Материал: Клинические особенности, профилактика и лечение гриппа

Клинические особенности, профилактика и лечение гриппа

Бюджетное учреждение высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Ханты-Мансийская государственная медицинская академия

Факультет Среднего медицинского профессионального образования

КУРСОВАЯ РАБОТА

"Клинические особенности, профилактика и лечение гриппа"

Студент

Специальность: "Сестринское дело"

Курс: 3 Группа:305/1

Кубатбекова Алия Кубатбековна

Научный руководитель

Вотинцева Татьяна Владимировна

Ханты-Мансийск 2014

Содержание

Введение

. Общие сведения о гриппе

.1 Этиология

.2 Эпидемиология

.3 Патогенез

.4 Клиническая картина

.5 Осложнения

. Диагностика

.1 Диагностика гриппа - разные методы

.2 Диагностика гриппа: экспресс-методы

.3 Дифференциальный диагноз

.4 Диагноз

. Лечение

.1 Немедикаментозное лечение гриппа

.2 Неспецифическая лекарственная терапия при гриппе

.3 Противовирусная терапия

.4 Правила выписки

.5 Реабилитация

.6 Диспансерное наблюдение

. Профилактика

Список литературы

Введение

Инфекционные болезни на протяжении многих столетий были и остаются наиболее опасными болезнями человеческого организма из-за их способности вовлечь в процесс большое число здоровых людей в течение короткого периода времени.

Один из самых распространенных и быстрых способов передачи инфекционных болезней является воздушно-капельный (пылевой, ингаляционный) путь заражения. Таким путем могут передаваться заболевания, вызываемые как вирусами, так и бактериями. Сопутствующий воспалительный процесс слизистых оболочек верхних дыхательных путей способствует распространению возбудителей. Большое количество микробов выделяется с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре, плаче, крике. Степень мощности этого пути передачи зависит от характеристик (наиболее важен размер частиц) аэрозолей. Крупные аэрозоли рассеиваются на расстояние 2-3м и быстро оседают, мелкие же преодолевают расстояние не более 1м при выдохе, но могут длительное время оставаться во взвешенном состоянии и перемещаться на значительные расстояния благодаря электрическому заряду и броуновскому движению. Инфицирование человека возникает в результате вдыхания воздуха с содержащимися в нем капельками слизи, в которых и находится возбудитель. При таком способе передачи максимальная концентрация возбудителей будет вблизи источника инфекции (больной или бактерионоситель). Воздушно-капельный путь передачи зависит от устойчивости возбудителей во внешней среде. Большое количество микроорганизмов быстро погибает при подсыхании аэрозолей (вирусы гриппа, ветряной оспы, кори), другие же достаточно стойкие и сохраняют свою жизнедеятельность и свойства длительное время в составе пыли (до нескольких суток). Поэтому заражение ребенка может иметь место при уборке помещения, игре запыленными игрушками и т.д., такой "пылевой" механизм передачи эффективен при дифтерии, сальмонеллезе, туберкулезе, скарлатине, и других заболеваниях.

В современных условиях, когда развита миграция населения, концентрация населения в мегаполисах, активные коммуникации, вирусы широко распространяются и вызывают различные заболевания.

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) - группа клинически и морфологически подобных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых являются пневмотропные вирусы. ОРВИ - самая распространённая в мире группа заболеваний, объединяющая грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальную инфекцию, риновирусную и аденовирусную инфекции и другие катаральные воспаления верхних дыхательных путей. В процессе развития вирусное заболевание может осложняться бактериальной инфекцией.

Классификация ОРВИ

Одним из самых распространенных видов ОРВИ является грипп - он наблюдается у 90% больных респираторными вирусными инфекциями.

Грипп (фр. grippe, от нем. grippen - "схватить", "резко сжать") - это острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением респираторного тракта.

