В-восьмых, обратим внимание на то, что в сфере здоровьесбере- жения существует множество самых разных традиционных методов оздоровления, известных с глубокой древности, обязанных своим происхождением различным этносам и регионам, но осовремененным и сейчас активно применяемым практически во всем цивилизованном мире: гирудотерапия (процедуры с пиявками), апитерапия (процедуры с пчелами и продуктами пчеловодства), акватерапия (оздоровление водными процедурами - в источниках, термах, банях, холодных бассейнах и т.д.), литотерапия (процедуры с камнями, в том числе разогретыми), аромотерапия (оздоровление запахами - трав, экстрактов растений, масел), фунготерапия (использование грибов и их производных), даже уринотерапия (оздоровление мочой) и иные экзотические процедуры, не говоря уже о нашумевшей биоэнерготерапии... Отдельные методы могут включаться в практики как народной медицины, так и традиционной медицины - часто в особых вариантах, приспосабливаемых именно к конкретному виду оздоровления.
В-девятых, мы обошли вопрос о методах и практиках поддержания здоровья, которые коррелируют больше с психотерапией и психологическими методами оздоровления - это собственно магико-мистические практики и более современные варианты оздоровления, примыкающие к ним (см. подробно: Харитонова 2009а, 2012а, 2015 и др.). Не учитывать их невозможно, ведь биомедицина также не мыслит себя без психиатрии и клинической психологии, а также психотерапии. Очевидно, что можно выстроить свою вертикаль в этой сфере, в основе которой будут еще сохраняющиеся в российской глубинке в незначительной степени шаманское и знахарско-колдовское целительство (в пределах народной медицины); далее надо учесть современный неошаманизм и неоязыческие практики оздоровления, которые, будучи во многом связанными с Нью Эйджем, обусловленные религиозномистическим возрождением, оказались очень широко распространенными в первую очередь в среде современной интеллигенции (ср. с несколько иной ситуацией в странах Латинской Америки, например: Йокич 2014). В этой сфере появляются все новые варианты и разновидности практик, адепты которых стремятся к оздоровлению через воссоздание целостности собственной личности, магико-мистическое восстановление связей со своим родом (живущими и ушедшими предками), единение с природой и т.д. И здесь, естественно, сплетаются новшества с традициями разных народов (обратим внимание, например, на широчайшее распространение, можно сказать, во всем мире ритуалов приема аяуаски или разновидностей Рейки, с одной стороны, техник холотропного дыхания или трансово-ритуальных поз - с другой) (Харитонова, Ожиганова, Купряшина 2008). Сюда же примыкают многочисленные, порой совершенствуемые каждым новым «учителем / гуру», варианты медитации, йоги (см., например: Кръстев 2016) и т.п.
Болгарская ситуация со здоровьесбережением и здравоохранением в последние тридцать лет очень схожа с российской. Аутентичная народная медицина существует у болгар до настоящего времени в отдаленных районах страны. Сейчас в стране сосуществуют практики народной медицины (травники, костоправы) и специалисты духовного лечитель- ства (магико-мистического склада - ведовства, колдовства), но есть и новоявленные специалисты (ср. с российскими народными целителями) - биоэнерготерапевты, эниосуггестологи, которые как профессиональная группа зарегистрированы с 1988 г. (Янева-Балабанска 2006, 2012). Уже тогда они объединялись в различные ассоциации. Они могут использовать перечисленные в законе о здоровье неконвенциональные методы. Но одновременно (согласно закону) они не имеют права на свою деятельность, так как не прошли обучение, которое они не могут пройти, поскольку в стране нет соответствующего нормативноправового акта Министерства здравоохранения (Янева-Балабанска 2011; Янева-Балабанска, Тодорова 2015). В такой ситуации они - незаконно - обучаются и получают сертификаты, дипломы от нелицензиро- ванных организаций и практикуют, соответственно, вне закона (Янева- Балабанска 2012).
С начала ХХ в. в Болгарии, как и в России, наблюдается вторжение восточных традиционных медицин вместе с их практиками; есть и болгарские лечители, прошедшие обучение в восточных странах, равно как такие же специалисты из стран Запада. Восточные медицины при этом применяются в своих оригинальных вариантах или преломляются через призму западноевропейских обновленных методик. Отметим, что зарубежные восточные специалисты, предлагающие варианты ТМС, как правило, имеют соответствующие документы об образовании, полученном в своих странах, но, согласно болгарскому законодательству, они не имеют права работать здесь. Любопытно, что клиенты специалистов ТМС пользуются данными системами и практиками, полагая, что это не современные, а аутентичные традиционные медицины.
