7. Лечение
7.1 Принципы лечения ротоглоточной дисфагии
Существует несколько методов лечения ротоглоточной дисфагии, поскольку неврологические и нейромышечные расстройства, которые приводят к появлению дисфагии, крайне редко могут быть излечены с помощью лекарственных препаратов или хирургического вмешательства.
Заметными исключениями являются методы лечения при болезни Паркинсона и миастении.
Приемы терапии осложнений имеют очень большое значение. В этом отношении выявление риска аспирации -- ключевой элемент при выборе метода лечения.
Питание и диета. Изменение диеты с переходом на мягкую пищу и выбор определенной позы при ее приеме оказываются весьма полезными. Питание per os, если оно возможно, лучше других видов приема пищи. Внимание должно уделяться контролю пищи и потребностям в питании (риск дегидратации).
Добавление в пищу лимонной кислоты улучшает глотательные рефлексы, возможно, за счет улучшения вкуса и стимуляции кислотой.
Дополнительное назначение ингибитора ангиотензин-превращающего фактора для облегчения кашлевого рефлекса может также оказаться эффективным.
Когда высок риск аспирации или прием пищи per os не обеспечивает адекватного питания, должны быть рассмотрены альтернативные методы (зондовое питание, через гастростому).
Прием пищи через гастростому у пациентов с ротоглоточной дисфагией перенесших инсульт, уменьшает смертность и улучшает алиментарный статус в сравнении с питанием per os.
Хирургические методы лечения направлены на борьбу со спастическими случаями дисфагии. Так, крикофарингеальная миотомия может быть успешной почти в 60% случаев, однако эффективность ее применения остается спорной.
С другой стороны, удаление механического препятствия, такого как большой, сдавливающий окружающие ткани дивертикул Ценкера, часто помогает.
Переобучение глотанию. Различная техника глотательной терапии разрабатывается для того, чтобы восстановить нарушенное глотание. Она включает укрепляющие упражнения, стимуляцию биологической обратной связи, термальную и вкусовую стимуляцию.
7.2 Принципы лечения пищеводной дисфагии
В табл. 7 представлен список методов лечения пищеводной дисфагии.
Таблица 7. Методы лечения пищеводной дисфагии
|
Консервативное лечение |
Инвазивное лечение |
|
|
Эозинофильный эзофагит |
||
|
Гипоаллергенная диета, ингибиторы протонной помпы, топические стероиды |
Эндоскопическое лечение при острой дисфагии, баллонная дилатация, бужирование |
|
|
Диффузный спазм пищевода |
||
|
Нитраты, блокаторы кальциевых каналов, спазмолитики |
Серийная дилатация или продольная миотомия |
|
|
Кардиоспазм |
||
|
Нитраты, блокаторы кальциевых каналов, спазмолитики |
Миотомия |
|
|
Ахалазия кардии |
||
|
Мягкая пища, нитраты, спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов |
Пневмокардиодилатация, инъекция токсина ботулизма, миотомия Геллера |
|
|
ГЭРБ |
||
|
Ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики |
Ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы, обволакивающие, антациды, прокинетики |
|
|
Склеродермия |
||
|
Антирефлюксные препараты, системная лекарственная терапия склеродермии |
Отсутствует |
|
|
Инфекционный эзофагит |
||
|
Антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты |
Отсутствует |
|
|
Фарингоэзофагеальный (Ценкеровский) дивертикул |
||
|
Отсутствует |
Эндоскопическое или наружное восстановление после крикофарингеальной миотомии |
|
|
Опухоль пищевода |
||
|
Химиотерапия при злокачественной опухоли |
Хирургическое лечение |
|
|
Кольцо Шацкого |
||
|
Мягкая пища |
Дилатация |
|
|
Сдавление пищевода извне (аневризма аорты, опухоль средостения) |
||
|
Химиотерапия при злокачественной опухоли |
Хирургическое лечение |
8. Профилактика дисфагии
Профилактика возникновения и прогрессирования дисфагии основана на своевременном лечении основного заболевания.
