Материал: Клинический протокол. Миома матки

Рекомендуется выполнять эмболизацию маточных артерий (ЭМА) в качестве альтернативы хирургическому лечению у пациентов с высоким операционным риском [8,9,13,27-29].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)

Комментарии: ЭМА является миниинвазивным эндоваскулярным вмешательством, проводимым под местной анестезией, с коротким сроком госпитализации, эффективным методом, приводящим к уменьшению или исчезновению симптомов миомы матки, сохранению репродуктивной функции женщины. Противопоказания к эмболизации маточных артерий: беременность, воспалительные заболевания органов малого таза в стадии обострения, аллергические реакции на контрастное вещество, артериовенозные пороки развития, недифференцированное опухолевидное образование в малом тазу, подозрение на лейомиосаркому. ЭМА должны проводить опытные интервенционные рентгенологи, знакомые с техникой проведения процедуры, а также особенностями кровоснабжения миоматозных узлов. При выявлении опухоли яичника или одного из узлов при множественном характере роста субсерозного типа на тонком основании проводят оперативную лапароскопию – удаление образования яичника до ЭМА, с последующим патогистологическим исследованием, а удаление миоматозного узла – после ЭМА с целью снижения объема кровопотери и риска «отшнуровывания» узла в брюшную полость. Проведение ЭМА для пациенток, которые желают впоследствии забеременеть и сохранить свою репродуктивную функцию возможно. Необходимо информировать о возможности гистерэктомии по жизненным показаниям, несмотря на то, что данный риск крайне низок.

Рекомендуется проводить лечение миомы матки в 2 этапа при больших размерах интерстициальных и интерстициальносубсерозных узлов: на первом этапе показана ЭМА, на 2 - хирургическое лечение. Решение о проведении второго этапа принимают индивидуально [9].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Наблюдаемые изменения узлов после ЭМА: уменьшение объема узлов на 50-60%; миграция; размягчение; экспульсия узлов. В отдельных случаях необходимо удалить

субмукозные или субсерозные узлы (второй этап – хирургическое), в таком случае прибегают к трансвагинальной или лапароскопической миомэктомии.

Рекомендуется проводить технологию MRgFUS (фокусированная ультразвуковая (ФУЗ)-аблация) в качестве метода органосберегающего лечения миомы матки, поскольку он неинвазивен, не оказывает клинически значимого общего действия на организм, проводится амбулаторно, нет периода реабилитации и временной нетрудоспособности [8,13,31-35].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарии: Метод имеет ряд ограничений, обусловленных гистологическим строением миом и топографо-анатомическими взаимоотношениями в зоне лечебного интереса. При этом технология MRgFUS, примененная в оптимальных условиях, демонстрирует в 85 – 90% случаях клинический эффект и длительную ремиссию. Метод эффективен при лечении типичных миом матки и неэффективен при «клеточных» миомах и узлах с деструктивными изменениями. Абсолютные противопоказания: наличие противопоказаний к органосберегающему лечению, острый воспалительный процесс органов гениталий, беременность.

4. Реабилитация

После операций, проведенных влагалищным доступом, необходимо ограничение половой жизни в течение 1 месяца, поднятия тяжести с учетом необходимости профилактики несостоятельности мышц тазового дна. В отдаленном послеоперационном периоде после хирургического лечения миомы матки рекомендовано санаторно-курортное лечение.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

5.1 Миома матки и бесплодие

Рекомендуется удаление субмукозной миомы до планирования беременности и как этап лечения бесплодия [7,8,49].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2b)

Комментарии: У пациенток с субмукозной миомой матки снижена частота имплантации в естественном цикле, увеличивается частота самопроизвольного прерывания беременности, чаще наблюдают осложнения беременности.

Не рекомендуется проводить миомэктомию при интрамуральных и субсерозныхмиомах матки менее 5 см у пациенток, планирующих спонтанную беременность [8,13,49].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: В каждом конкретном случае в формировании показаний к миомэктомии играют роль близость расположения миомы к эндометрию, наличие симптомов нарушения кровообращения, скорость роста узла и сдавления смежных органов.

Рекомендуется удаление интрамуральных миом больших размеров (более 4-5 см) перед экстракорпоральным оплодотворением [38,55].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: У женщин, ожидающих наступление спонтанной беременности, систематически удалять такие миомы не следует, так как существует риск формирования спаек после миомэктомии