ВЫВОДЫ
1. У детей с сочетанием септального ВПС и ГИП ЦНС до хирургического вмешательства выявляются отставание в НПР и двигательные нарушения - 78,6%, нарушения речевого развития - 76,2%, социальной и познавательной сферы - 64,3% и 61,9%. В динамике комплексного лечения к трем годам жизни отставание НПР выявляется у 26,2% (р<0,01), нарушение двигательных навыков - 28,6%, речевых функций - 19,0%, социальной и познавательной сферы - по 9,5%.
2. У детей с септальными ВПС и ГИП ЦНС до проведения хирургической коррекции ВПС достоверно (р<0,05) чаще выявляются: синдром вегетативной дисфункции - 66,7%, синдром гипервозбудимости - 47,6%. После хирургической коррекции септального ВПС в динамике комплексного лечения к трем годам жизни достоверно (р<0,01) уменьшается синдром вегетативной дисфункции - 16,7% и синдром гипервозбудимости - 11,9%.
3. Оперативное вмешательство с применением искусственного кровообращения является риском нарушения НПР, и 40,5% детей (р<0,05) в послеоперационном периоде требуется проведение комплексных лечебных мероприятий, применение которых восстанавливает гемодинамику (р<0,01) и нервно - психическое развитие (р<0,05).
4. Высокозначимыми факторами риска нарушения нервно - психического развития у детей с септальными ВПС и ГИП ЦНС являются: выкидыши в анамнезе у матери (ДК=6,7), хронические инфекции до беременности и во время беременности (ЦМВ, ВПГ; ДК=6,1), ХФПН (ДК=5,0), нарушение родовой деятельности (ДК=6,2), легочная гипертензия (ДК=10,1), применение искусственного кровообращения (ДК=7,8), недостаточность кровообращения IIст. (ДК=8,8).
5. Лечение детей с корригированными септальными ВПС и гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС должно предусматривать комплексный подход с учетом степени недостаточности кровообращения, применение медико-психолого-психотерапевтических занятий, кинезотерапии, физиотерапевтического лечения с обязательным привлечением родителей, обученных методам реабилитации и с соблюдением преемственности амбулаторно-поликлинической службы, что способствует восстановлению двигательных, речевых и социально - познавательных функций.
Практические рекомендации
1. Рекомендовать комплексное обследование логопеда, дефектолога, психотерапевта, по показаниям психолога и психиатра с целью выявления нарушения нервно - психического развития детям раннего возраста с септальными ВПС и гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС.
2. Использовать рекомендации и схему диагностического поиска по совокупности прогностически значимых факторов риска с целью прогнозирования риска отклонений нервно - психического развития у детей с септальными ВПС и гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС, входящих в группу риска нарушения НПР.
3. Оптимизировать лечебные мероприятия детям с корригированными септальными ВПС и ГИП ЦНС применением комплекса полипептидных водорастворимых фракций, кинезотерапии, физиотерапевтического лечения, психолого - психотерапевтической и логопедо - дефектологической коррекции с обязательным участием членов семьи пациента и преемственностью амбулаторного звена.
4. Внедрить образовательную программу школы матерей и школы здоровья с использованием обучающих программ и привлечением членов семьи для родителей детей с врожденными септальными пороками сердца и гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Хабибуллина, А.Р. Катамнез детей, оперированных по поводу ВПС в раннем возрасте / А.Р. Хабибуллина, Э.Н. Арифова, Д.Р. Сакаева // Материалы V Международной (XIV Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых. Москва // Вестник РГМУ. - 2010, специальный выпуск, №2. - С. 378-379.
2. Особенности нервно - психического развития оперированных детей раннего возраста с дефектом межжелудочковой перегородки / Т.Б. Хайретдинова, А.Р. Хабибуллина, Д.Р. Сакаева [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - Т. 26, приложение 1. - С. 269-270.
