Автореферат: Клинико-эпидемиологические особенности злокачественных новообразований гортани и глотки на территориях с различным уровнем техногенного загрязнения

Для оценки достоверности выявленных тенденций рассчитывался критерий Стьюдента (t) для динамического ряда, который равен частному коэффициента наклона уравнения линейной регрессии (b) и его стандартной ошибки (s_b). За нулевую гипотезу принималась возможность значения коэффициента наклона равным нулю. Вероятность наступления нулевой гипотезы определялась по таблице критических значений t. Достоверными считались тренды при p<0, 05.

Медико-экологическая характеристика Челябинской области

Нами дана медико-экологическая характеристика Челябинской области в целом, а также выделены административные территории с наиболее высоким уровнем загрязнения. К этим территориям были отнесены Челябинский, Магнитогорский, Златоустовский, Миасский, Кыштымский, Верхнеуфалейский, Копейский, Южноуральский и Карабашский городские округа. Вышеперечисленные районы относятся к промышленным центрам Челябинской области с высокой концентрацией загрязняющих производств. Перечень основных источников загрязнения представлен в таблице 1.

Таблица 1. Перечень предприятий - основных источников загрязнения атмосферы.

Результаты исследования

За период с 1997 по 2006 гг. нами было проанализировано всего 2550 больных со злокачественными новообразованиями (ЗНО) гортани и глотки. Среди злокачественных опухолей всех локализаций удельный вес ЗНО гортани и глотки составил в 1997 году на оба пола - 2, 5%, у мужчин - 4, 7%, у женщин - 0, 3%, в 2006 году на оба пола - 1, 8%, у мужчин - 3, 5%, у женщин - 0, 3%. За исследуемый период отмечалось отчетливое снижение доли больных со ЗНО гортани и глотки в общеонкологической структуре для мужского населения (p<0, 002) и на оба пола (p<0, 005).

Злокачественные опухоли гортани и глотки значительно чаще встречались у мужчин (2365 случаев), чем у женщин (185 случаев). Соотношение больных мужчин и женщин было равно 13:1.

Среди злокачественных опухолей изучаемых нами локализаций на оба пола преобладали ЗНО гортани - 1868 больных, далее в порядке убывания располагались опухоли ротоглотки - 397 больных, опухоли носоглотки - 165 больных, опухоли гортаноглотки - 120 больных.

Интересно отметить, что структура заболеваемости ЗНО гортани и глотки отличается в зависимости от пола. Так, у мужчин рак гортани преобладает над ЗНО глотки, составляя более двух третьих случаев. У женщин же превалируют опухоли глотки (59, 5%). Еще одно характерное отличие заключается в том, что ЗНО носоглотки у женщин среди злокачественных опухолей гортани и глотки составили практически четверть (24, 9%) случаев, в то время как у мужчин доля ЗНО носоглотки была значительно меньше - 5, 0%.

Всего за период с 1997 по 2006 гг. нами было проанализировано 1868 больных с ЗНО гортани, причем 96, 0% (1793 случая) составили мужчины и 4, 0% - женщины (75 случаев). За исследуемый период отмечалось уменьшение абсолютного числа больных с впервые выявленным диагнозом ЗНО гортани с 197 больных в 1997 году до 174 в 2006 году. Как видно из таблицы 2, снижение общего числа случаев ЗНО гортани наблюдалось главным образом за счет мужского населения.

Таблица 2. Абсолютные числа больных с впервые выявленным диагнозом ЗНО гортани в Челябинской области в 1997-2006 гг.

В 1997 году в структуре онкологической заболеваемости злокачественные опухоли гортани на оба пола составили 1, 7%, среди мужского населения - 3, 3%, среди женского - 0, 1%. За исследуемый период отмечалось статистически значимое снижение доли больных со ЗНО гортани на оба пола(p<0, 05) и у мужчин (p<0, 002), в то время как среди женского населения данный показатель оставался на одном уровне. Таким образом, в 2006 году удельный вес злокачественных опухолей гортани среди ЗНО всех локализаций на оба пола составил 1, 3%, у мужчин - 2, 6%, у женщин - 0, 1%.

Таблица 3. Абсолютное число больных с ЗНО глотки в зависимости от локализации и пола в динамике (1997-2006 гг.).

Как показали наши исследования (таблица 3), снижение абсолютного числа больных со ЗНО глотки по Челябинской области за изучаемый период наблюдалось для ЗНО рото-, носо- и гортаноглотки.

Далее мы рассмотрели удельный вес ЗНО глотки в Челябинской области в динамике (1997-2006 гг.). В онкологической структуре по Челябинской области ЗНО глотки составили в 1997 году на оба пола - 0, 8%, у мужчин - 1, 5%, у женщин - 0, 2%, в 2006 году на оба пола - 0, 5%, у мужчин - 0, 9%, у женщин - 0, 2%. Согласно нашим данным за исследуемый период отмечалась отчетливая тенденция к снижению удельного веса ЗНО глотки для мужского населения (p<0, 02) и на оба пола (p<0, 05). Доля злокачественных опухолей глотки среди ЗНО всех локализаций для женского населения Челябинской области в 1997-2006 гг. оставалась на одном уровне (0, 2%).