Список литературы
1. Белевич В.Л., Овчинников Д.В., Бреднев А.О. Эндоскопические способы устранения синдрома дисфагии при стенозирующих заболеваниях пищевода и их осложнений. Новости хирургии 2013; 21(6):24-8.
1. Belevich V.L., Ovchinnikov D.V., Brednev A.O. Endoscopic methods of dysphagia syndrome treatment at stenosing diseases of the esophagus and their complications. Novosti khirurgii 2013; 21(6):24-8.
2. Давыдкин В.И. Синдром дисфагии и хирургические заболевания пищевода: Учебное пособие. Саранск, 2012.
2. Davydkin V.I. Dysphagia syndrome and surgical esophageal diseases: manual. Saransk, 2012.
3. Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Аникеева О.Ю., Половников Е.С., Кудрявцев А.С., Тевс К.С., Полякевич А.С. Паллиативное лечение пациентов с дисфагией опухолевого генеза. Сибирский науч мед журн 2015; 35(3):46-52.
3. Drobyazgin Ye.A., Chikinev Yu.V., Anikeyeva O.Yu., Polovnikov Ye.S., Kudryavtsev A.S., Tevs K.S., Polyakevich A.S. Palliative treatment of dysphagia of neoplastic origin. Sibirsky nauch med zhurn 2015; 35(3):46-52.
4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Пищевод Баррета. М., 2011.
4. Ivashkin V.T., Mayev I.V., Trukhmanov A.S. Barret's esophagus. М., 2011.
5. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Справочник по инструментальным исследованиям и вмешательствам в гастроэнтерологии. М., 2015.
5. Ivashkin V.T., Mayev I.V., Trukhmanov A.S. Instrumental methods and interventions in gastroenterology Manual. М., 2015.
6. Маев И.В., Бурков С.Г., Юренев Г.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ассоциированная патология. М., 2014.
6. Mayev I.V., Burkov S.G., Yurenev G.L. Gastroesophageal reflux disease and associated pathology. М., 2014.
7. Сторонова О.А., Трухманов А.С. Методика изучения двигательной функции пищевода: Пособие для последипломного образования / Под ред. В.Т. Ивашкина. М.: Медпрактика-М, 2011.
7. Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Technique of esophageal motor function investigation: manual for postgraduate education / ed. V.T. Ivashkin. M.: Medpraktika-M, 2011.
8. Туник Н.В., Фирсова Л.Д., Авдюнина И.А., Шведков В.В., Селивёрстова Е.В. Симптом кома в горле и дисфагия: клинико-инструментальные параллели. Доктор.Ру 2015; 2(2):16-16a.
8. Tunik N.V., Firsova L.D., Avdyunina I.A., Shvedkov V.V., Selivyorstova E.V. Globus pharyngeus and dysphagia: clinical and instrumental correlations. Doktor.Ru 2015; 2 (2): 16-16a.
9. Хвастунов Р.А., Ненарокомов А.Ю., Мудрый А.Ю. Выбор способа лечения дисфагии при кардиоэзофагеальном раке. Паллиативная медицина и реабилитация 2012; 3:31-5.
9. Khvastunov R.A., Nenarokomov A.Yu., Mudry A.Yu. The choice of dysphagia treatment method at cardioesophageal cancer. Palliativnaya meditsina i reabilitatsiya 2012; 3:31-5.
10. Хруцкая М.С., Панкратова Ю.Ю. Дифференциальная диагностика при синдроме дисфагии. Лечебное дело 2015; 2(42):65-73.
10. Khrutskaya M.S., Pankratova Yu.Yu. Differential diagnostics at dysphagia syndrome. Lechebnoye delo 2015; 2(42):65-73.