3. Значение показателей нервно - психического развития оперированных детей с врождёнными пороками сердца в оценке эффективности их реабилитации / И.М. Карамова, Т.Б. Хайретдинова, А.Р. Хабибуллина, Д.Р. Сакаева [и др.] // CardioСоматика, 2011, приложение №1 «Материалы IX Российской конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». - С. 57-58.
4. Сакаева, Д.Р. Особенности нервно - психического развития детей раннего возраста с врожденными пороками сердца и гипоксически - ишемическим поражением ЦНС / Д.Р. Сакаева // Молодой ученый. - 2011. - №6. - С. 191-194.
5. Сакаева, Д.Р. Нервно - психическое развитие детей раннего возраста и факторы, его определяющие. Обзор литературы / Д.Р. Сакаева, Т.Б. Хайретдинова // Молодой ученый. - 2011. - № 6. - С. 194-199.
6. Сакаева, Д.Р. Результаты катамнеза детей раннего возраста с гипоксически - ишемическим поражением ЦНС и корригированными врожденными пороками сердца / Д.Р. Сакаева // Актуальные проблемы педиатрии. Межрегиональная научно - практическая конференция. - Уфа. - 2011. - С. 210-214.
7. Перинатальные факторы риска у детей раннего возраста у детей с гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС и врожденными пороками сердца / Д.Р. Сакаева, Т.Б. Хайретдинова, Е.Н. Бессолицина [и др.] // Актуальные проблемы педиатрии. Межрегиональная научно - практическая конференция. - Уфа. - 2012. - С. 231-233.
8. Опыт комплексной реабилитации детей раннего возраста с гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС и корригированными врожденными пороками сердца / Д.Р. Сакаева, Т.Б. Хайретдинова, Е.Н. Бессолицина [и др.] // Актуальные проблемы педиатрии. Межрегиональная научно - практическая конференция. - Уфа. - 2012. - С. 234-236.
9. Сакаева, Д.Р. Значение и эффективность комплексной реабилитации у детей с перинатальным поражением ЦНС и врожденными пороками сердца / Д.Р. Сакаева, Т.Б. Хайретдинова, Л.Г. Цыпина // Пермский медицинский журнал. - 2012. - Т. 29. - №6. - С. 38-44.
10. Повышение эффективности реабилитации детей раннего возраста с гипоксически - ишемическим поражением центральной нервной системы, оперированных по поводу врожденного порока / Т.Б. Хайретдинова, Д.Р. Сакаева, М.И. Знобищева, А.Р. Хабибуллина // Вестник Башкирского государственного медицинского университета. - 2012г., Т.1, спецвыпуск №2. - С. 225-230.
11. Сакаева, Д.Р. Нарушения церебральной гемодинамики у детей раннего возраста с ВПС / Д.Р. Сакаева, А.Р. Хабибуллина, Э.Н. Арифова // Вестник молодых учёных РБ. - №1. - Уфа, 2012. - С. 91-94.
12. Сакаева, Д.Р. Факторы риска и прогнозирование задержки нервно - психического развития детей с гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС и врожденными пороками сердца / Д.Р. Сакаева, Т.Б. Хайретдинова, Л.Г. Цыпина // Пермский медицинский журнал. - 2013. - Т. 30. - №1. - С. 34-39.
13. Сакаева, Д.Р. Нервно - психический профиль детей раннего возраста с гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС и врожденными пороками сердца / Д.Р. Сакаева // Вестник медицинского стоматологического института. - 2013. - №1. - С. 31 - 35.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВПГ - вирус простого герпеса
ВПС - врожденный порок сердца
ГИП ЦНС - гипоксически - ишемическое повреждение центральной нервной системы
ДК - диагностический коэффициент
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ИК - искусственное кровообращение
КИ - коэффициент информативности
НК - недостаточность кровообращения
НПР - нервно - психическое развитие
ПОП - поясничный отдел позвоночника
ФК - функциональный класс
ХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточность
ЦМВ - цитомегаловирусная инфекция
ШОП - шейный отдел позвоночника
ЭКГ - электрокардиография
ЭС - эпикризный срок