Автореферат: Клиническая и патогенетическая взаимосвязь нарушений микроциркуляции и кардиогемодинамики у женщин с хирургической менопаузой

Таблица 3. Встречаемость различных геометрических моделей ЛЖ у женщин с хирургической менопаузой в зависимости от микроциркуляторных расстройств.

Таким образом, проведенное исследование позволило оценить некоторые особенности изменений микроциркуляции и сосудистого тонуса у женщин с хирургической менопаузой, а также дало возможность раскрыть и уточнить значение микроциркуляторных расстройств в формировании сердечнососудистых нарушений, разработать подходы к их прогнозированию и обосновало необходимость ЗГТ в качестве профилактики микроциркуляторных расстройств и ССЗ.

Выводы

У женщин с хирургической менопаузой выявлено ослабление капиллярного кровотока, характеризующееся уменьшением показателей микроциркуляции, повышением нейрогенного и миогенного тонуса сосудов, снижением максимальных амплитуд колебаний сосудистой стенки. В группах оперированных женщин преобладали патологические типы микроциркуляции; чаще всего обнаруживался застойно-стазический гемодинамический тип микроциркуляции (33,7%).

У пациенток с хирургической менопаузой имеет место активация агрегации тромбоцитов (как спонтанной, так и индуцированной АДФ, адреналином, коллагеном), усиливается лимфоцитарно-тромбоцитарная адгезия, значительно повышены показатели активности фактора фон Виллебранда, при этом более значимые отклонения выявлены у пациенток с нарушениями микроциркуляции.

У женщин с хирургической менопаузой выявлено снижение общей ВРС (показателей Tp и SDNN), особенно за счет угнетения вагусных модуляций (мощности спектра в диапазоне HF), и повышение уровня симпатотонии (увеличение показателя LF/HF), наиболее выраженные изменения отмечены при наличии микроциркуляторных нарушений. Временные и спектральные показатели ВРС взаимосвязаны с показателями микроциркуляции, нейрогенным и миогенным тонусом сосудов, а также с максимальными амплитудами дыхательного и нейрогенного колебательных диапазонов сосудистой стенки.

У женщин с хирургической менопаузой при сохранении яичниковой ткани артериальная гипертензия встречается также часто, как и при билатеральной овариоэктомии (65,2% и 62,3%, соответственно). При этом практически с одинаковой частотой формируются патологические типы суточного профиля АД. При развитии АГ в большей степени изменяется показатель микроциркуляции, нейрогенный, миогенный сосудистый тонус, имеют место более значимые различия в структуре колебательных процессов на уровне микроциркуляторного звена, более выражены нарушения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

У пациенток, перенесших билатеральную овариоэктомию, различные патологические типы ремоделирования ЛЖ выявляются в 80,5% случаев, тогда как у пациенток с сохранением яичниковой ткани в 49,9% случаев архитектоника ЛЖ не изменена. У пациенток, имеющих нарушения микроциркуляции (патологические ГТМ), чаще отмечалось концентрическое ремоделирование ЛЖ (41,8%), а у женщин с нормоциркуляторным типом микроциркуляции - нормальная геометрия ЛЖ (68,2%). Частота встречаемости диастолической дисфункции левого желудочка составила 43,4% у женщин с постгистерэктомическим синдромом и 54,8% у пациенток с хирургической менопаузой с удаленными яичниками, и не зависела от наличия артериальной гипертензии и патологических типов микроциркуляции.

Прогностическими факторами развития артериальной гипертензии у женщин с хирургической менопаузой являются следующие показатели: повышение степени агрегации тромбоцитов и нейрогенного сосудистого тонуса, снижение коэффициента вариации микроциркуляции, вариабельности ритма сердца (мощности спектральных показателей LF и HF) и нормированной характеристики нейрогенного ритма колебаний сосудистой стенки - Ан/у в точке 2 пальца.

У женщин, принимающих заместительную гормональную терапию в меньшей степени изменялись показатели микроциркуляции, сосудистый тонус, агрегационная способность тромбоцитов, лимфоцитарно-тромбоцитарная адгезия и активность фактора фон Виллебранда. При проведении ЗГТ у пациенток реже развивалась АГ (40,9%) и диастолическая дисфункция ЛЖ (27,2%), чаще встречалась нормальная геометрия левого желудочка (72,7%).