Эпидемический подъем заболеваемости респираторными инфекциями в целом по ХМАО-Югре начался с 11 недели (10.03.-16.03.2014), когда показатель составил 1039,3 на 100 тыс. населения и превысил эпидемический порог на 24,8% и регистрировался в гг. Сургуте (1278,2 на 100 тыс.), Когалыме (1060,9 на 100 тыс.), Лангепасе (1276,8 на 100 тыс.), г. Нижневартовске (1475,3 на 100 тыс.), Пыть-Яхе (1304,48 на 100 тыс.), Ханты-Мансийске (1064,8 на 100 тыс.), г. Нефтеюганске (1019,5 на 100 тыс.), Нефтеюганском районе (1018,9 на 100 тыс.).

В эпидемию острых респираторных заболеваний в 2014 г. было зарегистрировано около 170 тысяч случаев ОРВИ (в 2013 году - более 210 тысяч) и 134 случаев гриппа (в 2013 - 663), что на 19% меньше, чем за аналогичный период прошлого года.

На долю вируса гриппа А (H3N2) пришлось наибольшее число случаев - 1,7% (49 случаев лабораторно подтвержденного гриппа), в 0,4% (11 лабораторно подтвержденного) случаев обнаруживался А (H1N1).

Таким образом, эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ был смешанной этиологии с преимущественной циркуляцией вируса гриппа подтипа А(H3N2) и РС-вируса.

Госпитализировано по причине гриппа и ОРВИ в лечебно-профилактические учреждения 2258 человек (1,3%).

В эпидсезон 2014 года в Югре зарегистрировано два летальных случая, данные лица не были привиты против гриппа.

Снижению активности эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом способствуют профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Актуальность ОРВИ и гриппа определяется,

·    Высокой заболеваемостью - в РФ ежегодно на ОРВИ и грипп приходится до 90% от всей регистрируемой инфекционной заболеваемости (до 30 млн человек, из них 45-60 % дети).

·        После каждой эпидемии гриппа возрастает число летальных исходов от сердечно-сосудистых и легочных заболеваний.

·        Экономический ущерб от ОРВИ и гриппа достигает 90% экономических потерь, наносимых всеми инфекционными болезнями.

Особенностями ОРВИ и гриппа является их убикватность - повсеместная распространённость, поражаются все слои населения (в том числе имущие и неимущие), все возрастные группы (в том числе дети и пожилые).

Второй особенностью ОРВИ и гриппа является их полиэтиологичность - причиной ОРВИ могут быть более 200 различных возбудителей, преимущественно вирусных. Этот факт, а также уникальная изменчивость вируса гриппа определяют глобальный характер эпидемий, малую эффективность вакцинопрофилактики и, соответственно, неконтролируемость ОРВИ.

Полиморфизм клинических проявлений, с одной стороны, и сходство клинической симптоматики, с другой, определяют сложность клинической диагностики отдельных нозологических форм ОРВИ (грипп, парагрипп и т.д.) и, следовательно частые ошибки в лечении, главным образом этиотропном.

Каждый взрослый человек в среднем в год болеет 2 раза ОРВИ, школьник -3 раза, ребенок дошкольного возраста -6 раз.

Объект исследования - Профилактика гриппа

Цель работы: Выяснить роль медицинской сестры в лечебно - диагностических и профилактических мероприятиях при гриппе

Задачи исследования:

1.   Изучить нормативные документы, регламентирующие лечебно-диагностические и профилактические мероприятия при гриппе.

2.      Раскрыть основную деятельность медсестры в профилактике гриппа

.        Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях

Методы исследования - анализ, статистика

1. Общие сведения о гриппе

.1 Этиология

До 1933 года возбудителем гриппа считалась палочка Афанасьева -Пфейффера. Достоверно вирусная природа гриппа установлена в 1933 году в Англии Смитом, Эндрюсом и Лейдлоу, выделившими специфический пне вмотропный вирус из легких хомячков, зараженных смывами из носоглотки больных гриппом, и обозначенный ими как вирус гриппа типа А. В 1940 году Френсис и Мэджил открыли вирус гриппа типа В, а в 1947 году Тейлор выделил еще один новый вариант вируса гриппа - типа С.

