2» 1 мес 2» 3-6» 0,5--2 года 3--6 лет 7-12» 13-16» 17-19» 20-29 » 30-39» 40-49» 50-65» >65» |
42-60 45-67 42-66 39-63 31-55 28-42 29-41 32,5-41,0 31,0-40,5 32,5-41,5 33,0-43,5 32,0-43,5 33,0-44,5 33,0-44,0 33,0-45,0 34,0-46,0 31,5-45,0 |
42-60 45-67 42-66 39-63 31-55 28-42 29-41 27,5-41.0 31,0-39,5 32,5-41,5 34,5-47,5 35,5-48,5 38,0-49,0 38,0-49,0 38,0--49,0 37,5-49,5 30,0--49,5 |
Средние нормы :М. - 40-48%
Ж - 36-42%.
Величина Ht широко используется для оценки степени выраженности анемии, при которой он может снижаться до 25--15 %, а также служит ориентиром для суждения о гемоконцентрационных сдвигах и гемодилюции. Повышение Ht до 55--65 % характерно для эритремии, при симптоматических эритроцитозах он повышается менее значительно -- до 50-- 55 %. Изменения величины Ht при различных заболевания представлены в табл. 15.
Таблица 15. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением гематокрита
|
Гематокрит повышен |
Гематокрит снижен |
|
|
Эритроцитозы: -- первичные (эритремия); -- вызванные гипоксией различного происхождения; -- новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина; -- поликистоз и гидронефроз почек Уменьшение объема циркулирующей плазмы (ожоговая болезнь, перитонит и др.) Дегидратация |
Анемии Увеличение объема циркулирующей крови: - беременность (особенно вторая половина); - гиперпротеинемии Гипергидратация |
3. Средний объем эритроцитов. Определение. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением этого показателя
MCV (mean corpuscular volume) -- средний корпускулярный объем -- средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах (fl) или кубических микрометрах. В гематологических анализаторах MCV вычисляется делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов. Однако этот параметр можно рассчитать по формуле:
Ht (%)·10
R (· 1012/л),
где R количество эритроцитов в крови
Значения MCV, находящиеся в пределах 80--100 fl, характеризуют эритроцит как нормоцит; меньше 80 fl -- как микроцит; больше 100 fl -- как макроцит.
Средний объем эритроцита нельзя достоверно определить при наличии в исследуемой крови большого числа анормальных эритроцитов (например, серповидных клеток) или диморфной популяции эритроцитов. MCV в норме приведен в табл. 16.
Таблица 16. Средний объем эритроцита в норме [Тиц Н., 1997]
|
Возраст |
Женщины, fl |
Мужчины, fl |
|
|
Кровь из пуповины 1--3 дня 1 нед 2 » 1 мес 2 мес 3--6 мес 0,5--2 года 3--6 лет 7-12 » 13-19 » 20-29 » 30-39 » 40-49 » 50-59 » 60-65 » >65 » |
98-118 95--121 88-126 86-124 85-123 77-115 77-108 72-89 76-90 76-91 80-96 82-96 81-98 80-100 82-99 80-99 80-100 |
98-118 95-121 88-126 86-124 85-123 77-115 77-108 70-99 76-89 76--81 79-92 81-93 80-93 81-94 82-94 81--100 78-103 |
Клиническое значение MCV аналогично значению однонаправленных изменений цветного показателя и содержания гемоглобина в эритроците, так как обычно макроцитарные анемии являются одновременно гиперхромными (или нормохромными), а микроцитарные -- гипохромными. MCV используют главным образом для характеристики типа анемии, что отражено в приведенной ниже табл. 17.
Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышенное значение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение -- о гипертоническом характере.
