3.2. При приступах II типа инициальный этап заболевания у данных больных не отличался от аналогичного этапа у больных юношеского возраста с параноидным и полиморфными приступами по данным проведенных ранее исследований. По преморбидным характеристикам преобладали мозаичные и шизоидные личности.
4.Центральным осевым когнитивным нарушением у изученных больных является искаженное функционирование тактильной сферы. Были выделены три варианта нейропсихологических симптомокомплексов: неспецифический мета-синдром, синдром нарушений высших тактильных функций, диффузный симптомокомплекс.
4.1. Неспецифический мета-синдром наблюдался у всех больных, что характеризовалось функциональной недостаточностью третичных и вторичных зон передних отделов больших полушарий, гипоталамо-гипофизарных структур и «заднего ассоциативного комплекса» - зоны перекрытия теменно-височно-затылочных областей.
4.2. Синдром нарушений высших тактильных функций определял картину нейрокогнитивной дисфункции у больных с I типом приступов. Комплексное исследование тактильное сферы показало, что пациенты со 2 подтипом приступов значительно отличаются (в худшую сторону) от больных с другими подтипами приступов по таким параметрам как восприятие текстуры, веса и размера, что, видимо, является важным звеном патогенеза рассматриваемых состояний.
4.3. Диффузный нейропсихологический симптомокомплекс был типичен для больных II типа приступов, включал в себя регуляторные, операциональные и динамические нарушения всех высших психических функций различной степени выраженности, а также дефицит функций подкорковых структур мозга и лобно-височных отделов левого полушария.
5. Возникновение ипохондрических бредовых идей в структуре приступов юношеского эндогенного приступообразного психоза является неблагоприятным прогностическим признаком. По интегративным характеристикам исходов на катамнез преобладал неблагоприятный исход: «относительно неблагоприятный» (41, 1 %) и «неблагоприятный» исход (23,2%). Установлены отличия в зависимости от типа приступа в течении и исходе заболевания.
5.1. Для 1 подтипа приступов были характерны преимущественно одноприступная и регредиентная разновидности течения. Ремиссии отличались хорошим качеством: тимопатические, стеническая и астеническая шизоидизация. Уровень социально-трудовой и семейной адаптации был наилучшим среди выделенных подтипов приступов, у четверти больных отмечался профессиональный рост. По уровню исходов преобладали «благоприятный» (44,4 %) и «относительно благоприятный» (44,4 %).
5.2. При 2 подтипе приступов превалировала прогредиентная разновидность течения и течение по типу «клише». Из вариантов формирующихся на катамнез ремиссий наиболее часто отмечалась неврозоподобная, с выраженными расстройствами обсессивно-фобического спектра и ипохондрическими расстройствами сверхценного уровня. Социально-трудовая дезадаптация была относительно высокой, преобладал «относительно неблагоприятный» исход (60 %).
5.3. При 3 подтипе приступов преобладала тенденция к прогредиентному течению заболевания и с переходом в хроническое. Качество ремиссий с течением заболевания ухудшалось. Наиболее часто встречались ремиссии с резидуальными расстройствами и психопатоподобный вариант. В социально-трудовом плане выявлялся высокий уровень дезадаптации, преобладал неблагоприятный исход.
5.4. Для 4 подтипа приступов характерно течение заболевания по типу «клише» и прогредиентная разновидность течения. Отмечалась равномерная представленность следующих типов ремиссий: неврозоподобные, психопатоподобные, с резидуальными расстройствами. Социально-трудовой статус характеризовался низким уровнем, доминировал неблагоприятный исход.
6. Тактика ведения изученных требует комплексного персонифицированного подхода, учета психобиологического влияния возрастного фактора, привлечения наряду с фармакотерапией психотерапевтических и социо-реабилитационных стратегий, направленных как на эффективное купирование симптоматики острого периода, так и на восстановление социальной и трудовой адаптации, формирование у больного адекватного отношения к заболеванию и выработку установки на необходимость длительного поддерживающего лечения.
Практические рекомендации и перспективы дальнейшей разработки темы:
1.При нозологической оценке приступов юношеского эндогенного приступообразного психоза с ипохондрическим бредом необходимо учитывать особенности механизма бредообразования.
2.При индивидуальном прогнозе следует анализировать условия формирования, особенности инициального этапа, психопатологическую структуру выделенных приступов, отраженные в разработанной типологии.
3.Алгоритмы персонифицированной психофармакотерапии и социореабилитационной помощи, разработанные в данном исследовании для изученных больных, оптимизируют оказываемую им специализированную медицинскую помощь.
4.Результаты проведенного исследования могут использоваться при подготовке и повышении квалификации врачей-психиатров, медицинских психологов.
5.Методологические принципы, на базе которых построено исследование, могут применяться для дальнейших научно-практических разработок в данной области.
Список работ
психопатологический бредовый юношеский
1.Попович, У.О. Особенности ипохондрических расстройств бредового уровня в структуре манифестных состояний при эндогенных психозах юношеского возраста / У.О. Попович // Журн. альманах молодой науки. - Оренбург, 2012;. - 3. - С. 73-74.
2.Попович, У.О. Первый психотический приступ у юношей: субъективное отношение к болезни и психотерапевтические стратегии / В.Г. Каледа, М.А. Маричева, А.Н. Бархатова, У.О. Попович // Журнал неврологии и психиатрии. - 2013. - № 10. - С. 23-28.
3.Попович, У.О. Место когнитивно-поведенческой психотерапии в комплексном лечении больных с ипохондрическими бредовыми расстройствами в структуре эндогенных приступов в юношеском возрасте / И.В. Плужников, У.О. Попович /Психиатрия. - 2014. - №3. - с.56-57.
4.Попович, У.О. Нейропсихологическая размерность ипохондрического бреда в структуре юношеского эндогенного психоза /И.В. Плужников, У.О. Попович // В сб. Психиатрия: вчера сегодня, завтра. - Кострома, 2014. - С. 217-221.
5.Попович, У.О. Особенности приступов эндогенного юношеского психоза с ипохондрическими бредовыми идеями / У.О. Попович // Журнал неврологии и психиатрии. - 2014. - №1. - С.20-27.
6.Попович, У.О. Особенности доманифестного этапа и условий манифестации приступов с ипохондрическим бредом в юношеском возрасте / У.О. Попович // Психиатрия. - 2014. - №3. - с.58.
7.Попович, У.О. Особенности течения и исхода эндогенных приступообразных психозов с ипохондрическими бредовыми идеями в структуре психотических приступов в юношеском возрасте /У.О. Попович, В.Г. Каледа // Психиатрия. - 2014. - № 2. - С.22-31