Материал: КР аппендицит
шоком, рекомендуется выполнение широкого лапаротомного доступа и соответствующей программы послеоперационного ведения в отделении
реанимации и интенсивной терапии.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: в настоящее время лапароскопические операции у детей с деструктивным аппендицитом и апендикулярным перитонитом могут проводиться,
наряду с обычными операциями, во всех случаях, кроме вышеупомянутых наиболее тяжелых клинических случаев, осложненных выраженным парезом ЖКТ, компартмент-
синдромом, тяжелым сепсисом или септическим шоком.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4).
•Целесообразно назначать комбинацию из цефалоспаринов III поколения +
аминогликозиды + метронидазол.
Послеоперационный период
•Рекомендовано выполнить Общий анализ крови и мочи - на 3-и сутки после операции. Швы снимают на 5 — 8 сутки.
•При сохранении гипертермии на 3-и сутки и более, при пальпирующемся инфильтрате (передняя брюшная стенка , брюшная полость) в зоне операции, при парезе ЖКТ, сохраняющемся позднее 2-х суток, рекомендовано выполнить УЗИ или КТ органов брюшной полости для выявления возможных послеоперационных осложнений.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)
Предоперационная подготовка
•Рекомендовано проводитьпредоперационную подготовку
Уровень убедительности рекомендации D(уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: подготовка включает опорожнение мочевого пузыря, гигиеническую обработку зоны предстоящей операции, выведение желудочного содержимого толстым зондом (по показаниям). Медикаментозная предоперационная подготовка проводится по общим правилам. Основаниями для нее являются: распространенный перитонит,
сопутствующие заболевания в стадиях суб- и декомпенсации, органные и системные дисфункции. Обязательными являются предоперационная антибиотикопрофилактика.
• При инфекционном шоке рекомендовано выполнение предоперационной коррекции в отделении реанимации.
Уровень убедительности рекомендации D(уровень достоверности доказательств 4)
16
• Рекомендовано выполнить антибиотикопрофилактику за 30 мин. до начала операции.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Оптимальная комбинация цефалоспаринов III поколения + метронидазол
–в возрастной дозировке.
•Рекомендовано при всех видах деструктивного аппендицита у детей, местных и
распространенных формах гнойного и калового перитонита аппендикулярного генеза,провести антибактериальную терапия в процессе предоперационной подготовки, продолжать во время операции и в послеоперационном периоде.
Уровень убедительности рекомендации D(уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Целесообразно назначать комбинацию из цефалоспаринов III поколения +
аминогликозиды + метронидазол.
Анестезиолоогическое обеспечене.
• Эндотрахеальный или ларингеально-масочный наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия с потенцированием.
Забор материалов на гистологическое и бактериологическое исследование.
•Рекомендовано в обязательном порядке направить препарат удаленного червеобразного отростка на гистологическое исследование.
Уровень убедительности рекомендации D(уровень достоверности доказательств 4)
•Рекомендовано в обязательном порядке направить выпот и содержимое абсцессов
на бактериологическое исследование для идентификации микрофлоры и ее
чувствительности к антибиотикам.
Уровень убедительности рекомендации D(уровень достоверности доказательств 4)
17
4.Реабилитация.
•Рекомендовано соблюдение диеты Стол №5в течении месяца. Ограничение физической нагрузки в течении 4 недель.
5.Профилактика и диспансерное наблюдение
•После операции по поводу острого аппендицита рекомендовано наблюдение детского хирурга в течение 1 месяца.
•Девочкам, оперированным по поводу аппендицита, осложненного воспалением в малом тазу, рекомендовано наблюдение детского гинеколога.
•Рекомендован осмотр хирургом через 6 месяцев после разрешения аппендикулярного инфильтрата.
•Рекомендовано выполнить интервальную аппендэктомию при рецидиве ОА либо при наличии у пациента жалоб, ухудшающих качество жизни.
Комментарии: |
интервальна |
яаппендэктомия |
может |
выполняться |
лапароскопическим способом.
6.Дополнительная информация влияющая на течение и исход
заболевания
Нет.