Таблица 17. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MCV
|
Значения MCV < 80 fl |
Значения MCV > 80 fl и < 100 fl |
Значения MCV > 100 fl |
|
|
Микроцитарные анемии: -железодефицитные анемии; -талассемии; -сидеробластные анемии Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом: -гемоглобинопатии; -нарушение синтеза порфиринов -Отравление свинцом |
Нормоцитарные анемии: -апластические; -гемолитические; -гемоглобинопатии; -анемии после кровотечений Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом: -регенераторная фаза железодефииитной анемии |
Макроцитарные и мегалобластные анемии: -дефицит витамина В12, фолиевой кислоты Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом: -миелодиспластические синдромы; -гемолитические анемии; -болезни печени |
4. Среднее содержание гемоглобина в эритроците. Сущность понятия
Среднее содержание гемоглобина в эритроците в норме отражено в табл. 18. Этот показатель степени насыщения эритроцита гемоглобином можно рассчитать по формуле:
НЬ (г/л)
R (1012/л),
где R количество эритроцитов в крови
Таблица 18. Среднее содержание гемоглобина в эритроцитев норме [Тиц Н., 1997]
|
Возраст |
Женщины, пг |
Мужчины, пг |
|
|
1--3 дня 1 нед 2 » 1 мес 2 мес 3--6 мес 0,5--2 года 3-12 лет 13-19 » 20-29 » 30-39 » 40-49 » 150-59 » 60-65 » >65 » |
31-37 28-40 28-40 28-40 26-34 25-35 24,0-31,0 25,5-33,0 27,0-32,0 27,5-33,0 27,0-34,0 27,0-34,0 27,0-34,5 26,5-33,5 26,0-34,0 |
31-37 28-40 28-40 28-40 26-34 25-35 24,5-29,0 26,0-31,0 26,5-32,0 27,5-33,0 27,5-33,5 27,5-34,0 27,5-34,0 27,0-34,5 26,0-35,0 |
Показатель самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV, цветным показателем. На основании этих показателей различают нормо-, гипо- и гиперхромные анемии,
Снижение показателя (т.е. гипохромия) характерно для гипохромных и микроцитарных анемий, включая железодефицитную, анемию при хронических болезнях, талассемию; при некоторых гемоглобинопатиях, свинцовом отравлении, нарушении синтеза порфиринов.
Повышение показателя (т.е. гиперхромия) наблюдается при мегалобластных, многих хронических гемолитических анемиях, гипопластической анемии после острой кровопотери, гипотиреозе, заболеваниях печени, метастазах злокачественных новообразований; при приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.
5. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Определение. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением этого показателя
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците - показатель насыщенности их гемоглобином. Нормальные величины показателя приведены в табл. 19. В гематологических анализаторах показатель определяется автоматически. Этот параметр можно рассчитать по формуле:
Hb (g/dl)·100
Ht (%)
Таблица 19. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците в норме [Тиц Н., 1997]
|
Возраст |
Женщины, g/dl |
Мужчины, g/dl |
|
|
1-3 дня 1 нед 2» 1 мес 2» 3--6 мес 0,5--2 года 3--6 лет 7-12 » 13-19 » 20-29 » 30-39 » 40-49 » 50-59 » 60-65 » >65 » |
29,0-37,0 28,0-38,0 28,0-38,0 28,0-38,0 29,0-37,0 30,0-36,0 33,0-33,6 32,4-36,8 32,2-36,8 32,4-36,8 32,6-35,6 32,6-35,8 32,4-35,8 32,2-35,8 32,2-35,6 31,8-36,8 |
29,0-37,0 28,0-38,0 28,0-38,0 28,0-38,0 29,0-37,0 30,0-36,0 32,2-36,6 32,2-36,2 32,0-37,0 32,2-36,4 32,8-36,2 32,6-36,2 32,6-36,4 32,6-36,2 32,2-36,9 32,0-36,4 |
Показатель используют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение МСНС характерно для гипохромных железодефицитных анемий, а повышение -- для гиперхромных. Снижение МСНС наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина. Изменения показателя при различных заболевания отражены в табл. 20.
Таблица 20. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением средней концентрацией гемоглобина в эритроците
|
Повышена |
Снижена до уровня < 31 g/dl |
|
|
Гиперхромные анемии: -- сфероцитоз, овалоцитоз Гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена |
Гипохромные анемии: -- железодефицитные; -- сидеробластические; -- талассемии Гипоосмолярные нарушения водно-электролитного обмена |