АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
14.00.14 - онкология
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОРТАНИ И ГЛОТКИ НА ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ
Васильев Вячеслав Сергеевич
Уфа - 2009
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
В настоящее время, несмотря на успехи современной онкологии, лечение онкологических больных как одного из наиболее сложных контингентов остается одной из самых сложных проблем в медицине. Говоря об актуальности вопроса, достаточно упомянуть, что в структуре смертности злокачественные опухоли занимают 2-3 место в промышленно развитых странах мира (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2008; Stewart B.W., Kleihues P., 2003). В Российской Федерации в 2006 году злокачественные опухоли в структуре смертности занимали 3 место после болезней системы кровообращения, травм и отравлений, при этом абсолютное число умерших было равно 283722 (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2008). К концу 2000 года на земном шаре на учете в специализированных онкологических учреждениях состояло порядка 22 млн. больных злокачественными новообразованиями. По данным Мирового онкологического доклада отмечается повсеместная тенденция к росту заболеваемости злокачественными новообразованиями, и по прогнозам ВОЗ число вновь выявленных больных с диагнозом злокачественного новообразования к 2020 г. возрастет в полтора раза с 10 до 15 млн. пациентов по сравнению с 2000 г. (Stewart B.W., Kleihues P., 2003).
Злокачественные опухоли гортани и глотки в совокупности составляют значительную долю в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями. В большинстве стран мира удельный вес злокачественных новообразований гортани и глотки составляет 2-5% в структуре онкологической заболеваемости (Пачес А.И., 2000; Barnes L., Eveson J.W., 2005; Stewart B.W., Kleihues P., 2003). По данным В.И. Чиссова, В.В. Старинского в 2006 году в структуре онкологической заболеваемости Российской Федерации, злокачественные опухоли гортани и глотки составили 2, 3%. Зарубежные авторы отмечают неуклонную тенденцию росту заболеваемости раком гортани и глотки в большинстве промышленно развитых стран мира (Barnes L., Eveson J.W., 2005; Stewart B.W., Kleihues P., 2003). В Российской Федерации за последнее десятилетие наблюдалось статистически значимое снижение заболеваемости раком гортани (на 13, 1%), а заболеваемость злокачественными опухолями глотки не имела статистически значимых изменений (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2008).
Несмотря на то, что скрининг опухолей гортани и глотки можно проводить без применения сложных инструментальных методов обследования, не более трети больных со злокачественными опухолями данных локализаций обращаются в лечебное учреждение на ранних (I-II) стадиях заболевания. Более того, за последнее десятилетие в Российской Федерации отмечается увеличение доли больных с впервые установленным диагнозом ЗНО гортани и глотки на IV стадии заболевания, при этом показатель запущенности в 2006 году составил 17, 6% для рака гортани и 30, 9% для рака глотки (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2008).
По данным ряда зарубежных и отечественных авторов наиболее значимыми этиологическими факторами в развитии рака гортани и глотки являются: табакокурение, злоупотребление алкоголем, вирусный фактор (инфицированность вирусом папилломы человека, вирусом Эпштейн-Барра), профессиональные вредности (очистка никеля, деревообрабатывающая, кожевенная промышленность, вдыхание асбеста) (Пачес А.И., 2000; Barnes L., Eveson J.W., 2005). Также немаловажными являются и канцерогенные факторы окружающей среды. Учитывая неблагоприятную экологическую обстановку в Челябинской области, изучение влияния антропогенных факторов становится еще более актуальной задачей.
Среди субъектов Российской Федерации Челябинская область является крупным промышленным центром. Наиболее развитыми отраслями являются металлоперерабатывающая, горнодобывающая и химическая промышленность. В настоящее время, по данным комплексного доклада о состоянии окружающей среды в Челябинской области, в Челябинской области сложилась сложная экологическая ситуация, обусловленная интенсивным загрязнением территорий многокомпонентными выбросами промышленных предприятий, а также наличием обширных территорий, загрязненных радионуклидами в результате многолетней деятельности ПО «Маяк». Наряду с промышленными районами на территории Челябинской области существуют и экологически благоприятные административные территории. Земли сельскохозяйственного назначения составляют 58 % земель области. Таким образом, Челябинская область может является типовой моделью для исследования заболеваемости злокачественными новообразованиями гортани и глотки на территориях с различным уровнем техногенного загрязнения.
Цель исследования
Усовершенствование системы профилактики злокачественных новообразований гортани и глотки на основании исследования закономерностей эпидемиологии данной патологии в крупном промышленном регионе.
Задачи исследования
1. Провести ретроспективную оценку уровня и динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями гортани и глотки среди населения Челябинской области;
2. Оценить основные показатели, характеризующие состояние онкологической службы, касающиеся ЗНО гортани и глотки на территории области;
3. Установить причинно-следственную связь уровня загрязнения и уровня заболеваемости ЗНО гортани и глотки на этих территориях;
4. Обосновать целесообразность проведения мероприятий первичной и вторичной профилактики злокачественных новообразований гортани и глотки.
Научная новизна
Впервые на территориях с различным уровнем загрязнения на основе многолетних данных (10 лет) определены эпидемиологические закономерности и особенности распространения злокачественных новообразований гортани и глотки мужского и женского населения Челябинской области.
