Автореферат: Комплексная профилактика, диагностика и хирургическое лечение ассоциированных гнойно-воспалительных процессов

Были изучены некоторые гематологические показатели в обеих группах в динамике (Таблица 4)

Таблица 4.

Полученные данные показали, что среди культур в ассоциации St. aureus с Pr. vulgaris(Pr. mirabilis), Morganella morganii и Enterobacter aggl. чаще встречаются штаммы, обладающие множественной резистентностью к наиболее часто применяемым в хирургической практике антибиотикам, что по нашему мнению, является результатом нерационального применения антибиотиков. Разработанный и полученный ГУП «Иммунопрепарат» поливалентный пиобактериофаг, применяемый для местного лечения в комплексе с ферментом лизоцим, проявляли активность в отношении клинических штаммов St. aureus, Pr. vulgaris(Pr. Mirabilis), Morganella morganii и Enterobacter aggl. в 97% случаев.

В ходе лечения, на фоне проведения бактериологического контроля на шестые сутки отмечалось уменьшение количества микроорганизмов на 1 гр. с 5, 8±1, 4 х 10⁹ до 2, 5±0, 4 х 10⁵, тогда как в группе сравнения такое снижение наблюдалось только на девятые сутки.

Полная санация ран у больных основной группы от гнойно- некротических тканей отмечалось на 6, 4±1, 3 сутки после проведенного оперативного лечения, тогда как у больных группы сравнения - на 9, 2±1, 6 сутки. Сроки лечения у больных основной группы были в среднем короче на 3±1, 3 сутки.

В основной группе летальность составила 21, 0%, в группе сравнения - 33, 3%.

Опыт проведения динамической санационной лапароскопии при местном послеоперационном перитоните с использованием лизоцима и поливалентного пиобактериофага показывает эффективность данного метода, способствует уменьшению летальности и укорочения сроков лечения в среднем на 3±1, 3 сутки при гнойно- воспалительных заболеваниях вызванных ассоциациями St. Aureus с Pr. vulgaris(Pr. Mirabilis), Morganella morganii и Enterobacter aggl. Выделенные ассоциации культур St. Aureus с Pr. vulgaris(Pr. Mirabilis), Morganella morganii и Enterobacter aggl. были чувствительны к аминогликозидам второго поколения (гентамицин- 24%), цефалоспоринам третьего поколения (клафоран- 25%, цефтриаксон- 23%, цефотаксим-28% ).

Таким образом, использование в лечении больных с ассоциированной микрофлорой разработанных способов профилактики и лечения убедительно свидетельствует о лучших ближайших результатах комплексного лечения при применении поливалентного пиобактериофага с ферментом лизоцим.

ВЫВОДЫ

1. При исследовании содержимого ран частота встречаемости микробных ассоциаций St. aureus с Pr. vulgaris (Pr. mirabilis), Morganella morganii и Enterobacter aggl. при гнойно- воспалительных заболеваниях составила 11, 9%.

2. Особенности клинического течения гнойно- воспалительных процессов, вызванных ассоциациями St. aureus с Pr. vulgaris (Pr. mirabilis), Morganella morganii и Enterobacter aggl. заключались в тяжелом состоянии больных на фоне интоксикации, в гипертермии до 40єС, выраженном отеке, инфильтрации, обильном гнойно- некротическом отделяемом из ран, гнойных затеках с некрозом апоневроза мышц, превалировании лиц пожи-лого и старческого возраста.

3. Изучены некоторые биологические свойства штаммов бактерий родов St. aureus, Pr. vulgaris(Pr. mirabilis), Morganella morganii, Enterobacter aggl. в ассоциации и монокультуре, выделенных при хирургических инфекциях такие как: адгезивная, антилизоцимная, гемолитическая, лецитиназная, ДНК-азная активности, ЛТ-энтеротоксигенность на модели «отека лап» мышей. При этом выявлено усиление патогенных свойств штаммов бактерий St. aureus с Pr. vulgaris(Pr. mirabilis), Morganella morganii, Enterobacter aggl. в ассоциации.

4. При изучении лекарственной устойчивости клинических штаммов бактерий родов St. aureus, Pr. vulgaris(Pr. mirabilis), Morganella morganii, Enterobacter aggl., выделенных при хирургических инфекциях в виде моно- и ассоциированных культур была выявлена частая встречаемость множественной резистентности ассоциированных культур ко многим широко применяемым в практике антибиотикам (ампициллин, карбенициллин, эритромицин, линкомицин, ристомицин, левомицетин, тетрациклин, цефазолин, цефалотин) и чувствительность к аминогликозидам второго поколения (гентамицин- 24%), цефалоспоринам третьего поколения (клафоран- 25%, цефтриаксон- 23%, цефотаксим-28%).

5. У ассоциированных культур St. aureus с Pr. vulgaris(Pr. mirabilis), Morganella morganii, Enterobacter aggl. происходит увеличение количества клонов, несущих плазмиды молекулярной массы 60 МД., обладающих способностью вызывать отек лап более 75 мг. и гибель мышей при их интраназальном заражении.