Практические рекомендации:

Для ранней диагностики и прогнозирования сердечно-сосудистых нарушений всем женщинам с хирургической менопаузой необходимо исследовать состояние микроциркуляции и сосудистого тонуса методом ЛДФ с оценкой гемодинамического типа микроциркуляции. При снижении коэффициента вариации показателя микроциркуляции и повышении нейрогенного тонуса сосудов, а также выявлении патологических типов микроциркуляции (застойно-стазический, гиперемический, спастический) отмечается высокий риск развития артериальной гипертензии и структурно-функциональных изменений левого желудочка. Этой категории пациенток требуется более тщательное наблюдение и обследование: проведение суточного мониторирования АД с оценкой особенностей циркадного профиля, холтеровское мониторирование ЭКГ с исследованием показателей вариабельности ритма сердца, эхокардиографическое исследование с оценкой геометрии левого желудочка и его диастолической функции.

Женщинам с хирургической менопаузой необходимо проводить комплексное лабораторное исследование, включающее изучение состояния сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии, активности фактора фон Виллебранда для оценки риска развития микроциркуляторных расстройств и сердечно-сосудистых нарушений.

У женщин с хирургической менопаузой как при удалении яичников, так и при сохранении яичниковой ткани необходимо проведение заместительной гормональной терапии эстрогенами или эстроген-гестагенными препаратами (по показаниям), поскольку она является патогенетически обоснованным методом профилактики нарушений микроциркуляции и сердечно-сосудистых заболеваний.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Пустотина З.М., Ларёва Н.В., Шаповалов К.Г. Особенности микроциркуляции и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у женщин с хирургическим климаксом в зависимости от наличия артериальной гипертензии // Врач-аспирант. - 2010. - № 3.2 (40).- С. 280-286.

2. Пустотина З.М., Ларёва Н.В. Микроциркуляторные расстройства и артериальная гипертензия у женщин с хирургическим климаксом // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - № 5 (75). - С. 111-114.

3. Пустотина З.М., Ларёва Н.В., Говорин А.В., Шаповалов К.Г. Особенности микроциркуляции и структурно-функциональные изменения левого желудочка у женщин с хирургическим климаксом // Проблемы женского здоровья.- 2010.- Т. 5, № 4.- С. 18-24.

4. Пустотина З.М., Ларёва Н.В., Шаповалов К.Г., Казанцева Е.В. Особенности микроциркуляции у женщин с хирургической менопаузой на фоне заместительной гормональной терапии [Электронный ресурс] // Забайкальский медицинский вестник. - 2011. - № 2.- С. 70-78. - Режим доступа: http://medacadem.chita.ru/zmv. - Загл. с экрана. (10 дек. 2011).

5. Пустотина З.М., Ларёва Н.В. Вариабельность сердечного ритма у женщин с хирургическим климаксом // Проблемы женского здоровья. - 2009.- Т. 4, № 4.- С. 97-98.

6. Пустотина З.М., Ларёва Н.В. Оценка лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии у женщин с хирургическим климаксом // Сибирский медицинский журнал.- 2010. - Т. 25, № 2, выпуск 2. - С. 94-95.

7. Пустотина З.М. Вариабельность ритма сердца и нарушение микроциркуляции у женщин с хирургическим климаксом // Сибирский медицинский журнал.- 2010. - Том 25, № 2, выпуск 2. - С. 93-94.

8. Ларёва Н.В., Пустотина З.М. Особенности микроциркуляции у женщин с хирургическим климаксом в зависимости от наличия артериальной гипертензии // Врач XXI века: сегодня и завтра : сб. тез. Съезда терапевтов Юга России. - Ростов н/Д., 2009.- С. 62.

9. Ларёва Н.В., Пустотина З.М., Солпов А.В. Особенности сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у женщин с хирургическим климаксом // Материалы IV Нац. конгресса терапевтов.- М., 2009. - С. 149.

10. Пустотина З.М. Особенности микроциркуляции и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в зависимости от гемодинамического типа микроциркуляции у женщин с хирургическим климаксом // Материалы IV Нац. конгресса терапевтов. - М., 2009. - С. 311.