Описано пять пандемий гриппа А: "испанка" в 1918гю (вызвана вирусом гриппа А (H1N1), погибло более 40 млн человек), пандемия "азиатского гриппа" в 1957г. (вызвана вирусом гриппа А (H2N2), погибло около 1 млн человек), пандемия " гонконгского гриппа" в 1968 г.(вызвана вирусом гриппа А(H3N2), погибло более 0,75 млн человек, "русский грипп" в 1977 г.(вызвана вирусом гриппа А (H1N1), "свиной грипп" в 2009-2011гг (вызвана вирусом гриппа А (H1N1).

Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовиру-сов (Orthomyxoviridae) и являются пневмотропными вирусами. Схематическое строение вируса гриппа представлено на рис. 1. Геном вируса складывается из 8 фрагментов однонитчатой РНК, которые кодируют 10 вирусных белков. Фрагменты РНК имеют общую белковую оболочку, соединяющую 1их, образуя антигенно-стабильный рибонуклеопротеид (S-антиген), который определяет принадлежность вируса к серотипу А, В или С. Снаружи вирус покрыт двойным липидным слоем, с внутренней стороны которого находится слой мембранного белка.

Рис. 1. Схематическое строение вируса гриппа

Над оболочкой вируса поднимаются два типа "шипов" (гликопротеины) - гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N) - поверхностные антигены вируса гриппа. Гемагглютинин - полипептид, назван так благодаря способности гемолизировать эритроциты. Он имеет высокую изменчивость и иммуногенность, обеспечивая прикрепление вируса к клетке. Нейраминидаза - это гликопротеидный комплекс, который определяет ферментативную активность, отвечает за способность вирусной частицы проникать в клетку хозяина и выходить из нее после размножения.

Гемагглютинин и нейраминидаза являются факторами агрессии вируса гриппа. Интенсивность интоксикации при гриппе определяется свойствами гемагглютинина, а нейраминидаза обладает выраженным иммунодепресивным действием. Оба поверхностных антигена характеризуются выраженной способностью к изменчивости, в результате чего появляются новые антигенные варианты вируса. Гемагглютинины 1, 2, 3-го типов и нейраминидазы 1, 2-го типов содержат вирусы, которые поражают человека. Другие антигены характерны для вирусов гриппа животных (свиней, собак, лошадей, многих видов птиц и др.).

Вирусы гриппа А. Эти возбудители более вирулентны и контагиозны, чем вирусы гриппа В и С. Это обусловлено тем, что вирус А содержит 2 типа нейраминидазы (N1, N2) и 4 - гемагглютинина (НО, HI, H2, НЗ); вирус В - 1 и 1 соответственно, поэтому он имеет лишь антигенные варианты внутри одного серотипа; вирус С содержит только гемагглютинин и не содержит нейраминидазу, но он имеет рецептор, который разрушает энзим. Вирусу С несвойственна изменчивость.

Одновременно циркулируют и имеют эпидемическое распространение 2 подтипа вируса гриппа А - H3N2 и H1N1. На сегодняшний день во всем мире доминирует вариант А/Сидней/05/97, А/Берн/07/95 и А/Пекин/262/95. Характерной чертой современных вирусов гриппа A (H3N2) является изменение ряда их биологических свойств: тяжело размножаются в куриных эмбрионах, не агглютинируют эритроциты кур, взаимодействуют только с эритроцитами человека или морской свинки, имеют низкую иммуногенную активность.

