Статья: Коморбидные психические расстройства у несовершеннолетних, госпитализированных в наркологический стационар

Таблица 4

Синдром зависимости по психоактивному веществу в группах

Примечание: * выявлены достоверные различия при сравнении групп (Р<0,05).

Полученные данные соотносятся с результатами исследования психических расстройств, отягощенных употреблением ПАВ у пациентов, наблюдающихся в условиях психиатрического диспансера: 10-12% от всего наблюдаемого контингента составляют осложненные формы алкоголизма и полисубстантное употребление среди страдающих органическими психическими расстройствами, патологией личности и умственной отсталостью. Употребление наркотиков для психически больных нетипично [9].

Следующим этапом исследования было изучение факторов риска коморбидной психической и наркологической патологии.

1) Наследственная отягощенность. Наркологическая патология у родителей и близких родственников 69 (87%) подростков из основной группы упоминалась достоверно чаще, чем у 64 (72%) пациентов из группы сравнения (х 2(1)=6,04; р=0,014). При этом разница между группами по упоминанию наследственной отягощенности алкоголизмом у обоих родителей у 24 пациентов (30%) из первой группы против 12 пациентов (13%) из второй группы была статистически значимой (х 2(2)=10,38; р=0,006). Также достоверно чаще в основной группе речь шла об алкоголизме у матери - у 44 пациентов (56%) против 23 подростков (26%) группы сравнения (х 2(1)=15,55; р=0,0002). Алкоголизм отца статистически значимой разницы в группах не имел: в основной группе у 45 человек (57%), в группе сравнения - у 41 (46%). Частота отягощенной наследственности по наркомании в сравниваемых группах также практически не различалась: 6 (8%) и 8 (9%) человек соответственно.

Более частые алкогольные проблемы у матерей пациентов основной группы могут лежать в основе высоких рисков возникновения дизонтогенетических нарушений в виде органических психических расстройств, умственной отсталости и расстройств эмоций и поведения. Формирование личности, протекание кризиса полового созревания у таких пациентов происходит по пути, отличающемуся от нормального, - с формированием личностных расстройств и расстройств развития в детском и подростковом возрасте.

2) Особенности пре- и перинатального периодов развития. Не удалось получить сведения о раннем периоде развития у 15,2% (12 подростков) из основной группы и у 7,9% (7 человек) из группы сравнения: медицинские документы были утеряны, а родители лишены родительских прав. Соответственно у 43 подростков (65%) и у 40 пациентов (49%) была диагностирована патология раннего периода развития. Преобладающим диагнозом являлся ППЦНС (у 59% и у 38% пациентов в сравниваемых группах). Часто упоминались задержка внутриутробного развития и хроническая внутриутробная гипоксия. На учете в связи с неврологическими отклонениями на первом году жизни находились 53% подростков основной группы и 55% несовершеннолетних группы сравнения. Таким образом, большинство обследуемых обеих групп в раннем возрасте имели перинатальные поражения головного мозга с неврологическими отклонениями.

3) Возраст первого употребления ПАВ изучался для сравнительного анализа особенностей формирующихся преморбидных аддиктив- ных состояний в группах (табл. 5, 6).

Были выявлены достоверные различия у пациентов в сравниваемых группах по среднему возрасту приобщения к приему ПАВ. Для алкоголя: соответственно 11,2±0,2 и 12,2±0,2 года; для табака: 9,2±0,3 и 11,1±0,3 года и для летучих растворителей:11,9±0,3 и 12,5±0,4 года соответственно. В основной группе 59 пациентов (76%) начали курить в возрастном диапазоне 6-11 лет, а остальные 13 (17%) - после 12 лет; слабоалкогольные спиртные напитки в возрасте 7-11 лет начали употреблять 49% несовершеннолетних (п=39), а остальные 41% (п=32) - после 12 лет. В этих же возрастных периодах начали употреблять инга- лянты 24% (п=19) и 41% (п=32) подростков соответственно. В возрасте до 12 лет 12 человек (15%) уже имели опыт употребления как алкоголя, так и ингалянтов; всего такой опыт употребления имели 46 обследованных в группе (59%).

Таблица 5

Средний возраст приобщения к ПАВ по группам

Примечание: * выявлены достоверные различия при сравнении групп (Р<0,05).

Таблица 6

Возрастные показатели первого употребления ПАВ по группам

Примечание: * выявлены достоверные различия при сравнении групп (Р<0,05).

В группе сравнения 39 пациентов (44%) достоверно реже имели опыт употребления никотина до 12 лет и в 49% случаев (п=44) начали курить табак после 12 лет. Большинство подростков этой группы, п=54 (61%), начали алкоголизироваться также в возрастном интервале 12-15 лет, 29 человек (33%) достоверно реже, чем в основной группе, начали употреблять спиртное до 12 лет. Опыт последовательного употребления и алкоголя, и летучих растворителей у обследованных в этой группе отмечался достоверно реже как до, так и после 12 лет.

