Материал: Лабораторная диагностика у больных с хроническим вирусным гепатитом С

Гемоглобин в среднем составил 142 ±5,6 г/л. Уровень колебания гемоглобина от 110 до 162 г/л. Повышение уровня гемоглобина более 140 г/л для женщин и более 150 г/л у мужчин наблюдалось в 4 случаях (16%). Снижение гемоглобина (для женщин ниже 120 г/л, для мужчин ниже 130 г/л) наблюдалось у 2 пациенток (8%).

Количество тромбоцитов, составившее в среднем 189 ±12,2*10⁹/л было в пределах нормы. Уровень колебания тромбоцитов от 114 до 305 *10⁹/л. Тромбоцитопения (ниже 150*10⁹/л) различной степени выраженности отмечена у 14 (55%) больных.

Количество лейкоцитов, составившее в среднем 6,19 ±1,3*10⁹/л было в пределах верхней границы нормы. Уровень колебания лейкоцитов от 4,6 до 7,89*10⁹/л.

Количество лимфоцитов составило в среднем 51,5±1,2%. Уровень колебания лимфоцитов от 29 до 63%. Лимфоцитоз более 36 % наблюдался у 20 больных (80%).

Таким образом, при обострении хронического вирусного гепатита С незначительно отмечается эритроцитоз, в 22 % отклонение от нормы гемоглобина и лимфоцитоз, а у большей половины исследуемых выявляется тромбоцитопения.

Рис. 1 - процентное соотношение показателей клинического анализа крови

3.3 Оценка показателей биохимического анализа крови

хронический вирусный гепатит печень

Проводилось исследование показателей биохимического анализа крови. Данные представлены в таблице 2.

Таблица 2. Биохимический анализ крови больных вирусным гепатитом С

Оценка данных таблицы показала, что общий билирубин сыворотки в среднем составил 18,5 ±3,2 мкмоль/л. Колебания уровня общего билирубина от 8,5 до 45,8 мкмоль/л при нормальных показателях от 5,0 до 21 мкмоль/л. Гипербилирубинемия связана с повышением прямой фракции. Среднее значение прямого билирубина составило 9,3 ±1,2 мкмоль/л при норме до 3,4 мкмоль/л. Колебание было в пределах от 2,9 мкмоль/л до 16,7, повышение показателя было отмечено у 22 больных (90%.).

Среднее значение щелочной фосфатазы составило 173 ±21,5 Ед/л. Превышение нормы свыше 120 Ед/л наблюдалось в 90% случаев, а колебание составило от 105 до 284 Ед/л.

Активность сывороточных аминотрансфераз (АЛТ и АСТ) в среднем оставила 142,4 ±15,7 (от 79,2 до 195) и 103,3 ±14,7 (от 47,2 до 174) Ед/л, что превышало верхнюю границу нормы 38 Ед/л у всех больных.

Значение тимоловой пробы колебалось от 4,8 до 7,8 Ед, в среднем показатель составлял 6,2 ±0,3 Ед при норме до 4 Ед. повышение отмечалось в 100% случаев.

При оценке белков сыворотки крови уровень общего белка составило 72,5 ±2,1 г/л. Но существенно наблюдалась диспротеинемия. Среднее значение y-глобулинов и а 2-глобулинов было отмечено 27,3 ±0,12 и 11,8 ±0,4%. Повышение y-глобулинов свыше 21,0% от нормы отмечено у всех больных, а гиперальфа 2глобулинемия (больше 12%) у 18 больных (70%). Незначительная гипоальбуминемия отмечалась в 10 % случаев у 3 больных, содержание альбуминов отмечалось в пределах от 32 до 49 г/л при нормальных значениях от 35 до 55 г/л. Среднее значение было 46,1 ±0,6 г/л.

Гипохолестеринемия (мене 3,0 ммоль/л у женщин и 3,5 ммоль/л у мужчин) у 14 больных (56%) при среднем значении 3,5 ±0,25 ммоль/л, колебания чего составили 2,2-4,3 ммоль/л.

Уровень глюкозы в сыворотке крови в среднем сотавил в пределах нормы - 4,4 ±0,7 ммоль/л у 100% больных.

Значение ПТИ в среднем составило 96,2 ±3,2%, колебание было в пределах 74-102%. Снижение протромбинового индекса ниже 80% наблюдалось у 15 больных в 60 % случаях.

Таким образом в биохимическом анализе крови у всех больных отмечается повышение печеночных трансаминаз и тимоловой пробы, в 90% случаев выявляется повышение общего билирубина за счет прямой фракции и щелочной фосфатазы, диспротеинемия за счет повышения фракции глобулинов и снижении альбумина и снижение уровня холестерина и протромбинового индекса у большей половины исследуемых.

