Статья: Коморбидные психические расстройства у несовершеннолетних, госпитализированных в наркологический стационар

Коморбидные психические расстройства у несовершеннолетних, госпитализированных в наркологический стационар

Трубина О.С.

Малинина Е.В.

Патракова А.А.

Челябинская областная клиническая наркологическая больница, Челябинск, Россия

Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск, Россия

Резюме

Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности, нозологической структуры и факторов риска коморбидной психической патологии у пациентов стационарного отделения для несовершеннолетних с признаками зависимости. Обследовано 168 человек в возрасте от 12 до 17 лет включительно, пролеченных в условиях специализированного наркологического отделения для несовершеннолетних. Программа исследования пациентов была реализована с применением клинико-анамнестического, клинико-психопатологического, клинико-динамического, клинико-катамнестического и статистического методов. В результате проведенной работы установлено, что коморбидные психические расстройства встречаются в 47% случаев. Было выделено 2 группы исследования. Пациенты с коморбидной патологией были включены в основную группу и отличались более младшим возрастом, чем в группе сравнения: 15,1±0,1 и 15,7±0,1 года. Количество семнадцатилетних подростков во второй группе отличалось в 4,3 раза (8 человек и 30 человек соответственно). В структуре коморбидной психической патологии превалировали органические психические расстройства (63%), а также умственная отсталость (19%) и расстройства эмоций и поведения с началом в детском и подростковом возрасте (19%). Среди наркологических заболеваний у пациентов с психической коморбидностью преобладал синдром зависимости от токсических веществ (83%), в том числе от алкоголя (29%). У наркологических пациентов с коморбидной психической патологией обнаруживались более низкие показатели интеллектуального развития и возбудимые черты личности. К факторам риска коморбидных расстройств были отнесены в первую очередь алкоголизация матери, неполные деформированные семьи, воспитание вне родительской семьи, а также уходы из дома и бродяжничество.

Ключевые слова: коморбидность, несовершеннолетние, наркологическая помощь.

Abstract

Comorbid Mental Disorders in Juveniles Admitted to Narcological Hospital

Trubina O.1, Malinina E.2, Patrakova A.2

Chelyabinsk Regional Clinical Narcological Hospital, Chelyabinsk, Russia

South-Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia

The aim of this research was to study the prevalence, nosological structure, and risk factors of comorbid mental pathology in patients of the inpatient Department for minors with the signs of dependence. There were examined 168 people at the age from 12 to 17 years, treated in the specialized drug treatment Department for minors. The program of study of patients was implemented using clinical and anamnestic, clinical and psychopathological, clinical and dynamic, clinical and catamnestic, and statistical methods. As a result of this work, it was found that comorbid mental disorders occur in 47% of cases. Two study groups were allocated. Patients with comorbid pathology were included in the study group and were younger than in the comparison group: 15.1±0.1 and 15.7±0.1 years. The number of seventeen-year-olds in the second group differed by 4.3 times (8 and 30, respectively). The structure of comorbid mental pathology was dominated by organic mental disorders (63%), as well as mental retardation (19%) and emotional and behavioral disorders with the onset in childhood and adolescence (19%). Among narcological diseases, dependence on toxic substances (83%), including alcohol (29%) dominated in patients with mental comorbidity syndrome. Patients with comorbid mental disorders had lower intellectual development and excitable personality traits. The risk factors for comorbid disorders were primarily alcoholism of the mother, incomplete deformed families, upbringing outside the parent family, as well as leaving home and vagrancy.

Keywords: comorbidity, minors, drug treatment.

Введение

Имеется достаточно большое количество работ, описывающих явление коморбидности как клинического феномена [1,4-6, 9, 14]. Частные его аспекты достаточно хорошо изучены у лиц, достигших возраста совершеннолетия: при сочетании психической патологии с алкогольной зависимостью, особенно у пациентов с шизофренией, аффективными психозами, некоторыми органическими поражениями головного мозга, пограничными нервно-психическими расстройствами и посттравматическими стрессовыми расстройствами [2, 3, 7, 8, 21-23, 25]. Вместе с тем следует констатировать малую освещенность такой патологии у лиц молодого возраста [12], хотя тему клинических особенностей наркологических расстройств у детей и подростков затрагивают многие исследователи [12, 16, 17, 19].

Индивидуальный подход невозможен без учета и анализа "патологической почвы" [26]. Наличие психопатологических симптомов является серьезным фактором риска приобщения к употреблению психоактивных веществ.

Психиатрические симптомы могут развиваться и как следствие острого повреждения мозговых структур после употребления психоактивного вещества с резидуальной психосимптоматикой.

Недостаточное осознание вклада коморбидных психических расстройств в развитие наркологических проблем у несовершеннолетних при форсированном начале злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами (ПАВ) приводит к недооценке патогенетической роли имеющихся психических проблем либо к поздней диагностике имеющейся психопатологии. Изучение особенностей группы пациентов с сопутствующей патологией продиктовано низкой курабельностью данной категории пациентов как за счет низкого комплайенса, так и за счет более тяжелых клинических проявлений [17].

Цель исследования

Изучение распространенности, нозологической структуры и факторов риска коморбидной психической патологии у пациентов стационарного отделения для несовершеннолетних с признаками зависимости.

