России, и далеко за ее пределами работают многопрофильные центры, в штате которых есть, как правило, представители неконвенциональной медицины, а пациенты то пишут о такой интеграции восторженные отзывы, то честно сообщают, что это «обычное разводилово».
В Болгарии, как и в других странах, на различных сайтах интегративная медицина определяется по-разному, но чаще всего как «медицина, которая использует методы научной медицины, совместно с методами НМ / ДАМ» (Медицински Центьр... и др.). На самом деле это комплексный подход к сохранению здоровья, где одна система дополняет другую; часто эти системы альтернативны, их сложно сделать даже комплементарными. Это сочетание методов и практик по сути все же являет собой упоминавшийся в статье бриколаж, а не интеграцию в полном значении термина.
Напомним, что ВОЗ рассматривает интеграцию как «интегрирование НМ / ДАМ в национальные системы здравоохранения с учетом необходимости и за счет разработки и осуществления национальной политики и программ в области НМ / ДАМ» (WHO 2002-2005), что трактуется повсеместно как:
1) интеграция неконвенциональной медицины в национальную систему здравоохранения и
2) использование интегративного / системного подхода к здоровью в отношении пациента (Янева-Балабанска 2010).
Что важно в современном стремлении к интеграции? Конечно, нельзя отрицать, что до настоящего момента этим занимаются в основном представители неконвенциональной медицины (понятно, что именно они в этом особенно заинтересованы, так как не входят в госсистемы профилактики и сохранения здоровья). Это движение набирает силу. Уже давно его представители работают не только внутри своих стран, но и на международной арене, обьединяя специалистов из самых разных стран мира10. Важный сдвиг, который произошел в этом процессе с начала 1990-х гг., - появление не только врачей, получающих дополнительные специализации в сфере народного целительства, традиционной медицины, гомеопатии или фитотерапии (таких примеров много), но и открытие специализированных клиник, в которых работают, наряду со специалистами неконвенциональной медицины, профессиональные врачи. Они могут не получать дополнительных специализаций, однако стремятся организовывать рабочий процесс под своим непосредственным руководством в виде системной интеграции (примером такой клиники долгое время был Институт традиционной восточной медицины (ИТВМ), директором которого служил д.м.н., проф. В.Н. Потапов, см.: Харитонова, Потапов 2011).
Но чем, собственно, такие клиники отличаются от обычных поликлиник, где точно так же заведующий отделением или главный врач может рекомендовать пациенту обратиться к тому или иному специалисту для уточнения диагноза или получения комплексного лечения? Многопрофильность - это еще не интеграция. Наверное, здесь можно говорить о некотором сближении специалистов, исходящих в своих диагностике и лечении из разных подходов, системных самих по себе. Возможно, профессиональный врач в силу своих личных убеждений способен понять диагностику шаманки, а ароматерапевт может ориентироваться на комплексную диагностику и выработанную «дорожную карту» работы с пациентом - на уровне конвергенции. Но вряд ли в таких случаях речь может идти об инкорпорировании и, тем более, ассимиляции. Так не фантазируем ли мы, говоря об интеграции в медицине в плане взаимодействия различных медицинских систем, практик и методов? Можно ли интегрировать аллопатию с гомеопатией, если вторая система заведомо формировалась как противоположная первой? Сами гомеопаты не могут выработать единой позиции по этому вопросу в настоящее время. И если раньше говорили о том, что гомеопатия не может «работать» на фоне аллопатического лечения, то теперь «большая фарма», учитывая спрос, допускает предложение многокомпонентных гомеопатических препаратов в аллопатических аптеках. А доктора-аллопаты с удовольствием их прописывают наряду с... антибиотиками, например. Возникает вопрос: это - интеграция или бизнес любой ценой?
В настоящее время в разных странах мира уже есть не только клиники интегративной медицины, которые предлагают на выбор различные методы и практики неконвенциональной медицины - рефлексотерапию, остеопатию, мануальную терапию, гомеопатию, фитотерапию (см. например: Клиника интегративной.), но и учебные заведения, которые так себя именуют, например «Сибирский институт интегративной медицины “Ли Вест”» (работает в Новосибирске с 2014 г.). Там интегративная медицина представляется как «прогрессивное современное направление, сочетающее проверенные тысячелетиями методы традиционной медицины и новейшие разработки в области европейской академической медицины». Реально здесь речь идет о дополнительном профессиональном образовании и повышении квалификации в различных направлениях неконвенциональной медицины, которые предлагает Автономная некоммерческая организация дополнительного образования «Ли Вест» (Сибирский.).