.4 Выделение основных клинических синдромов

Цитолитический синдром встречается у всей группы. Лабораторные признаки синрома характеризуют следующее: повышение активности трансаминаз, гипербилирубинемия за счет повышения прямой фрактии. Появление прямого билирубина свидетельствует о деструкции гепатоцитов с расширением промежутков, повышением давления в следствии воспалительного отека и попадания прямой билирубина непосредственно в кровь.

Рис. 2 - повышение показателей крови при цитолитическом синдроме

Повышение уровня щелочной фосфотазы, прямого билирубина говорит о наличии синдрома холестаза у больных с обострением хронического вирусного гепатита С.

Рис. 3 - повышение показателей при синдроме холестаза

Повышение фракции y-глобулинов и а-2глобулинов, а также повышение тимоловой пробы свидетельствует о мезенхимально-воспалительном синдроме.

Рис. 4 - повышение показателей при мезенхимально-воспалительном синдроме

Снижение белковообразовательной функции печени свидетельствует гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, гипербилирубинемия за счет прямой фракции, повышение трансаминаз, снижение ПТИ, что доказывает малую печеночно-клеточную недостаточность.

Рис. 5 - снижение показателей при печеночно-клеточной недостаточности

Таким образом, при цитолитическом синдроме выявляется повышение активности печеночных трансаминаз и гипербилирубинемия за счет повышения прямой фракции. Синдром холестаза определяет высокий уровень щелочной фосфатазы и прямого билирубина Повышение глобулинов и тимоловой пробы свидетельствует о мезенхимально-воспалительном синдроме. Малую печеночно-клеточную недостаточность можно выявить при обнаружении в биохимическом анализе крови гипоальбуминемии, гипохолестеринемии, гипербилирубинемии за счет прямой фракции, а также при повышении трансаминаз, снижении ПТИ.

Выводы

1.   У 70% больных выявлено в высоких титрах серологические маркеры в сочетании анти-HCV-IgM и анти-HCV-IgG и в 30% случаев только анти-HCV-IgG. Наличие в крови анти-HCV-IgG говорит в пользу хронической инфекции вирусом гепатита С. Анти-HCV-IgM характерны для обострения хронического гепатита С, т.к они определяются совместно с анти-HСV-IgG.

2.      При обострении хронического вирусного гепатита С незначительно отмечается эритроцитоз, в 22 % отклонение от нормы гемоглобина и лимфоцитоз, а у большей половины исследуемых выявляется тромбоцитопения.

.        Таким образом в биохимическом анализе крови у всех больных отмечается повышение печеночных трансаминаз и тимоловой пробы, в 90% случаев выявляется повышение общего билирубина за счет прямой фракции и щелочной фосфатазы, диспротеинемия за счет повышения фракции глобулинов и снижении альбумина и снижение уровня холестерина и протромбинового индекса у большей половины исследуемых.

.        При цитолитическом синдроме выявляется повышение активности печеночных трансаминаз и гипербилирубинемия за счет повышения прямой фракции. Синдром холестаза определяет высокий уровень щелочной фосфатазы и прямого билирубина Повышение глобулинов и тимоловой пробы свидетельствует о мезенхимально-воспалительном синдроме. Малую печеночно-клеточную недостаточность можно выявить при обнаружении в биохимическом анализе крови гипоальбуминемии, гипохолестеринемии, гипербилирубинемии за счет прямой фракции, а также при повышении трансаминаз, снижении ПТИ.

Список литературы

1.     Абдурахманов - Хронический вирусный гепатит - пособие для врачей, 2011 г

2.      Дерябин П.Г., Шахгильдян И.В. "Гепатит С: фундаментальные и прикладные проблемы", М, 2011.-С.88- 98.

.        Лобзин Ю.В. - Вирусные гепатиты: пособие для врачей, М - 2008 г.

.        Нагоев - Острые и хронические гепатиты, М - 2006 г

.        Покровский, В.И., Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006. - 816 с. - С.560.

.        Рекомендации по диагностике и лечению хронического гепатита С, авторская группа Минздрава России - 2014 года

.        Сероев - Хронический вирусный гепатит, Московская академия им. Сеченова,- 2008 г

.        Учайкин В.Ф. Инфекционная гепатология. Руководство для врачей. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2012-640 с.

9.     Шувалова, Е.П., Инфекционные болезни: Учебник / Е.П. Шувалова. - М.: НАУКА, 2005. - 913 с.

10.   12. Ющук, Н.Д., Инфекционные болезни: Учебник / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгерова. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2011. - 707 с.