Помимо этого, на болгарском рынке таких услуг, как и в России, наблюдается вторжение новых практик - йоги, медитации, энерготерапии и т.д., что остается в сфере здоровьесбережения (Янева-Балабанска 2006, 2012).
Одним словом, как Болгария и Россия, так и весь цивилизованный мир наполнен такими «традициями» и «новоизобретениями», а некоторые из них претендуют не только на свое место под солнцем в системе здоровьесбережения, но и предлагают себя в качестве объекта для «интеграции» с системой здравоохранения, хотя, как правило, при этом стремятся сохранить свою целостность и даже независимость, т.е. хотят вписаться не в комплементарную (дополнительную) форму сосуществования с биомедициной, а в альтернативную, самостоятельно практикующую и противостоящую ей.
Здесь стоит пояснить, что такое КАМ (комплементарная и альтернативная медицина) в обновленном варианте ДАМ (дополнительная альтернативная медицина) - термины, давно устоявшиеся, например, в европейском словаре и используемые, в том числе, ВОЗ. Они в определенном смысле характеризуют специфику интегрирования внутри системы здоровьесбережения. Но мы должны обратить внимание на то, что комплементарность (дополнительность) и альтернативность рассматриваются (и воспринимаются как термины) как минимум в двух вариантах. Можно говорить об использовании терминов в отношении интегрирования содержательного контента, когда исследователь учитывает характер взаимодействия и взаимопроникновения / интегрирования элементов различных медицинских систем, практик и методов (здесь возможно снова обратиться к рефлексотерапии, сформированной на основе китайских традиционных методик иглоукалывания или прижигания; можно указать на мануальную терапию и остеопатию, в основе которых также лежат древние техники костоправства и масса- жей). Но мы вправе указать и на использование терминов КАМ (ДАМ) как определяющих взаимоотношения различных медицинских систем, практик и методов по форме их взаимодействия; такое использование терминов допускается в ситуации юридических рекомендаций о разграничении сфер применения тех или иных форм неконвенциональной медицины в общей системе здоровьесбережения, характеристики допустимости взаимодействия их с формами конвенциональной медицины. И здесь очень важно правильно определить, что по отношению к чему является комплементарной (дополнительной) формой бытования, а что - альтернативной.
Юридическая сторона вопроса интеграции
интеграция неконвенциальный медицина россия болгария
В новом Федеральном законе РФ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. есть «Статья 50. Народная медицина», которая написана так, что ее можно трактовать, как кому удобно, - и опять же это связано в первую очередь с неопределенностью терминологии. На протяжении нескольких лет в Комитете по охране здоровья Государственной Думы делаются попытки внести в нее поправки, однако сложность заключается в том, что при этом сталкиваются интересы нескольких лоббирующих различные варианты изменений лиц. И здесь важнейшим становится вопрос о терминологии, поскольку используемые термины (о которых шла речь выше) прописываются в различных источниках по-разному, соответственно, по-разному и понимаются. Надо полагать, что они должны быть жестко определены лингвистически (с учетом научного обоснования, а не практики использования в разных источниках) и юридически обоснованы.
В России ситуация выглядела по-иному в 1993 г. - в рамках первого Федерального закона «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», где была специальная «Статья 57. Право на занятие народной медициной (целительством)», ею разрешались и народная медицина, и народное целительство. Впрочем, статья претерпевала несколько раз различные изменения (в основном, в сторону устрожения). Новое же законодательство 2011 г. ввело важное дополнение (в ст. 50 значится: «К народной медицине не относится оказание услуг оккультно-магического характера, а также совершение религиозных обрядов»), фактически запрещающее целительство как таковое, поскольку оно по большей части базируется на магико-мистических практиках, да и собственно народное лекарство тоже - в народной медицине трудно найти практики и методы без магической составляющей.