11. Abdel Jalil A.A., Katzka D.A., Castell D.O. Approach to the patient with dysphagia. Am J Med 2015; 128(10):1138. e17-23
12. Al-Hussaini A., Latif E.H., Singh V. 12-minute consultation: an evidence-based approach to the management of dysphagia. Clin Otolaryngol 2013; 38(3):237-43.
13. Cecconi E., di Piero V. Dysphagia-pathophysiology, diagnosis and treatment. Front Neurol Neurosci 2012; 30:86-9.
14. Clavй P., Shaker R. Dysphagia: current reality and scope of the problem. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015; 12(5):259-70
15. Dai Y., Li C., Xie Y., Liu X., Zhang J., Zhou J., Pan X., Yang S. Interventions for dysphagia in oesophageal cancer. Cochrane Database Syst Rev 2014; 30(10): CD005048.
16. Devault K.R. Symptoms of esophageal disease. In.: Sleisenger and Fordtran's gastrointestinal and liver disease: Pathophysiology, diagnosis, management / Eds. Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Laurence J. Brandt. 10th ed. 2015.
17. Durvasula V.S., O'Neill A.C., Richter G.T. Oropharyngeal dysphagia in children: Mechanism, source, and management. Otolaryngol Clin North Am 2014; 47(5):691-720.
18. Fashner J., Gitu A.C. Common gastrointestinal symptoms: Dysphagia. FP Essent 2013; 413:11-5.
19. Khan A., Carmona R., Traube M. Dysphagia in the elderly. Clin Geriatr Med 2014; 30(1):43-53.
20. Kuo P., Holloway R.H., Nguyen N.Q. Current and future techniques in the evaluation of dysphagia. J Gastroenterol Hepatol 2012; 27(5):873-81.
21. Mezoff E.A. Focus on diagnosis: Dysphagia. Pediatr Rev 2012; 33(11):518-20.
22. Navaneethan U., Eubanks S. Approach to patients with esophageal dysphagia. Surg Clin North Am 2015; 95(3):483-9.
23. Pasha S.F., Acosta R.D., Chandrasekhara V., Chathadi K.V., Decker G.A., Early D.S., Evans J.A., Fanelli R.D., Fisher D.A., Foley K.Q., Fonkalsrud L., Hwang J.H., Jue T.L., Khashab M.A., Lightdale J.R., Muthusamy V.R., Sharaf R., Saltzman J.R., Shergill A.K., Cash B. The role of endoscopy in the evaluation and management of dysphagia. Gastrointest Endosc 2014; 79(2):191-201.
24. Pilz W., Baijens L.W., Kremer B. Oropharyngeal dysphagia in myotonic dystrophy type 1: A systematic review. Dysphagia 2014; 29(3):319-31.
25. Roden D.F., Altman K.W. Causes of dysphagia among different age groups: A systematic review of the literature. Otolaryngol Clin North Am 2013; 46(6):965-87.
26. Roman S., Kahrilas P.J. Challenges in the swallowing mechanism: nonobstructive dysphagia in the era of high-resolution manometry and impedance. Gastroenterol Clin North Am 2011; 40(4):823-35.
27. Sura L., Madhavan A., Carnaby G., Crary M.A. Dys phagia in the elderly: Management and nutritional considerations. Clin Interv Aging 2012; 7:287-98.
28. Tack J., Zaninotto G. Therapeutic options in oesophageal dysphagia. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015; 12(6):332-41.
29. Tieu B.H., Hunter J.G. Management of cricopharyngeal dysphagia with and without Zenker's diverticulum. Thorac Surg Clin 2011; 21(4):511-7.
30. Van Rhijn B.D., Smout A.J., Bredenoord A.J. Eosino-philic oesophagitis: a frequently missed cause of dysphagia. Ned Tijdschr Geneeskd 2012; 156(23): A4716.
31. Zerbib F., Omari T. Oesophageal dysphagia: manifestations and diagnosis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015; 12(6):322-31.