6. Среди клинических штаммов бактерий родов Enterobacter, Citrobacter и Rettgerella, нами были отобраны штаммы Enterobacter aggl. №257, Citrobacter fr.s №255, Rettgerella rettgeri, обладающие комплексом факторов патогенности, были депонированы в ГНИИСК имени Л.А. Тарасевича и запатентованы (Enterobacter aggl. ГНИИСК №257, патент №2162485; Citrobacter fr. ГНИИСК №257, патент № 2197683; Rettgerella rettgeri ГНИИСК, патент № 2105808), которые могут быть использованы как эталонные культуры при изучении биологических свойств бактерий родов Enterobacter, Citrobacter и Rettgerella, а так же при производстве биопрепаратов.

7. Прогностическими факторами развития ассоциированной инфекции являются индекс оксигенации (250±6, 3), уровень креатинина (0, 315±0, 05), средний возраст (64, 6±6, 3) и показатели шкалы LOD (12, 5±1, 2), которые были достоверно выше в сравнении с контрольной группой (соответственно PaO2/FiO2 -310±15, 4, LOD-4, 7±2, 8, креатинин-0, 113±0, 06 и средний возраст -48, 1±5, 5).

8. Использование в лечении острого парапроктита комбинации поливалентного пиобактериофага и фермента лизоцим позволило увеличить количество больных с полным излечением на 20, 4%.

9. Применение в лапароскопической хирургии острого холецистита в послеоперационном периоде фракционного эндолимфатического введения антибиотиков в лимфатический коллектор гепатопанкреатодуоденальной зоны позволило избежать развития осложнений, тогда как в группе контроля их было 11, 7%.

10. Полная санация ран у больных основной группы от гнойно- некротических тканей при лапароскопическом лечении местного перитонита отмечалось на 6, 4±1, 3 сутки после проведенного оперативного лечения, тогда как у больных группы сравнения - на 9, 2±1, 6 сутки. Сроки лечения у больных основной группы были в среднем короче на 3±1, 3 сутки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Интенсивная терапия у пациентов с ассоциированной микрофлорой должна строиться по опережающему принципу с учетом закономерностей формирования мультиорганной дисфункции и с учетом тяжести каждого конкретного синдрома.

2. Для ранней диагностики ассоциированной микрофлоры необходимо учитывать особенности клинической картины заключающиеся в тяжелом состоянии больных на фоне интоксикации, в гипертермии до 40єС, выраженном отеке, инфильтрации, обильном гнойно- некротическом отделяемом из ран, гнойных затеках с некрозом апоневроза мышц, превалировании лиц пожилого и старческого возраста, с сопутствующей общесоматической патологией.

3. Прогностическими факторами развития ассоциированной инфекции являются индекс оксигенации (250±6, 3), уровень креатинина (0, 315±0, 05), средний возраст (64, 6±6, 3) и показатели шкалы LOD (12, 5±1, 2), которые были достоверно выше в сравнении с контрольной группой (соответственно PaO2/FiO2 -310±15, 4, LOD-4, 7±2, 8, креатинин-0, 113±0, 06 и средний возраст -48, 1±5, 5).

4. Для лечения больных с острым холециститом при подозрении на возникновение гнойных осложнений ассоциированной микрофлорой, рекомендуем фракционное эндолимфатическое введение антибиотиков в лимфатический коллектор гепатопанкреатодуоденальной зоны.

5. Для местного лечения гнойно- воспалительных процессов мягких тканей, острого парапроктита, местного перитонита, вызванных ассоциациями бактерий St. aureus с Pr. vulgaris(Pr.mirabilis), Morganella morganii, Enterobacter aggl. предлагаем применение комбинации поливалентного пиобактериофага и фермента лизоцим.

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ

1. Энтеротоксигенная способность гемолизинпродуцирующих штаммов протеев, выделенных при острых кишечных инфекциях у детей / Габидуллин З.Г., Жукова С.Л., Суфияров Р.С., Езепчук Ю.И. и др. // ЖМЭИ.- 1990.№8.-С.49-53.

2. Способность клинических штаммов бактерий рода Proteus синтезировать энтерогемолизин и тиолзависимый гемолизины / Габидуллин З.Г., Суфияров Р.С.// Медицина катастроф. Труды 4 Республиканской научно- практической конференции. Уфа.- 1991.- С.113- 114.

3. ЛТ- энтеротоксигенная способность штаммов протеев и морганелл, выделенных при инфекционных процессах различной локализации/ Габидуллин З.Г., Суфияров Р.С., Гашимова Д.Т., Булгаков А.К. и др.// Материалы международного симпозиума, посвященный 150- летию со дня рождения И.И. Мечникова. Уфа.- 1995.- 11-ч.-С.200-203.

4. Результаты реабилитации больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни/ Сахаутдинов В.Г., Загидуллин Ш.З., Хафизов Р.М., Суфияров Р.С. и др.// Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии // Материалы межрегиональной научно- практической конференции, посвященной 40- летию санатория « Якты- Куль». Уфа.- 1998.-С77.

