Материал: КР Варикоцеле

Клинические рекомендации

ВАРИКОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

МКБ 10I 86.1

Год утверждения (частота пересмотра)

2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID

URL:

Профессиональная ассоциация

Российская ассоциация детскиххирургов

Оглавление

Ключевые слова

Варикоцеле, дети, подростки, оперативные вмешательства.

Список сокращений

ДГ - допплерография

ИР - индекс резистентности

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЦДК – цветовое допплеровское картирование

Термины и определения

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи,

степень достижения запланированного результата.

Критерии оценки качества медицинской помощи – показатели, которые применяются для характеристики и положительных, и отрицательных сторон медицинской деятельности, отдельных ее этапов, разделов и направлений и по которым оценивается качество медицинской помощи больным с определенным заболеванием или состоянием (группой заболеваний, состояний).

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующее оказания медицинской

помощи.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путем разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

Раздел 1 - Краткая информация

1.1 Определение –

Варикоцеле - патологическое расширение вен гроздьевидного сплетения яичка,

вызванное венозным рефлюксом.

1.2 Этиология и патогенез

Варикоцеле может быть диагностировано и в дошкольном возрасте, но наиболее

часто это происходит в начале полового созревания. Варикоцеле встречается у подростков в 14-20%и появляется в основном налевой стороне (78-93% случаев). Правостороннее варикоцеле встречаются реже и обычно диагностируется при двустороннем процессе, а

как изолированноевстречаются редко.

Основными причинами левостороннего варикоцеле считают анатомические особенности. Известно, что кровь от яичка оттекает по трем венам: яичковой,

кремастерной и вене семевыносящего протока. Две последние впадают в систему подвздошных вен, а левая яичковая вена впадает в левую почечную вену,что может

приводить к формированию дополнительно градиента давления,тогда как правая

соединяется с нижней полой веной тотчас ниже правой почечной вены. Подобное анатомическое строение имеется практически у всех, однако патологический сброс крови наблюдается значительно реже.

В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, что приводит к повышению давления в гроздьевидном сплетении за счет прироста ортостатического давления. В этот же период наблюдается усиленный приток крови к яичкам и, в силу наличия анатомических предпосылок, слева может возникает затруднение оттока и развивается варикозная деформация стенок изменённой сети

яичковых вен и гроздевидного сплетения.

Этиология варикоцеле до конца не изучена, но патогенетических механизмов

описано несколько. Патологический ретроградный кровотокможет явиться следствием повышения давления в левой почечной вене при наличии аорто-мезентериального пинцета; а также при нарушении строения самих вен. Проведёнными гистологическими и иммуногистохимическими исследованиями доказано, что в основе развития варикоцеле

лежат нарушения эмбриогенеза венозной сети яичка и семенного канатика,

выражающиеся в рассыпном типе строения вен (вместо одного сосуда обнаруживают сеть вен мышечного типа различной морфологической и морфометрической характеристики),

нарушениях формирования коллагена в стенках сосудов (отсутствие в стенках венозных сосудов коллагена IV типа, значительные нарушения в формировании коллагена III типа).