11. Пустотина З.М. Нарушение микроциркуляции и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у женщин с хирургическим климаксом // Молодежная наука и современность: материалы 75-й Всерос. науч. конф. студентов и молодых учёных с международным участием. - Курск, 2010.- С. 14.

12. Пустотина З.М., Ларёва Н.В. Исследование ритмов микроциркуляции и вариабельности ритма сердца у женщин с хирургическим климаксом // Кардиология на перекрестке наук: тез. докл. Междунар. конгресса. - Тюмень, 2010.- С. 225-226.

13. Пустотина З.М., Ларёва Н.В. Особенности нейровегетативного статуса и микроциркуляции у женщин с хирургическим климаксом в зависимости от наличия артериальной гипертензии // Современные проблемы и нерешенные вопросы сердечнососудистой патологии: материалы IX Съезда кардиологов Юга России. - Ростов н/Д., 2010. - С. 99-100.

14. Пустотина З.М., Ларёва Н.В. Оценка вариабельности ритма сердца у женщин с хирургическим климаксом в зависимости от наличия артериальной гипертензии // Клиническая электрокардиология: материалы 11-го Конгресса Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии и 4-го Российского Конгресса. - Великий Новгород, 2010. - С. 40-41.

15. Пустотина З.М. Исследование ритмов микроциркуляции и суточного профиля артериального давления у женщин с хирургическим климаксом // Материалы Рос. Нац. конгресса кардиологов. - М., 2010. - С. 275.

16. Пустотина З.М. Ларёва Н.В., Черных Т.А. Особенности ремоделирования сердца и нарушения микроциркуляции у женщин с хирургическим климаксом // Материалы V Нац. конгресса терапевтов. - М., 2010. - С. 198-199.

17. Пустотина З.М. Некоторые патогенетические механизмы поражения сердечно-сосудистой системы у женщин с хирургическим климаксом // Материалы V Нац. конгресса терапевтов.- М., 2010. - С. 290-291.

18. Ларёва Н.В., Пустотина З.М. Агрегационная активность тромбоцитов у женщин с постгистерэктомическим синдромом // Профилактическая кардиология 2011: материалы Всерос. научно-образовательного форума.- М., 2011.- С. 59-60.

19. Пустотина З.М., Ларёва Н.В., Солпов А.В. Изменение лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии у женщин с хирургической менопаузой в зависимости от особенностей микроциркуляции // Кардиология на перекрестке наук: тез. докл. II Междунар. конгресса совместно с V Междунар. симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, XVIII ежегодной науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы кардиологии». - Тюмень, 2011. - С. 261.

20. Пустотина З.М., Ларёва Н.В. Функциональное состояние микроциркуляторного русла у женщин с постгистерэктомическим синдромом // Материалы V съезда кардиологов Уральского федерального округа. - Екатеринбург, 2011.- С. 221-223.

21. Пустотина З.М. Роль нарушений микроциркуляции в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с хирургической менопаузой // Материалы Рос. Нац. конгресса кардиологов. - М., 2011.- С. 263-264.

22. Пустотина З.М. Изменение микроциркуляции и сердечно-сосудистые нарушения у женщин с хирургической менопаузой, возможность их коррекции заместительной гормональной терапией // Материалы VI Нац. конгресса терапевтов. - М., 2011. - С. 181-182.

23. Пустотина З.М., Ларёва Н.В., Солпов А.В. Активность фактора фон Виллебранда и микроциркуляторные расстройства у женщин с хирургической менопаузой // Материалы VI Нац. конгресса терапевтов. - М., 2011. - С. 181.

24. Ларёва Н.В., Говорин А.В., Пустотина З.М., Лузина Е.В. Особенности структуры и функции левого желудочка у женщин с хирургической менопаузой // Некоронарогенные поражения миокарда : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Чита, 2011. - С. 19-24.

25. Ларёва Н.В., Говорин А.В., Пустотина З.М. Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма в постменопаузе // Некоронарогенные поражения миокарда : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Чита, 2011. - С. 61-62.

26. Пустотина З.М., Ларёва Н.В., Гончарова Е.В., Чистякова М.В. Структурно-функциональные изменения левого желудочка у женщин с постгистерэктомическим синдромом // Сердечная недостаточность 2011: сб. тез. VI Конгресса. - М., 2011. - С. 56-57.