Материал: Лекция 1. Термические, химические ожоги. Холодовая травма. Электротравма

16

Слайд 109. ПЕРИОДЫ ОТМОРОЖЕНИЙ

1.Дореактивный период – от начала действия низкой температуры до момента согревания конечности. В этом периоде кожа поврежденной конечности может иметь различный цвет. Чаще она бледная, изредка цианотична. На ощупь кожа холодна, может быть не чувствительна или малочувствительна. В области отморожения могут ощущаться жжение, парестезии. На изменение окраски кожи обычно указывают посторонние люди. В этот период трудно определять степень поражения тканей.

2.В процессе согревания конечности, восстановления кровообращения конечности наступает реактивный период. В этот период и определяется степень поражения. В нашей стране принята 4-х степенная классификация отморожений.

Слайды 110, 11, 112.

Отморожения I-II степени относят к поверхностным, III-IV – к глубо-

ким.

Слайд 113. В зоне отморожения клинически и патологоанатомически прослеживаются 3 фазы течения:

1.Фаза воспаления

2.Фаза развития некроза и его отграничения

17

3. Фаза рубцевания и эпителизации.

Для фазы воспаления характерны все классические признаки: боль, отек, покраснение, местное повышение температуры, нарушение функции. Особенностью этой фазы является то, что эти признаки появляются не сразу после действия холода, а после согревания тканей. Вторая особенность - при неадекватном лечении патологический процесс углубляется и вместе с этим усиливается общее воздействие на организм и тогда в основе клинического проявления холодовой травмы лежат уже осложнения процесса - шок и токсемия.

Фаза развития некроза и его отграничения наиболее длительная и при естественном течении процесса без оперативных вмешательств она может длиться несколько месяцев. При обширных и глубоких отморожениях характерным является синдром токсемии и септикопиемии.

Фаза рубцевания начинается после отторжения некротических масс самостоятельно или оперативным путем.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

1.Рентгенография костей (изменения появляются на 25-З0 день после холодовой травмы, в связи с чем этот метод малоинформативный)

2.Ангиография

3.Реография

4.Радиоизотопные методы

5.Термография

2-5 методы позволяют определить глубину, степень и распространенность поражения. Наибольшую популярность завоевал метод термографии, как достаточно информативный и неинвазивный метод.

Слайд 114. ЛЕЧЕНИЕ ОТМОРОЖЕНИЙ

Оказание первой помощи в дореактивном периоде отморожения (домашние и полевые условия):

1.Снять промерзшую обувь и одежду

2.Поместить конечность больного в ванну с температурой воды 180 С. Постепенно в течение 1 часа повышать температуру до 360 С, проводя массаж. В полевых условиях теплой рукой попытаться отогреть отмороженные участки, растирая их шерстной тканью. Наложить теплоизолирующую повязку.

3.Дать горячее питье и уложить в теплую постель.

4.УВЧ-терапию в большой дозе (до 40 биодоз)

Лечение в реактивном периоде:

1.Профилактика столбняка

2.Внутриартериальное или внутривенное введение препаратов реоло-

18

гической направленности, антикоагулянтов, спазмолитиков, ганглиоблокаторов

3.Противошоковая терапия, новокаиновые блокады

4.Введение антибиотиков

5.Дезинтоксикационная терапия

6.Местное лечение: при I степени отморожения – обработка 5% борным спиртом, физиотерапия; при II степени – обработка спиртом, удаление пузырей, наложение асептической повязки; при III степени - некротомия и некрэктомия, лечение гнойной раны с последующей кожной пластикой; при IV степени – ампутации с последующим протезированием.

Слайд 115. ОСЛОЖНЕНИЯ ОТМОРОЖЕНИЙ

I. Ранние:

1.Общие - сепсис

2.Местные - нагноение пузырей

-острый лимфаденит

-абсцессы и флегмоны

-острый гнойный артрит

2.Поздние - остеомиелит

-трофические язвы

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТМОРОЖЕНИЙ

-облитерирующие заболевания конечностей

-невриты

-кожные заболевания (истончение кожи, ломкость ногтей, дисгидроз, гипергидроз)

Слайд 116. ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ

Этиология та же что и при отморожениях, за исключением местных способствующих факторов. При длительной экспозиции холода и недостаточной искусственной теплоизоляции компенсаторный механизм терморегуляции организма не в состоянии восполнить теплопотерю. В результате наступает быстро прогрессирующая гипотермия кожных покровов, а затем и внутренних органов.

В клинической картине на первый план выступают симптомы угнетения ЦНС, ССС и дыхания. Эти расстройства прогрессируют пропорционально уровню снижения ректальной температуры.

Клинически выделяют 3 стадии общего охлаждения:

1. Адинамическая стадия - ректальная температура 33-350С, адинамия,

19

озноб, бледность кожных покровов, затрудненная скандированная речь, «гусиная» кожа, брадикардия.