5. Опыт применения стафило- протейно- синегнойной адсорбированной вакцины в комплексном лечении гнойно- воспалительных заболеваний мягких тканей/ Галимов О.В., Нуртдинов М.А., Хафизов Р.М., Суфияров Р.С. и др.// Актуальные вопросы здравоохранения Республики Башкортостан/ Материалы межрегиональной научно- практической конференции, посвященной 25- летию Белорецкой городской больницы ( 15- 16 октября 1999) Белорецк. 1999.- С.34.

6. Опыт применения бактиспорина в профилактике гнойно- септических осложнений /Галимов О.В., Нуртдинов М.А., Хафизов Р.М., Суфияров Р.С. и др.// « Достижения клинической фармакологии». Тезисы научного форума «Фариндустрия- 99». Москва, Экспо- центр, 30 ноября- 4 декабря 1999.-С.36- 37.

7. Опыт применения стафило- протейно- синегнойной адсорбированной вакцины в комплексном лечении гнойно- воспалительных заболеваний мягких тканей /Галимов О.В., Нуртдинов М.А., Хафизов Р.М., Суфияров Р.С. и др.// «Достижения клинической фармакологии» - Тезисы научного форума «Фарминдустрия- 99» Москва, Экспо- центр, 30 ноября- 4 декабря 1999. -С. 37- 38.

8. Оценка результатов деятельности второго хирургического отделения городской клинической больницы № 21 за 1999- 2001 гг.// Нигматуллин Р.А., Хафизов Р.М., Субхангулов З.М., Кузин А.А., Суфияров Р.С..и.др.// Здравоохранение Башкортостана.. 2003.- № 5.-С 31.

9. Профилактика и лечение рецидивного зоба / Субхангулов З.М., Давлетшин Р.А., Сахаутдинов В.Г., Суфияров Р.С.// Здравоохранение Башкортостана. 2003.- № 5.-С.136.

10. Применение СПСА- вакцины при комплексном лечении больных с гнойно- воспалительными заболеваниями мягких тканей стафилококко- синегнойной природы /Суфияров Р.С., Байгускаров Р.Б., Габидуллин З.Г., Гарифуллин А.А., Фатхуллин А.С., Нигматуллин Р.А.// Здравоохранение Башкортостана..2003. - № 5.-С. 140.

11. Местное лечение гнойно- воспалительных заболеваний мягких тканей прготейно- стафилококковой природы/ Суфияров Р.С., Байгускаров Р.Б., Габидуллин З.Г., Хафизов Р.М., Губа О.А.// Здравоохранение Башкортостана.2003.- № 5.-С 151.

12. Некоторые биологические свойства и устойчивость к антибактериальным препаратам штаммов цитробактер, выделенных при ассоциированной цитробактер- стафилококковой инфекции/ Суфияров Р.С., Габидуллин З.Г., Хафизов Р.М., Субхангулов З.М.// Здравоохранение Башкортостана.2003.- № 5.-С 152.

13. Случай огнестрельного ранения в Калтасинском районе / Суфияров Р.С., Зарипов Р.В., Абзалов Х.Ф.// Здравоохранение Башкортостана. Уфа, №1-С 103-104.

14. Выполнение минилапоротомных холецистэктомий в условиях районной больницы/ Суфияров Р.С., Зарипов Р.В.// Актуальные вопросы скорой медицинской помощи, медицины катастроф, комбустиологии, неотложной хирургии на догоспитальном этапе. Уфа-2007.-С 174.

15. Результат лечения закрытой травмы поджелудочной железы/ Суфияров Р.С., Зарипов Р.В.// Актуальные вопросы скорой медицинской помощи, медицины катастроф, комбустиологии, неотложной хирургии на догоспитальном этапе. Уфа-2007.-С 175.

16. Огнестрельное ранение головы/ Суфияров Р.С., Зарипов Р.В., Абзалов Х.Ф.// Хирургия.-2007.-№12.-С.53-54.

17. Лечение гнойно- воспалительных заболеваний мягких тканей протейно- стафилококковой природы/ Р.С. Суфияров, Р.Б. Байгускаров, З.Г. Габидуллин, Р.М. Хафизов.// Материалы 8 съезда Всероссийского общества эпидимиологов, микробиологов и паразитологов. Москва- 2002, -Т.1. -С 143.

18. Применение СПСА- вакцины при комплексном лечении больных с гнойно- воспалительными заболеваниями мягких тканей стафилококко- синегнойной природы/ Р.Б. Байгускаров, Р.С.Суфияров, З.Г.Габидуллин, А.А. Гарифуллин // Материалы 8 съезда Всероссийского общества эпидимиологов, микробиологов и паразитологов. Москва- 2002, -Т.2. -С 141.

19. Взаимодействие бактерий семейства Enterobacteriaceae, антигенпрезентирующими клетками иммунной системы организма./ З.Г. Габидуллин, А.А. Ахтариева, М.М. Туйгунов, Р.С. Суфияров, В.Г. Туйгунова, Н.Х. Насибуллин, Р.Р. Суфияров, Ю.З. Габидуллин, Г.А. Идиатуллина, В.М. Изикаев // Научно- практический журнал «Медицинский вестник Башкортостана», 2009, -Т.4.-№5.-С.78- 86.