На основе наблюдений получены принципиально новые данные об уровне и характере тенденций в динамике заболеваемости раком гортани и глотки на территориях с различным уровнем загрязненности, которые могут быть использованы при разработке мер первичной профилактики.
Определены неблагоприятные тенденции в отношении снижения показателя раннего выявления злокачественных опухолей гортани и глотки в Челябинской области.
В предыдущих работах отечественных и зарубежных авторов, посвященных исследованию роли техногенных факторов в развитии злокачественных опухолей гортани и глотки, изучался риск развития данной патологии у работников отдельных производств. В нашем исследовании оценивается взаимосвязь экологической обстановки и заболеваемости раком гортани и глотки всей популяции, проживающей на территориях с различным уровнем техногенного загрязнения.
Практическая значимость
Данные, полученные на основании настоящего исследования, необходимо учитывать при планировании работы онкологической службы в регионах. Полученные результаты клинико-эпидемиологического исследования ЗНО гортани и глотки в различных административных территориях Челябинской области следует учитывать для разработки системы профилактических и организационных мероприятий по раннему выявлению злокачественных опухолей гортани и глотки.
На основании полученных данных обоснована целесообразность разработки мер первичной и вторичной профилактики злокачественных новообразований гортани и глотки.
Обширный фактический материал, полученный в результате исследования, может использоваться в сравнительных популяционных эпидемиологических исследованиях формировании государственного и муниципального заказа на предоставление населению онкологической помощи.
Положения, выносимые на защиту
· В Челябинской области отмечено снижение «грубого» показателя заболеваемости ЗНО гортани (общая убыль - 6, 9%, p>0, 1) и глотки (общая убыль - 36, 3%, p<0, 05) с 1997 по 2006 гг.
· В 1997-2006 гг. в Челябинской области отмечалось снижение показателя раннего выявления у больных со ЗНО гортани (абсолютная убыль - 6, 8%, p<0, 05) и глотки (абсолютная убыль - 16, 2%, p<0, 001), при увеличении показателя запущенности: для ЗНО гортани (абсолютный прирост - 8, 8%, p<0, 005) для ЗНО глотки (абсолютный прирост - 14, 9%, p<0, 001).
· Техногенное загрязнение не является определяющим этиологическим фактором в развитии ЗНО гортани и глотки, поскольку нами отмечен низкий уровень заболеваемости злокачественными опухолями гортани и глотки на большинстве территорий с неблагоприятной экологической обстановкой.
Внедрение результатов работы
Полученные результаты исследования внедрены в научно-практическую работу Челябинского областного клинического онкологического диспансера, внесены в учебные планы кафедры онкологии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, кафедру оторинолариногологии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Ассоциации онкологов Уральского федерального округа (Челябинск, 2006-2008 гг.), на I Международном Российско-Чешском форуме (Челябинск, ноябрь 2006 г.), на межрегиональной конференции с международным участием «Рак щитовидной железы и эндемический зоб» (Екатеринбург, февраль 2007 г.), на межрегиональной конференции «Канцерпревенция в гастроэнтерологии» (Челябинск, март 2007 г.), на совместном заседании кафедр: онкологии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, онкологии и радиологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава (Челябинск, 2009 г.).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, описания экологической ситуации в Челябинской области с выделением районов с наиболее высоким уровнем загрязнения, главы, посвященной результатам собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы включающего 55 отечественных и 86 иностранных источников. Текст содержит 32 таблицы и 39 рисунков.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
злокачественный новообразование гортань глотка
Характеристика материала, методов исследования и лечения
Нами было проведено ретроспективное исследование за 10-летний период с 1997 по 2006 гг. Оценивались эпидемиологические параметры исследуемых нами опухолей во всех административных территориях Челябинской области.
Исследование проводилось на основе анализа медицинских документов Челябинского областного клинического онкологического диспансера (ЧОКОД). При сборе первичной информации использовались:
· учетная форма № 090/У «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования»;
· отчеты о заболеваниях злокачественными новообразованиями (форма №7);
· отчеты о больных со злокачественными новообразованиями (форма №35);
· таблица № С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти» (форма №5);
· таблица №2 РН «Численность населения по полу и возрасту».
Полученные результаты сопоставляли с аналогичными данными за те же годы по РФ. Сведения о численности и возрастно-половом составе населения территорий, избранных для исследований, за 1997-2006 гг. были получены в Госкомстате Челябинской области. Среднегодовая численность населения рассчитывалась по стандартной методике с учётом возраста и пола за межпереписные годы.
Объем исследования составил 2550 пациентов злокачественными новообразованиями гортани и глотки (1868 больных раком гортани и 682 больных раком глотки).
Особенности экологической характеристики избранных для исследования территорий в период 1997-2006 гг. оценивались на основе анализа и сопоставления показателей загрязнения атмосферного воздуха и воды, представленных в материалах государственных докладов «Комплексный доклад о состоянии окружающей среды в Челябинской области» с 1997 по 2006 гг.
Эпидемиологические показатели рассчитывались по стандартным формулам. Для расчета стандартизованных показателей мы применяли прямой метод стандартизации по возрасту (мировой стандарт).
При обработке динамических рядов мы применяли регрессионный анализ с расчетом общего прироста и среднегодового темпа прироста. Абсолютный прирост оценивался по значениям показателя, соответствующего выровненному динамическому ряду, в первый и последний годы исследуемого периода. Выравнивание динамических рядов производилось по методу наименьших квадратов.