Материал: КР Варикоцеле

подтверждении послеоперационного гидроцеле показано выполнение оперативного вмешательства( операция Бергмана).

Возможен рецидив рено-тестикулярного рефлюкса, наличие которого подтверждается с помощью допплерографического исследования. Выполнение флебографии позволяет установить причину рецидива и выполнить эндоваскулярную окклюзию. При невозможности выполнения диагностической флебографии, вопрос об оперативном вмешательстве решается с помощью описанных выше показаний.

При возникновении ложного рецидива – когда пальпаторно констатируется расширение вен, но отрицательная проба Вальсальве и отсутствие реверсивного кровотока по данным допплерографии позволяют воздерживаться от повторной операции.

Раздел 4 . Реабилитация

Так как реабилитация предполагает не только устранение основного клинического проявления варикоцеле - варикозного расширения вен гроздьевидного сплетения яичка,

но и восстановление общего соматического статуса больного, то в течение первого месяца после операции достаточно лишь ограничить физические нагрузки. После операции целесообразно рекомендовать ношение плотных плавок в течение 14-20 дней. Пациентам не рекомендуется занятие тяжелой атлетикой и подъем тяжестей, купание в холодной воде, посещение бань и саун.

Последующее наблюдение за пациентом должно обязательно осуществляться андрологом. При наличии признаков орхопатии в программу реабилитации включаются венопротекторы (детралекс), курсы антиоксидантной терапии, дезагрегантов,

гипербарической оксигенации (уровень убедительности рекомендации D (уровень

достоверности доказательств 4))..

Самое главное в программе реабилитации занимает вопрос восстановления фертильности. Однако, даже после оперативного вмешательства в подростковом возрасте,

в дальнейшем проблемы с фертильностью могут возникнуть примерно в 20%.

Статистически достоверных доказательств того, что лечение варикоцеле в детском возрасте по сравнению с операциями, проведенными у взрослых пациентов, позволяют добиться лучших результатов в плане вероятности отцовства, нет. Поэтому нельзя рассматривать оперативные вмешательства как единственный метод лечения варикоцеле и очень дифференцированно подходить к выбору метода лечения. Ряд авторов даже предлагают отсрочить лечение до получения достоверного анализа спермы.

Раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение

•Детям с варикоцеле, перенесшим хирургическое лечение, рекомендуется обязательное

амбулаторное наблюдение детского уролога-андролога не менее 1 года.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарии: Профилактики развития варикоцеле в системе доказательной

медицины не существует. Но можно, соблюдая сроки диспансерного обследования у детского уролога-андролога (детского хирурга, имеющего сертификат детского уролога-

андролога), своевременно выявить данное заболевание и по показаниям начать лечение.

Диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными по поводу варикоцеле

должны проводить детские урологи-андрологи (детские хирурги, имеющие сертификат детского уролога-андролога) в строго декларированные сроки: через месяц – отсутствие расширения вен гроздьевидного сплетения, через 6 месяцев - контроль объема яичка и определение наличия или отсутствия гидролимфоцеле, через 1 год после операции, а далее

– ежегодно в случаях отсутствия компенсации потери объема яичка или реже – в

случаях, когда параметры развития яичек по критерию объема демонстрируют положительную динамику.

В дальнейшем пациент передается во взрослую сеть с указанием на

необходимость продолжения реабилитации репродуктивной функции на основании данных о состоянии сперматогенеза.

Раздел Критерии оценки качества медицинской помощи

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Список литературы

1.Ерохин А. П. К вопросу о причинах бесплодия у больных с варикоцеле // В кн: “Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей”. Тезисы докладов научно-практической конференции детских урологов.– М., 2001.– 12–13 с.

2.Ковалёв В. А., Королёва С.В. Влияние варикоцеле на сперматогенез // В кн: “Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей”.Тезисы докладов научно-практической конференции детских урологов.– М., 2001.– 13–15 с.

3.Кондаков В. Т., Пыков М.И. Варикоцеле. М.: Видар - М., 2000.- 99 с.

4.Любаева М.Ю., Пыков М.И., Кондаков В.Т., Лаврова Т.Р. Ультразвуковые критерии оценки варикозной орхопатии у детей и подростков. - // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – Москва, 2002. - №2. С. 256.

5.Мазо Е.Б., Тирси К.А., Дмитриев Д.Г., Курило Л.Ф., Шилейко Л.В. Диагностическое значение количественного кариологического анализа незрелых половых клеток эякулята у больных варикоцеле. — Андрология и генитальная хирургия - 2001.- №1ю- С. 95-97.

6.Поддубный И. В., Дронов А. Ф., Аль-Машат Н.А. и др. Лапароскопические операции при варикоцеле у детей // Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей. Тезисы докладов научно-

практической конференции детских урологов.– М., 2001.– С.26–27.

7.Поляев Ю.А. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия в детской хирургии. Дис. … д-

ра.мед.наук.- М., 1991.

8.Поляев Ю.А., Водолазов Ю.А., Корзникова И.Н. и др. Рентгенэндоваскулярнаясклеротерапияварикоцеле (опыт лечения 1000 больных) // Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей: Тезисы докладов научно-практической конференции детских урологов.– М., 2001.– С.28–29.

9.Пугачёв А. Г., Мохов О. И., Захариков С. В. Выбор вида лечения варикоцеле у детей // Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей: Тезисы докладов научно-практической конференции детских урологов.– М., 2001.– С.34–35.

10.Севергина Э.С., Леонова Л.В., Кондаков В.Т. и др. Варианты формирования

V. testicularissinistra при варикоцеле у детей //Архив патологии.-2006.-№1.-с.33-35.