И снова возникает вопрос: это интеграция или просто бизнес11? Можно ли осуществить «подготовку врачей ТКМ» за короткий период ДПО? Сложно ответить на этот вопрос, если знать, что такое настоящий врач ТКМ в Китае. Однако этот институт работает в компании с Учебным центром «Первой клиники Тяньцзиньского университета», о котором на их сайте сообщается: «...крупнейший в Китае, где действует государственная аттестационная комиссия врачей традиционной китайской медицины. Курс обучения длится 2-3 месяца (от 288 академических часов), содержит теоретическую и практическую части в приблизительно равных объемах. По окончании обучения выдается государственный сертификат “Первой клиники Тяньцзиньского университета традиционной китайской медицины” международного образца» (Сибирский...). А далее - и вот тут уже невозможно разобраться в специальной термилогии12 - врач и специалист ТКМ, чтобы работать в России, должен стать народным целителем, поскольку никак по-иному он не имеет права практиковать, согласно существующему законодательству. Интеграция? На современный манер, как и обучение китайской медицине, видимо.
Кое-где на постсоветском пространстве есть учебные заведения, которые, базируясь на медицинском образовании, предлагают своеобразную комплексную многопрофильную подготовку по, как они пишут, «интегративной медицине» («интегративная медицина» и «интегративная психология» предлагаются на уровне бакалавриата, магистратуры и докторантуры). Например, факультет интегративной медицины Международного университета естественных наук13 предлагает двухгодичное обучение по программе курса «магистр натуральной / комплементарной медицины (магистр интегративной медицины)». Выпускники получают документы международного образца. Похожие организации можно встретить по всему постсоветскому пространству; но кое-где преподавание «интегративной медицины» вписано в программы государственных учреждений.
В России, например, в упоминавшемся ранее ИТВМ, где несколько лет назад полностью поменялся состав сотрудников, есть кафедра с названием «биоэнергетики интегративной медицины», которой заведует «врач биоэнергетик-экстрасенс», он же гипнолог (на сайте значится также, что он - КМН, что, видимо, должно означать кандидат медицинских наук?); программа обучения в ИТВМ начинается с «основ биоэнергетики и парапсихологии» (Институт традиционной восточной.), но в составе практикующих специалистов есть несколько представителей КТМ, тибетской медицины, различных направлений российской неконвенциональной медицины и довольно много профессиональных врачей разных профилей.
Интересно, что в Москве в государственном университете есть специализированная кафедра, в названии которой используется этот термин - кафедра интегративной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, где предусмотрено преподавание гомеопатии, фитотерапии и др.
В Болгарии даже на примере Софии можно видеть похожую картину. Согласно законодательству (см. подробно: Янева-Балабанска 2007, Тодорова, Балабанска 2015 и др.) специалисты, которые применяют неконвенциональные методы, должны регистрировать свою деятельность в Региональном центре здравоохранения (по месту работы), но они не имеют права открывать центры неконвенциональной медицины. Однако таких центров в Софии довольно много (см.: Центьр за альтернативна и духовна медицина; Клиника по Аюрведа; Центьр по альтернативна, За интегративната медицина и др.). В университетах Болгарии в данный момент нет кафедр интегративной медицины, но, видимо, только потому, что законодательство не предусматривает такого обучения.
Заключение
Итак, что же получается? Интеграция как таковая происходит пока в основном в сознании стремящихся к ней? До сих пор наблюдается, можно сказать, в частных случаях кооперирование различных специалистов в клиниках под одной крышей. Кстати, Клиника интегративной медицины в Москве декларирует толкование термина «интеграция» как «включение равного в сообщество», заявляя: «Сегодня уже доказано, что наилучший результат в лечении и профилактике заболеваний достигается при сочетании передовых достижений академической “западной” медицины с тысячелетним опытом целительства. Интегративная медицина представляет собой именно такой подход и справедливо считается медициной будущего во всем мире» (Сибирская...). Очевидно, что развитие таких подходов и объединенных лечебных и учебных заведений возможно при существующем законодательстве в первую очередь в сфере здоровьесбережения, но не здравоохранения, невзирая на все попытки ВОЗ активизировать процесс интегрирования. Хотя, как известно, кафедра интегративной медицины в Первом МГМУ существует под крышей главного медицинского университета страны уже не один десяток лет, а возглавляет ее академик РАН15. Привело ли это к интеграции - вопрос остается вопросом.
