Материал: КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

2.Быстропрогрессирующее.

3.Стабильное.

Для оценки степени компенсации заболевания используется индекс тяжести цирроза печени по системе Чайлд-Пью.

Примечание: Каждый показатель оценивают в баллах (соответственно 1, 2, 3 балла). Интерпретацию осуществляют по следующим критериям:

Класс А (компенсированный) - 5 - 6 баллов Класс В (субкомпенсированный) - 7 - 9 баллов Класс С (декомпенсированный) - 10-15 баллов.

Нарушение детоксикационнной функции реализуется печеночной энцефалопатией (ПЭ) - синдрома, объединяющего комплекс потенциально обратимых неврологических и психоэмоциональных нарушений.

Таблица 28

Классификация печеночной энцефалопатии

Таблица 29

51

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основное: Цирроз печени этаноловой этиологии, декомпенсация, активноетечение, класс С по Чайлд-Пью.

Осложнение:Портальнаягипертензия:варикозноерасширениевен пищевода3ст., спленомегалия, асцит. Печеночно-клеточная недостаточность: печеночная энцефалопатия 2 ст.

3.9. Болезнь Крона

Код по МКБ-10 - К 50.

Определение

Болезнь Крона (БК) - хроническое, рецидивирующее заболевание желудочно-кишеч- ного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений.

Под обострением (рецидивом, атакой) болезни Крона понимают появление типичных симптомов заболевания у больных в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой. Ремиссия болезни Крона - исчезновение типичных проявлений заболевания.

Выделяют:

1.Клиническую ремиссию - отсутствие симптомов БК (соответствует значению индекса активности БК <150 (см.ниже));

2.Эндоскопическую ремиссию - отсутствие видимых макроскопическихпризнаков воспаления при эндоскопическом исследовании;

3.Гистологическую ремиссию - отсутствие микроскопических признаков воспаления.

Классификация

Для описания локализации поражения применяется Монреальская классификация. Поражение верхних отделов ЖКТ редко встречается в изолированном виде и, как правило, дополняет терминальный илеит, колит или илеоколит.

Таблица 30

Монреальская классификация болезни Крона по локализации поражения

Kолит

Илеоколит

По распространенности поражения выделяют:

1.Локализованную БК:

-Поражение протяженностью менее 30 см. Обычно используется для описания изолированного поражения илеоцекальной зоны (<30 см подвздошной кишки + правый отдел толстой кишки);

-Возможно изолированное поражение небольшого участка толстой кишки;

2.Распространенную БК:

-Поражение протяженностью более 100 см (сумма всех пораженных участков).

По характеру течения выделяют:

1.Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания);

-С фульминантным началом;

-С постепенным началом.

2.Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии);

3.Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии:

52

-Редко рецидивирующее (1 раз в год или реже);

-Часто рецидивирующее (2 и более раз в год).

Тяжесть заболевания в целом определяется: тяжестью текущей атаки, наличием внекишечных проявлений и осложнений, рефрактерностью к лечению, в частности, развитием гормональной зависимости и резистентности. Однако для формулирования диагноза и определения тактики лечения следует определять тяжесть текущего обострения (атаки), для чего используются простые критерии, разработанные Обществом по изучению ВЗК при Ассоциации колопроктологов России, и индекс активности (индекс Беста), как правило, применяемый в клинических испытаниях в виду сложности его расчета. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки болезни Крона.

53

< 150 баллов - неактивная БК(клиническая ремиссия), 150-300 баллов - легкая атака, 301-450 баллов - среднетяжелая атака, > 450 - тяжелая атака.

Болезнь Крона такжеклассифицируетсяв зависимости от фенотипического вариантакак:

1.Нестриктурирующий, непенетрирующий тип.

2.Стриктурующий тип.

3.Пенетрирующий тип.

Перианальные поражения (свищи; анальные трещины, перианальныеабсцессы) могут дополнять любой из указанных фенотипических вариантов.

Классификация БК в зависимости от ответа на гормональную терапию:

1.Гормональная резистентность:

-В случае тяжелой атаки - сохранение активности заболевания, несмотря на в/в введение ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг/сутки, в течение более чем 7 дней;

-Вслучае среднетяжелого обострениясохранениеактивности заболеванияпри пероральном приемеГКСв дозе,эквивалентнойпреднизолона0,75мг/кг/сутки втечение4 недель.

2.Гормональная зависимость:

-Увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС ниже дозы, эквивалентной 10-15 мг преднизолона в сутки в течение 3 месяцев от начала лечения; или

-Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС.

Примеры формулировки диагноза:

При формулировании диагноза следует отразить локализацию поражения с перечислением пораженных сегментов ЖКТ, характер течения заболевания, фазу течения (ремиссия или обострение), тяжесть текущей атаки или наличие ремиссии, наличие гормональной зависимости или резистентности, а также наличие внекишечных или кишечных и перианальных осложнений.

Пример 1.

Основное: Болезнь Крона в форме илеоколита с поражением терминального отдела подвздошной кишки, слепойи восходящей кишки, хроническоерецидивирующее течение, сред- не-тяжелая форма.

Осложнение: Инфильтрат брюшной полости, наружный кишечный свищ и перианальные поражения (передняя и задняя анальные трещины).

54

3.10. Язвенный колит

Код по МКБ-10 - К 51.

Определение

Язвенный колит (ЯК) - хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки.

При ЯКпоражаетсятолько толстаякишка(заисключением ретроградного илеита), в процесс обязательно вовлекается прямая кишка, воспаление чаще всего ограничивается слизистой оболочкой (заисключением фульминантного колита) и носит диффузный характер.

Под обострением (рецидивом, атакой) ЯК понимают появление типичных симптомов заболевания убольных ЯКв стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой. Ранним рецидивом называют рецидив, возникший менее чем через 3 месяцапослемедикаментознодостигнутой ремиссии. Напрактикепризнаками клинического обострения являются увеличение частоты дефекаций с выделением крови и/или характерные изменения, обнаруживаемые при эндоскопическом исследовании толстой кишки.

Ремиссией ЯК считают исчезновение основных клинических симптомов заболевания и заживление слизистой оболочки толстой кишки. Выделяют:

1.Клиническую ремиссию - отсутствие примеси крови в стуле, отсутствие императивных/ложных позывов при частоте дефекаций не более 3 раз в сутки;

2.Эндоскопическую ремиссию - отсутствие видимых макроскопическихпризнаков воспаления при эндоскопическом исследовании толстой кишки;

3.Гистологическую ремиссию - отсутствие микроскопических признаков воспаления.

Классификация

Надлежащая классификация ЯК по протяженности поражения, характеру течения, тяжести атаки и наличию осложнений определяет вид и форму введения лекарственных препаратов, а также периодичность скрининга на колоректальный рак.

Для описания протяженности поражения применяется Монреальская классификация, оценивающая протяженность макроскопических изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки.

По характерутечения выделяют:

1.Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания):

-С фульминантным началом.

-С постепенным началом.

2.Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии).

3.Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии):

-Редко рецидивирующее (1 раз в год или реже).

-Часто рецидивирующее (2 и более раз в год).

Тяжесть заболевания в целом определяется: тяжестью текущей атаки, наличием внекишечных проявлений и осложнений, рефрактерностью к лечению, в частности, развитием гормональной зависимости и резистентности. Однако для формулирования диагноза и

55