Материалы и методы

В исследование сплошным методом были включены пациенты в возрасте от 12 до 18 лет с установленным диагнозом наркологического заболевания (коды F10.2-F19.2 Международной классификации болезней 10-го пересмотра, МКБ-10), находившиеся на лечении в условиях стационарного отделения для несовершеннолетних ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница" с 2013 по 2016 г. Все пациенты либо их законные представители оформили информированное согласие на участие в исследовании. Из исследования были исключены результаты обследования тех пациентов, у которых наркологический диагноз по различным причинам не был обоснован (в том числе у 11 пациентов с длительностью госпитализации менее 7 дней).

Программа исследования пациентов была реализована с применением клинико-анамнестического, клинико-психопатологического, клинико-динамического, клинико-катамнестического и статистического методов. Прицельно изучались психологические и возрастные характеристики, а также особенности социализации пациентов.

Инструментом исследования была стандартизованная карта, которая включала 4 блока: психический токсический алкоголь несовершеннолетний

1) особенности преморбида;

2) особенности физического, психического и социального развития пациента;

3) клинические признаки заболевания;

4) личностные изменения, приобретенные в процессе заболевания.

Для получения дополнительных сведений использовались: методика Векслера для оценки уровня интеллектуальных возможностей; Патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) либо Индивидуально-типологический детский опросник (ИТДО) для изучения характерологических особенностей. Учитывалась динамика клинических и психологических показателей, длительность ремиссий.

Клинические данные, полученные методом когортной выборки, были проанализированы и верифицированы с помощью пакета статистических программ. Обработка полученных данных осуществлялась методами описательной статистики, а также при расчете первичных статистик выборки и путем сравнения представленности той или иной переменной или ее уровневых значений в структуре общегрупповых данных в виде удельных долей (% от общего объема выборки). Для оценки статистической значимости различий использовался 11-критерий Стьюдента либо расчет критерия х 2 (хи-квадрат). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез об отсутствии статистических различий принимался равным 0,05 (доверительный интервал значений 95%).

Результаты и обсуждение

В исследование было включено 168 пациентов (средний возраст 15,4±0,1 года). По признаку наличия или отсутствия сопутствующей психической патологии было выделено 2 группы: 1-я группа, основная (п,=79; 47%) - пациенты с так называемым двойным диагнозом - сочетанием наркологической патологии и психических расстройств; 2-я группа, сравнения (п 2=89; 53%) - лица с наркологическим диагнозом без психических расстройств. В сравниваемых группах преобладали лица мужского пола: 73,4% и 77,5% соответственно (табл. 1).

Таблица 1

Гендерный состав обследованных

Анализ возрастных особенностей показал, что пациенты основной группы были в среднем на полгода младше, чем в группе сравнения (15,1 ±0,1 и 15,7±0,1 года, 1=-3,3; р=0,001). Количество семнадцатилетних подростков во второй группе отличалось в 4,3 раза (8 человек и 30 человек соответственно) (х 2(1)=13,3; р=0,0002). Это может свидетельствовать о более раннем приобщении подростков основной группы к употреблению ПАВ (см. рисунок, табл. 2).

Изучение структуры коморбидных психических расстройств выявило следующие особенности. Как видно из табл. 3, психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением ПАВ (с установленным синдромом зависимости), наиболее часто сочетались с органическими психическими расстройствами ^06^07) - 49 случаев (63%); по 15 случаев (19%) пришлось на сочетание с умственной отсталостью ^70) и на расстройства эмоций и поведения детского возраста ^9). В 9% случаев были отмечены психические расстройства из рубрик МКБ-10: F3, F4, F6, F8 (у 7 пациентов).

Исходя из полученных данных, можно также отметить, что пациенты с зависимостью от приема токсических психоактивных веществ составляли чуть больше половины (54%) от всех пациентов с коморбидной психической патологией. Среди этой группы преобладали пациенты с диагнозом "органическое психическое расстройство" ^06^07) - 26 (33%).

Таблица 2

Половозрастной состав обследованных

Примечание: * выявлены достоверные различия при сравнении групп п, и п 2 (Р<0,05).

Вторым по частоте наркологическим диагнозом был "алкоголизм" - он установлен у 23 человек (29%) основной группы. Ему также наиболее часто сопутствовал шифр МКБ-10 (Р 06-Р 07) - в 15 случаях (у 19%).

Сравнение групп по объекту зависимости более детально представлено в табл. 4. Между группами обнаружены следующие различия: в основной группе предметом синдрома зависимости преимущественно (у 77%) являлись токсические вещества - алкоголь (29%), летучие растворители (20%), и зависимость от сочетанного приема нескольких токсических (ненаркотических) веществ (28%), тогда как в группе сравнения акцент был смещен в сторону употребления наркотических веществ (48%), в том числе при сочетании наркотиков и других видов психоактивных веществ (25,8%). Это могло быть связано с плохой переносимостью токсического действия наркотических веществ у пациентов с коморбидной психической патологией, обусловленной наличием психоорганического синдрома с повышенной уязвимостью центральной нервной системы к действию дополнительных повреждающих факторов, а также более грубым влиянием наркотиков на биохимию головного мозга.

Таблица 3

Нозологическая структура коморбидной психической патологии

Примечания:

ПАВ - психоактивные вещества: А - алкоголь; Т - ненаркотические (токсические); Н - наркотики; * выявлены достоверные различия при сравнении групп (Р<0,05).