В Болгарии сейчас действует Закон о здоровье, который вступил в силу с 1 января 2005 г. (Закон за здравето 2004). Глава 6 этого Закона называется «Неконвенциональные методы для благоприятного воздействия на индивидуальное здоровье». Закон запрещает применение неконвенциональных методов, которые не перечислены в нем. Однако отмечается незаконное применение некоторых методов (например, использование биоэнерготерапии). Из Закона следует, что методы неконвенциональной медицины медицинскими не являются; то же с вопросом обучения, которое, как отмечалось выше, не включено в программы высших медицинских училищ, а обучение отдельным методам, разрешенным законом, не требуется этим самым законом. Таким образом, вопросы терминологии и необходимости обучения не решены официально, поэтому такое обучение организуется сейчас различными ассоциациями и самими физическими лицами. Уже 6 лет предпринимаются попытки через Министерство здравоохранения внести поправки в действующий закон. Но этого так и не было сделано, поскольку неконвенциональная медицина, естественно, не является приоритетом законодательства.
В Болгарии зарегистрированными методами неконвенциональной медицины являются: фитотерапия, гомеопатия; традиционные методы оздоровления - апитерапия, ароматерапия; варианты традиционных медицинских систем - например КТМ. Гомеопатия сейчас вышла на рынок оздоровительных услуг в качестве альтернативы конвенциональной медицине. Современные гомеопаты - это болгарские врачи, обученные главным образом в странах Запада. Актуальна для рынка услуг и фитотерапия, корни которой уходят в народное траволечение, но она значимо корректируется современной фармакологией. Таким образом, проблем для дискуссий в сфере применения неконвенциональной медицины очень много (не только в России и Болгарии). Говорить об интеграции этих систем, методов и практик с биомедициной довольно сложно, хотя можно рассматривать разрешенные законом варианты медицин как комплементарные.
Интеграция: желаемое и действительное
Вопрос об интеграции медицинских систем, практик и методов разрабатывается и дискутируется, можно сказать, во всем мире различными организациями, начиная с ВОЗ. Но насколько это проясняет ситуацию и ведет к действительной интеграции? Какие смыслы вкладываются в термины «интегрирование», «интеграция», «интегративная медицина»? Очень часто интегрирование оказывается простым стремлением к комплексности в обслуживании пациентов. При отсутствии даже какой бы то ни было системности человеку предлагают попробовать то и это - что-то поможет, ну, а не поможет - еще что-то посоветуют, либо он сам найдет других советчиков. Термин интегративная медицина используется разными авторами по собственному усмотрению. Сейчас, например, «4П-медицину» (см. об этом: Михель 2016а, 2016б; Моисеев 2016; Лехциер 2016 и др.) рассматривают как интегративную; она предлагает разные варианты интегрирования диагностики и лечения. Некоторые специалисты считают интегративными собственные методики с использованием разных видов оздоровления... Чаще всего термин определяет набор методов и практик, которые используются в конкретном случае, если они относятся к разным медицинам. А в биомедицине интеграцией, как уже указывалось, можно считать логистику работы с пациентом. Таким образом, пока за «интеграцией» стоит выражение общей идеи сближения и контактов. Попробуем проиллюстрировать это.
На одном из белорусских сайтов, например, можно обнаружить такое определение: «Интегративная медицина (холистическая) - это интегральное название всех направлений современной и древней медицины, в основе которых лежит системный подход» (Ваш выбор.). А далее предлагается классификация, можно сказать, всего и вся сразу, с общей ссылкой на то, что идея интеграции была предложена ВОЗ на одном из форумов еще в 1987 г. Это так, но вряд ли стоит системный подход к диагностике и лечению, лежащий в основе любой холистической по типу оздоровительно-лечебной практики (кстати, и 4П-медицины в том числе) объявлять интегративной медициной. Либо мы говорим о реально осуществляемой интеграции, либо мы - выдавая желаемое за действительное - обсуждаем разные варианты подхода к идее оздоровления и / или лечения человека с использованием удобного для нас набора методов и практик. Интеграция должна быть интеграцией (напомним, она подразумевает, согласно словарям, сближение - взаимопроникновение - уподобление).
В России за последние три десятилетия с использованием модного слова «интеграция» в названии прошло множество конференций и конгрессов, вышло более чем достаточное количество бумажных изданий разного уровня и качества, но на деле - все то же: у нас работают в сфере здравоохранения все те же поликлиники и больницы, которые «интегрируют» несколько учреждений в одно, чтобы пациенту было труднее проникнуть к врачу, особенно к профильнику. Правда, появляются шикарные медцентры для обеспеченных людей, которые, согласно западным установкам и стандартам, стремятся к правильной систематизации деятельности всех тех, кто должен быть задействован в обследовании, диагностике и лечении, а потом и в реабилитации. И в