Вирусы гриппа В выделяются только от людей. По вирулентности и эпидемиологической значимости они уступают вирусам гриппа А. По антигенным свойствам гемагглютинин и нейраминидазу вируса В можно разделить на 5 подтипов. Их изменчивость носит более постепенный и медленный характер, что объясняет эпидемиологические особенности вируса гриппа В (эпидемии возникали 1 раз в 3-4 года до 1988 г.). В мире сейчас циркулируют 2 варианта вируса гриппа В: В/ Пекин/184/93 (Европа, Америка, Африка, Австралия) и В/Виктория/2/87 (Юго-Восточная Азия). Характерной чертой современных вирусов гриппа А и В является их высокая чувствительность к ингибиторам гемагглютинирующей и инфекционной активности, которые содержатся в сыворотке крови нормальных животных.

Вирусы гриппа С. Вирусы гриппа С, в отличие от вирусов А и В, не вызывают эпидемий, но они могут быть причиной вспышек в организованных детских коллективах. Подъемы заболеваемости гриппом С нередко предшествуют или сопровождают эпидемии гриппа А и В. У детей раннего возраста и более старших возрастных групп он приводит к заболеваниям в легкой и бессимптомной форме.

Для вирусов гриппа С характерна значительно большая стабильность антигенных и биологических свойств. По ряду биологических характеристик эти возбудители отличаются от других представителей семейства ортомиксовирусов. Им присуща низкая репродуктивная активность в разных клеточных системах и наличие других, чем у вирусов гриппа А и В, рецепторов на поверхности эритроцитов. Рецептор-деструктирующая активность связана не с нейраминидазой, как у вирусов гриппа А и В, а с ферментом нейраминат-О-ацетилестеразой.

Сложность этиологии усиливают факты выделения от людей вирусов, которые не свойственны человеку. Гены вируса гриппа (H5N1), выделенные в 1997 г. от человека в Гонконге, оказались подобными генам птичьего вируса, который преодолел межвидовой барьер. Оказалось, что человеческие и птичьи вирусы гриппа были реасортантами (рекомбинантные штаммы), которые получили внутренние гены РВ 1 и РВ 2 от перепелиного вируса гриппа A (H9N2) - штаммы А/перепел/ Гонконг/61/97.

Вирусы гриппа малоустойчивы во внешней среде, в течение нескольких часов при комнатной температуре разрушаются. Под действием дезинфицирующих растворов (спирта, формалина, сулемы, кислот, щелочей) они быстро погибают. Нагревание до 50-60°С инактивирует вирусы в течение нескольких минут, в замороженном состоянии при температуре -70° С они сохраняются годами, не теряя инфекционных свойств, быстро погибают под воздействием ультрафиолетового излучения. Оптимум размножения вируса происходит при +37°С в слабощелочной среде. Как и другие вирусы, возбудитель гриппа отнюдь не чувствителен к антибиотикам и сульфаниламидам.

Вирус гриппа не растет на обычных питательных средах. Его можно выделить из материала, который получен от больного в первые дни болезни (смывы из носоглотки, мокроты), путем заражения культур или клеток куриных эмбрионов.

Традиционно считалось, что человеческий организм освобождается от возбудителя в ближайшие дни после выздоровления. Однако постепенно накапливались косвенные свидетельства, которые опровергают эту точку зрения. И в 1985 г. были получены прямые доказательства формирования длительной персистенции вируса гриппа. У одного человека удалось многократно выделять вирус гриппа в течение 9 месяцев и дольше. Возможность пожизненной персистенции вируса в организме человека продолжает изучаться.

.2 Эпидемиология

грипп эпидемия инфекция вакцинация

Резервуаром вируса и источником инфекции, как правило, является больной человек, возможно, вирусоноситель. Условия формирования вирусоносительства мало изучены. Известно, что фактором, который способствует персистенции вируса, является иммунодефицитное состояние хозяина. В последние годы не исключается также возможность развития хронической гриппозной инфекции. Последние вспышки гриппа (например, в Гонконге) дают основания предполагать, что возможна передача вируса типа А от животного к человеку.