2.Ступорозная стадия - ректальная температура 30-320С, общее окоченение, кожные покровы холодные, бледные. Пульс слабого наполнения, 5030 ударов, АД снижено, ЧДД 10-12 в мин.

3.Судорожная стадия - ректальная температура ниже З00С, сознание утрачено, судороги, рвота, непроизвольное мочеиспускание, возможно оледенение конечностей, поза "съежившегося" человека, пульс на периферии от-

сутствует, АД не определяется, дыхание типа Чейн-Стокса.

При снижении ректальной температуры до 25-220С перспектива оживления сомнительна.

ЛЕЧЕНИЕ

Быстрое согревание в ванне с температурой воды 280 С и доведение температуры воды до 40-430 С градусов за 10-15 мин. Согревание проводят до повышения ректальной температуры до 340 С. На фоне этого введение глюкозы (истощение гликогена при охлаждении), средств, улучшающих микроциркуляцию. В дальнейшем проводят лечение осложнений - отек мозга, отек легких, коллапс и т.д. в условиях реанимационного отделения.

Слайд 117. ХРОНИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ХОЛОДОМ

1.Ознобление (хроническое отморожение). Этиология – повторяющееся местное действие холода, влажности и ветра. Патогенез – спазм сосудов в результате нарушения вегетативной иннервации. По клинической картине ознобление аналогично отморожению I степени. Ознобление возникает в открытых частях лица - кончик носа, уши, веки. При озноблении кожа синюшная, иногда красного цвета, с пониженной чувствительностью, холодная на ощупь, отека нет. На коже могут появляться трещины изъязвления.

2.Холодовой нейроваскулит. При длительном и повторяющемся воздействии влаги при температуре около 00С и даже плюсовой развиваются васкулиты, описанные С.П.Боткиным как "траншейная стопа". Этот своеобразный синдром развивается при длительном нахождении солдат в траншеях

сповышенной влажностью даже при плюсовых температурах. В I мировую войну при позиционной войне эта патология занимала ведущее место среди холодовых повреждений. Данная патология встречается и в настоящее время у 10-60 % рыбаков Севера, поливальщиков риса и др.

Выделяют легкую и тяжелую степень этого заболевания. При легкой степени симптомы заболевания хотя и отличаются стойкостью, но носят преимущественно функциональный характер. Легкая форма сопровождается болями в конечностях, возникающих при движении, перерывах от работы, во сне. Могут наблюдаться умеренные отеки и парестезии. Эти симптомы проходят после длительного отпуска, изменений условий труда, санаторно-

20

курортного лечения.

При тяжелой степени наблюдаются стойкие нарушения микроциркуляции, обусловленные органическими изменениями в сосудах. При тяжелой форме болевой синдром значительно выражен, отмечаются окклюзионные нарушения кровотока, у ослабленных больных может развиться гангрена.

ЛЕЧЕНИЕ: реологические растворы, ганглиоблокаторы, антикоагулянты, спазмолитики, операция (ампутация, симпатэктомия).

Слайд 118. ЭЛЕКТРОТРАВМА

В связи с бурным развитием электроэнергетики и широким использованием электричества не только в промышленности, но и в сельском хозяйстве и быту проблема элктротравмы стала весьма актуальной, что обусловлено не только возможным количественным увеличением этого вида поражения, но и тяжестью болезни и возникающей после этого инвалидностью.

Электротравма - поражение человека электрическим током, вызывающее глубокие функциональные нарушения ЦНС, дыхательной и сердеч- но-сосудистой систем, сочетающееся с местным повреждением. В отличии от других видов травм, наносимых человеку механическими, химическими и другими физическими агентами, электричество действует на организм не только при соприкосновении, но и косвенно, через предметы, которые он держит в своих руках.

Электрическая энергия, обладая способностью легко превращаться в другие виды энергии, может вызвать механические, химические, термические повреждения. Другой особенностью электрического тока является то, что он повреждает ткани не только на месте его приложения, но и на всем пути прохождения через тело человека.

Повреждения электрическим током встречаются в 1-2,5% от всех видов травм, но по количеству летальных исходов и инвалидности занимают одно из первых мест. По данным авторов разных стран, поражения электрическим током заканчиваются летальным исходом в 9-10% .

Слайд 118. КЛАССИФИКАЦИЯ

Вопрос о единой классификации электротравм остается еще открытым. Наиболее распространенной является 4 степенная классификация, предложенная Долиным П.А. 1970):

I степень - судорожное сокращение мышц без потери сознания;

II степень - судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но сохранившимся дыханием и функцией сердца:

III степень - потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (либо того и другого вместе):

IV степень - клиническая смерть