Примечания
1. Конвенциональная медицина обычно определяется как строго регулируемая национальными государственными органами, а также международными организациями здравоохранения, путем формирования соответствующей законодательной базы, стандартизации методов, в том числе лицензирования специалистов и организаций, ведущих практику исследования, восстановления, сохранения и укрепления здоровья. Неконвенциональной медициной считаются все способы диагностики, предупреждения и лечения болезней человека, которые по тем или иным причинам не получили признания официальной системы здравоохранения и не стали объектом системного государственного регулирования.
2. НиДМ - «народная и дополнительная медицина», аббревиатура адаптированного на русском языке термина: ранее использовался термин «комплементарная».
3. Например, в Толковом словаре Д.Н. Ушакова отсутствие множественного числа специально подчеркнуто: «Медицина, медицины, мн. нет, ж. (латин. шейюта). Цикл наук о болезнях и их лечении. Экспериментальная медицина. Практическая медицина. Доктор медицины. (В прошлом веке слово медицина употреблялось в более узком смысле, означая лечение внутренних болезней, терапию, и не включало в себя хирургию)»
4. Надо заметить, что отдельные письменные памятники с медицинской тематикой были и у славян, в том числе у русских, - различные лечебники, зелейники, травники, врачебники, вертограды и т.д. (см., например: Липинская, Леонтьева 2012).
5. В настоящее время есть несколько интересных сложившихся систем на основе синтеза различных традиций, но часто их авторы считают, что ядром созданного ими метода работы стала народная медицина. Например, висцеральная терапия А. Огулова (см.: Никонов 2017: 137-157).
6. Самостоятельное Министерство AYUSH (курирует пять различных медицинских систем и практик: аюрведа, йога и натуропатия, юнани, сиддхи, гомеопатия - Ministry for Ayurveda, Yoga and Naturopathy, Unani, Siddha and Homeopathy) было создано в Индии в 2014 г. на базе существовавшего ранее, с 1995 г., в рамках министерства здравоохранения соответствующего департамента (см.: Министерство AYUSH...) Эти медицины в Индии равноправны европейской научной. Вот что говорит, например, об аюрведе Атттиттт Шарма, директор культурного центра им. Дж. Неру: «Сегодня существуют образовательные курсы по аюрведе на получение степеней бакалавра, магистра и доктора наук. Помимо этого, было подписано множество меморандумов с международными партнерами и открыты секции аюрведы при посольствах Индии в разных странах (в том числе и в России). Проводятся исследования аюрведических лекарств, направленные на выявление эффективности их составляющих» (AYURVEDA YOGA).
7. Вопрос о гомеопатии в настоящее время вновь стал дискуссионным не только в России, но и на Западе. В РФ дискуссия разгорелась с новой силой после опубликования Комиссией по борьбе с лженаукой специального меморандума (Комиссия по борьбе с лженаукой.). Но эта дискуссия - не первая в истории науки (ср.: Г оловизнин, Исаева, Шепеткова 2015; Зиновьева, Эрик ван Вунсел 2015).
8. Специально созданный термин был юридически закреплен в Федеральном законе от 22 июля 1993 г. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». Далее термин «народный целитель» был узаконен в трудовом законодательстве.
9. Пока такие документы не считаются действительными в России, но специалисты все равно работают, обходя эту сложность разными путями.
10. См., например: II конференция по Интегративной медицине, организована Культурной ассоциацией Дзогчен-общины Испании и Школой тибетской медицины Института Шанг-Шунг, в Барселоне в марте 2015 г. http://www.ustinova.info/ii-zasedanie-po- integrativnoj-meditsine/
11. Для справки: на сайте значится «Корпорация “Ли Вест” - современное, динамично развивающееся предприятие, признанный лидер в сфере продвижения продукции и методов традиционной восточной медицины»; на сайте института представлены программы и направления деятельности, литература на русском языка по КТМ, судите сами: http://institute.liwest.ru/fakultety/; http://institute.liwest.ru/literatura/