Таким образом, подростки с коморбидной психической патологией раньше приобщались к ПАВ, так, употребление алкоголя (49%) и ингалянтов (24%) в среднем приходится на 11 лет, а табака на 9 лет (76%). В этой связи у них раньше формировался и сидром зависимости.

4) Интеллектуальные особенности. В результате исследования уровневых характеристик интеллектуального развития было установлено, что общий интеллектуальный показатель превышал 70 баллов только у 68% пациентов основной группы против 84% по группе сравнения. Из них в пограничной зоне значений (между низкой нормой и умственным дефектом) находились результаты у 40% и у 32% обследованных соответственно. По общеобразовательным программам обучались 38% пациентов основной группы и 48% - группы сравнения. Выявлены существенные различия в группах по критерию получения начального профессионального образования: у 4% и у 29% соответственно. Значительными были отличия между группами по количеству обучавшихся по коррекционным образовательным программам - 50% и 6%. Более того, неудовлетворительная и посредственная школьная успеваемость была наиболее характерна соответственно для 64% и 32% подростков основной группы, в то время как в группе сравнения она была отмечена у 53% и 41% несовершеннолетних. Таким образом, в сравниваемых группах была обнаружена существенная разница по количеству лиц с нормальным психическим развитием - у 17% и 79% пациентов соответственно, в то время как нормальное физическое развитие упоминалось в анамнезе у 81% и 96% от численности групп.

5) Психологические особенности. При сравнительном анализе психологических особенностей пациентов в группах были получены следующие данные: в основной группе после лиц с умственной отсталостью в количестве 16 человек (24,2%), у которых личностные особенности характеризуются незрелостью, лидерами по частоте были эпилептоидные (у 13 человек; 19,7%) и истероидные (у 10 человек; 15,2%) черты. В группе сравнения наиболее часто определялись: неустойчивый (у 19 пациентов, 26%), эпилептоидный (у 15 человек, 20,5%) и гипертимный (у 12 человек, 16,4%) типы акцентуации. Преобладание возбудимого характерологического радикала у пациентов основной группы в большей степени можно было рассматривать в рамках клинической картины психоорганического синдрома, являющегося преобладающим у этой группы.

6) Особенности социального статуса. В группах были установлены достоверные отличия по условиям воспитания: в домашней среде - соответственно у 53% обследованных (41 человек) и 84% (75 человек), р<0,001; в полной семье - 15% и 27%; в семье с одним родителем - 31% подростков основной группы и 49% группы сравнения. При изучении психотравмирующих факторов депривационного характера в анамнезе пациентов было установлено, что в группе сравнения почти в 2 раза реже встречалось указание на утрату одного из родителей в связи со смертью: у 49% в основной группе и только у 22% - в группе сравнения, р<0,001. При этом количество переживших смерть родителей и депривацию в раннем возрасте в группах практически не отличалось - 15% и 16% обследованных соответственно.

Практика ухода из дома является одной из важнейших характеристик социально-психологического статуса подростков. Она может быть вызвана социальной дезадаптацией, но может выступать и в качестве симптома психического расстройства (так называемый синдром уходов и бродяжничества и "дромомания"). Упоминание об уходах из дома встречалось у большей части подростков основной группы - 64 человека (81%) и 57 пациентов (64%) - из группы сравнения (х 2(1)=5,98; р=0,014). Причем в возрасте до 15 лет приобрели этот опыт 65% (51 подросток) основной группы и только 31 человек (35%) из группы сравнения (х 2(1)=14,8; р=0,0001).

Антисоциальные поступки (мелкие кражи, драки и другие проявления) отмечались в двух группах с одинаковой, но высокой частотой: по 79% представителей как из основной (у 62 подростков), так и из группы сравнения (70 человек). Судимости в анамнезе отмечались также относительно часто: у 36 и 44 несовершеннолетних (46% и 49%) основной и контрольной групп соответственно.

Обобщая полученные результаты, можно сказать, что среди социальных факторов наиболее значимыми в отношении коморбидной психической патологии оказались: воспитание не в родительской семье, неполная семья, утрата одного из родителей и уходы из дома с бродяжничеством.

Изучение клинических особенностей течения заболевания показало, что случаи неоднократных госпитализаций в наркологический стационар были зарегистрированы у 24 пациентов (30,8%) из основной и у 18 (20,2%) - из группы сравнения. Несмотря на то, что разница в уров- невых значениях в группах составила 10%, достоверных различий не было обнаружено (р>0,05). По количеству повторных госпитализаций в течение календарного года в группах также не было установлено достоверных различий (р>0,05). Незначительно отличались по частоте в двух группах и случаи передозировки ПАВ в анамнезе: в основной группе - у 60% (из 47 подростков у 30 человек был установлен диагноз "органическое психическое расстройство") и у 62% (55 человек) в группе сравнения. Частота случаев неоднократных передозировок ПАВ в группах также существенно не различалась: в основной - в 14 случаях (18%), в группе сравнения - у 18 подростков (20%).