18
Критерии оценки качества медицинской помощи
№ |
|
Уровень |
Уровень |
|
Критерии качества |
достоверности |
убедительности |
||
п/п |
||||
|
доказательств |
рекомендаций |
||
|
|
|||
1. |
Выполнен осмотр врачом-хирургом не позднее |
4 |
|
|
1 часа от момента поступления в стационар |
D |
|||
|
|
|||
|
Выполнен общий (клинический) анализ крови |
|
|
|
2. |
развернутый не позднее 1 часа от момента |
4 |
D |
|
|
поступления в стационар |
|
|
|
|
Проведена профилактика инфекционных |
|
|
|
|
осложнений антибактериальными |
|
|
|
3. |
лекарственными препаратами действия за 30 |
4 |
D |
|
|
мин до хирургического вмешательства (при |
|
|
|
|
отсутствии медицинских противопоказаний) |
|
|
|
|
Выполнено хирургическое вмешательство не |
|
|
|
4. |
позднее 2 часов от |
1 |
А |
|
|
момента установления диагноза |
|
|
|
|
Выполнено морфологическое |
|
|
|
5. |
(гистологическое) |
4 |
D |
|
исследование препарата червеобразного |
|
|||
|
|
|
||
|
отростка |
|
|
|
|
Выполнено бактериологическое исследование |
|
|
|
6. |
экссудата из брюшной полости с определением |
4 |
|
|
чувствительности возбудителя к антибиотикам |
D |
|||
|
|
|||
|
и другим лекарственным препаратам |
|
|
|
7. |
Отсутствие повторных хирургических |
4 |
|
|
вмешательств |
D |
|||
|
|
|||
8. |
Отсутствие гнойно-септических осложнений |
4 |
D |
|
9. |
Отсутствие тромбоэмболических осложнений |
4 |
D |
19
Список литературы
1.Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Дронов А. Ф. Острый аппендицит в детском возрасте. –
М.: Медицина, 1980.
2.Степанов Э. А., Дронов А. Ф. Острый аппендицит у детей раннего возраста. – М.
Медицина, 1974.
3.Баиров Г. А. Срочная хирургия детей. – Руководство для врачей. – Санкт-Петербург,
1997. – 323 с.
4.Баиров Г. А., Рошаль Л. М. Гнойная хирурги детей: Руководство для врачей. – Л.:
Медицина, 1991. – 272 с.
5.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Под ред Ю.
Ф. Исакова, Ю. М. Лопухина. – М.: Медицина, 1989. – 592с.
6.Практическое руководство по использованию Контрольного перечня ВОЗ по хирургической безопасности, 2009 г. PrintedbytheWHODocumentProductionServices, Geneva, Switzerland. 20 с.
7.Дронов А. Ф, Поддубный И. В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей/ под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. – М. ГЭОТАР-МЕД, 2002, – 440 с.
8.Острый аппендицит/ В кн. Детская хирургия: национальное руководство /под. Ред. Ю.
Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. – М., ГЭОТАРМедиа, 2009. – 690 с. 22
9.Al-Ajerami Y. Sensitivity and specificity of ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis. East Mediterr Health J. 2012 Jan; 18 (1): 66 – 9.
10.Blanc B, Pocard M. Surgical techniques of appendectomy for acute appendicitis. J Chir 2009 Oct; 146 Spec No 1:22 – 31.
11.Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoscopic appendectomy. Minerva Chir. 2007 Dec; 62 (6): 489 – 96.
12.Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Laparoscopic exploration in pediatric surgery emergencies. J Med Life. 2010 Jan-Mar; 3 (1): 90 – 5.
13.Doria AS. Optimizing the role of imaging in appendicitis. PediatrRadiol. 2009 Apr; 39 Suppl 2: S 144 – 8.
14.Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Acute appendicitis in very young children. Ned TijdschrGeneeskd. 2010;154
15.KapischkeM, Pries A, Caliebe A. Short term and long term results after open vs. laparoscopic appendectomy in childhood and adolescence: a subgroup analysis. BMC Pediatr. 2013 Oct 1; 13:154.
16.Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Antibiotics and appendicitis in the pediatric population: an American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical
20