Корни лимфатической системы в пожилом и старческом возрасте подвергаются значительным изменениям в связи с уменьшением дисперсности белков крови, понижением гидрофильности основного вещества соединительной ткани и другими изменениями метаболизма. Капиллярное русло редуцируется, уменьшая резорбционную поверхность эндотелия и снижая поглощение из тканей белков, воды, кристаллоидов, инородных частиц, бактерий и т. п. Это проявляется разрежением петель лимфатических капилляров. Так, 1 мм2 слизистой оболочки желудка на малой кривизне содержит в зрелом возрасте от 50 до 100 межжелезистых синусов, в пожилом возрасте их 20-30, у стариков и долгожителей лишь 15-25. По ходу лимфатических капилляров резкие расширения сменяются сужениями, вплоть до исчезновения внутреннего просвета.
Характерным для лимфатических сосудов у людей пожилого и старческого возраста становится образование выпячиваний разной величины и формы (шаровидных, почковидных, булавовидных, грибовидных и др.). В местах выпячиваний мышечные элементы в стенке сосуда иногда отсутствуют, и соединительнотканная оболочка сосуда соприкасается с эндотелием. Указанные изменения лимфатических сосудов при старении, подробно изученные для печени, кишечника, яичника, яичка, легких, а также для предстательной железы и других органов, были названы старческим варикозом (Б. А. Никитюк, В. П. Чтецов и др., 1990; Тегако Л.И., Марфина О.В., 2003).
В процессе старения изменяются численность и размеры лимфатических узлов. Так, в старческом возрасте почти вдвое сравнительно с периодом зрелости уменьшается количество подмышечных узлов, меньше становится паховых узлов; их размеры увеличиваются, а форма из округлой, овальной или бобовидной превращается в сегментарную или лентовидную.
Изменение конструкции лимфатических узлов проявляется в ряде случаев разрастанием их соединительнотканной стромы, при этом лимфатическая ткань оттесняется к периферии, в сторону капсулы. Площадь, занимаемая соединительной тканью, в процентах площади среза на уровне ворот увеличивается в локтевых узлах от 28,5 в возрасте 22-35 лет до 41,2 - в 36-60 лет и до 49,9 - в 61 год и старше. То же характерно для других париетальных узлов. Однако в висцеральных узлах в пожилом и старческом возрасте содержание соединительной ткани уменьшается в сравнении с периодом зрелости. Площадь коркового вещества также уменьшается, а мозгового увеличивается (Б. А. Никитюк, В. П. Чтецов и др., 1990).
Характерным признаком старения лимфатических узлов служит превращение части ретикулярных клеток в жировые, ведущее к ограниченному замещению паренхимы узла жировой тканью. В подмышечных узлах это наблюдается после 40 лет. Инфильтрация жировой тканью может привести к деструкции капсулы узла. Изменение при старении клеточного состава лимфатических узлов проявляется нарастанием количества плазматических клеток, макрофагов и малых лимфоцитов. Снижение лимфопоэза и замедление лимфотока приводят к истончению мякотных тяжей и коркового слоя лимфатических узлов, расширению промежуточных и воротных синусов (Гайворонский И.В., 2000).
Индивидуальные, конституциональные, половые и межпопуляционные отличия. Общий план строения лимфатической системы, соотношение ее звеньев, пути оттока сохраняются у всех этнических групп. Например, как у русских, так и у японцев редкостью является классический правый лимфатический проток. Чаще правые подключичные и яремные стволы самостоятельно открываются в крупные вены шеи. У тех и других лимфа от непарных органов брюшной полости чаще поступает в поясничные лимфатические узлы, реже через кишечный ствол она попадает вправый или левый поясничные стволы или цистерну грудного протока. Устанавливаемые «качественные» различия - во многом результат методических расхождений, несопоставимости критериев оценки, т. е. артефакты. Однако межпопуляционные отличия частоты встречаемости отдельных вариантов строения лимфатической системы (а также артериальной и венозной), несомненно, существуют. Так, по данным разных авторов, грудной проток в месте впадения в вены шеи представлен одним сосудом в 27,0-78,6% случаев, а несколькими стволиками - в 10,0-40,6% случаев.
При несомненных количественных расхождениях отчетливо преобладает первый тип строения. Это и понятно: множественность путей поступления лимфы из протока в вены шеи сопровождается повышением сопротивления лимфотоку. Д. А. Жданов установил зависимость формирования грудного протока от особенностей телосложения человека: цистерна грудного протока в месте его начала лучше выражена при брахиморфии, чем при долихоморфии. Это объясняется более низким уровнем начала протока у брахиморфных людей и, следовательно, активирующим лимфоток влиянием диафрагмы при ее смещении в процессе дыхания. Пропорции тела влияют на численность и размеры лимфатических узлов: при долихоморфии (независимо от пола) паховых узлов больше, но они меньше по величине, чем при брахиморфии. Существенны также половые различия этих узлов: у мужчин их больше; поверхностные паховые узлы у женщин несколько крупнее, а глубокие меньше по величине, чем у мужчин. Половые отличия распространяются и на клеточный состав узлов, отражаясь на содержании лимфоцитов как клеток, зависимых от уровня половых гормонов (Б. А. Никитюк, В. П. Чтецов и др., 1990).
Литература
1. Диагностика и лечение болезней почек. Н.А. Мухин, И.Е. Тареева. Е.М. Шилов. 2 издание. ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2002.
2. Секреты нефрологии. Д.Е.Храйчик, Д.Р. Седор, М.Б. Ганц. Под редакцией Ю.В.Наточина. Санкт-Петербург, 2001.
3. Руководство по нефрологии. Под редакцией Д.А. Витворт, Д.Р. Лоренс. Медицина, Москва,2000.
4. Нефрология. Руководство для врачей. Под редакцией И.Е. Тареевой. Медицина, Москва, 2000.
5. Руководство по гематологии. Под редакцией А.И. Воробьева. В 3 томах. Москва, 2002-2005.
6. Секреты гематологии и онкологии. М.Э.Вуд, П.А.Банн. Под редакцией Ю.Н.Токарева, А.Е.Бухны. Бином, Москва, 1997.
7. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. Под редакцией И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. Литтерра, Москва, 2006.
8. Профилактика и контроль инфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения. Руководство для врачей. В 2-х частях. А.Г.Румянцев. Медпрактика-М. Москва, 2007.
9. Сепсис в начале XXI века. Классификация. Клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика. Практическое руководство. Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям. Москва, 2004.
10. Антибиотики: химиотерапия инфекционных заболеваний. А.И.Хоменко, С.К. Шадурская. Феникс. Ростов-на-Дону, 2002.
11. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. Москва, 2002.. Литтерра, Москва, 2003.