Соотношение мужчин и женщин, больных ЗНО гортани, за весь исследуемый период составило 24:1. Как видно из таблицы 2 данное соотношение изменялось в динамике с 27:1 в 1997 году до 24:1 в 2006 году. Соотношение мужчин и женщин, больных ЗНО различных отделов глотки в Челябинской области было следующим: ЗНО ротоглотки - 6:1, ЗНО носоглотки - 3:1, ЗНО гортаноглотки - 11:1.

За 10-летний период с 1997 по 2006 гг. значение грубого показателя заболеваемости ЗНО гортани на оба пола в Челябинской области имело тенденцию к снижению (рис. 1). Его убыль составила 6, 9% с 5, 37 в 1997 году до 4, 94 на 100 000 населения в 2006 году, при среднегодовом темпе убыли равном 0, 8%, при абсолютном отрицательном приросте 0, 37 (p>0, 1).

Среди мужского населения Челябинской области также отмечалась тенденция к снижению заболеваемости ЗНО гортани с 11, 08 до 10, 31 на 100000 населения в 1997 и 2006 гг. соответственно (рис. 1). При этом общая убыль составила 7, 6%, среднегодовой темп снижения заболеваемости - 0, 9%. Абсолютное снижение грубого показателя было равно 0, 84 (p>0, 1).

Для женского населения отмечалось некоторое увеличение грубого показателя заболеваемости злокачественными опухолями гортани с 0, 36 до 0, 37 на 100 000 населения в 1997 и 2006 году соответственно (рис. 1). После выравнивания динамического ряда мы получили следующие цифры: общий прирост в 1997-2006 гг. составил 26, 2%, среднегодовой темп прирста был равен 2, 5% (p>0, 5). Такие высокие цифры общего прироста объясняются относительно небольшими абсолютными значениями грубого показателя заболеваемости ЗНО гортани в Челябинской области у женщин - абсолютный прирост за исследуемый период составил 0, 01 на 100 000 населения.

Рис 1. Динамика «грубого» показателя заболеваемости ЗНО гортани в Челябинской области в 1997-2006 гг.

По нашим данным заболеваемость ЗНО глотки в Челябинской области характеризовалась тенденцией к снижению (рис. 2). Статистически значимая убыль «грубого» показателя заболеваемости нами отмечена на оба пола (общая убыль - 36, 3%, p<0, 05) и у мужчин (общая убыль - 39, 8%, p<0, 05). Для женского населения тенденция к снижению заболеваемости злокачественными опухолями глотки была статистически незначимой (общая убыль - 7, 6%, p>0, 5).

Рассматривая динамику заболеваемости для ЗНО отдельных локализаций глотки, мы получили следующие данные. За изучаемый период снижение заболеваемости наблюдалось для всех локализаций, как у мужчин, так и у женщин, за исключением ЗНО носоглотки (общий прирост - 42, 2%, p>0, 5) среди женского населения Челябинской области. Статистические значимое снижение «грубого» показателя заболеваемости ЗНО гортаноглотки отмечено на оба пола (общая убыль - 72, 7%, p<0, 02) и у мужчин (общая убыль - 74, 9%, p<0, 02).

Рис 2. Динамика «грубого» показателя заболеваемости ЗНО глотки в Челябинской области в 1997-2006 гг.

Средний возраст больных со ЗНО гортани составил 61, 4±10, 2 года, при этом медиана составила 62, 0 года. Для больных злокачественными новообразованиями глотки средний возраст и медиана были соответственно равны 60, 9±11, 9 лет и 61, 0 год. Поскольку средний возраст и медиана больных ЗНО гортани и глотки практически совпадают, следовательно, данная выборка близка к нормально распределенной совокупности. Таким образом, 95% заболевших злокачественными новообразованиями гортани находится в возрастном промежутке 41, 0-81, 8 лет, глотки - 37, 1-84, 7 лет.

Наиболее высокий показатель заболеваемости злокачественными опухолями гортани отмечен в возрастных группах 60-69 лет (среднее значение - 48, 9 на 100 000 населения) и старше 79 лет (среднее значение - 47, 0 на 100 000 населения). За исследуемый период статистически значимое снижение показателя заболеваемости ЗНО гортани отмечалось в возрастных группах 30-39 и 40-49 лет. Для больных в возрасте 30-39 лет показатель заболеваемости снизился с 1, 79 до 0, 45 на 100 000 населения в 1997-2006 гг. соответственно (p<0, 02). В возрастной группе 40-49 лет заболеваемость снизилась с 9, 68 до 5, 62 на 100 000 населения (p<0, 02).

Для ЗНО глотки наибольший показатель заболеваемости зарегистрирован в возрастных группах 60-69 лет (среднее значение - 13, 4 на 100 000 населения) и старше 79 лет (среднее значение - 13, 9 на 100 000 населения). Статистически значимое снижение показателя заболеваемости злокачественными опухолями глотки за изучаемый период отмечалось в возрастных группах 40-49 и 60-69 лет. В возрасте 40-49 лет показатель заболеваемости имел отчетливую тенденцию к снижению: с 5, 41 до 1, 47 на 100 000 населения в 1997-2006 гг. соответственно (p<0, 05). За изучаемый период в возрастной группе 60-69 лет заболеваемость снизилась с 17, 35 до 9, 41 на 100 000 населения (p<0, 02).