Реферат: Индивидуальная и возрастная изменчивость сердечно-сосудистой системы

Данные таблицы 44 свидетельствуют о присущих отдельным этническим группам особенностях начала артерий от дуги аорты. Чаще встречаются II и I типы, III и IV типы более редки, и по их частоте разные этнические группы более сходны. Негры США и Западной Африки (Берег Слоновой Кости) существенно различаются по распределению I и II типов ветвления артерий. У негров США чаще, чем в других группах, отмечен V тип.

У антропоморфных обезьян также преобладают I и II типы отхождения сосудов от дуги аорты. Наиболее близки к современному человеку горилла и шимпанзе.

Вены. Венозное русло в организме обладает большей вместимостью, чем артериальное. Отношение диаметра приносящих артерий и выносящий вен составляет в легких 1 : 1,1, в селезенке - 1 : 1,6, в почке - 1:1,8. С этим связаны различия кровяного давления, которое в венах оказывается ниже, чем в артериях.

Возрастные изменения вен имеют в целом тот же характер, что и артерий, но существуют и определенные различия. При малочисленности в стенке мышечных элементов в ходе старения происходит уплотнение околососудистых вен. Выделяют три варианта начала воротной вены: I - нижняя брыжеечная вена вливается в верхнюю; II - нижняя брыжеечная вена вливается в селезеночную; III - нижняя брыжеечная вена впадает в место слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен. В европеоидных группах (русские, французы), в отличие от монголоидных (китайцы), чаще встречается I тип формирования воротной вены и реже II (табл. 3) (Никитюк Б. А., Чтецов В. П. и др., 1990).

С учетом расположения левой желудочной вены возможна более дробная типология корней воротной вены. Она учитывает не только ход брыжеечных и селезеночных вен, но и место впадения этой вены в селезеночную (55%), воротную вену (38%) или место слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен (6,1%). У приматов левая желудочная вена во всех случаях впадала в воротную (там же).

Таблица 3. Частота встречаемости типов формирования воротной вены, %

Ход печеночной части воротной вены по-разному соотносится с направлением нижней полой вены. Разделяют четыре варианта взаимоотношения этих сосудов: 1 - воротная вена пересекает нижнюю полую своим средним сегментом, 2 - с нижней полой' веной пересекается верхний сегмент воротной вены, 3 - вены располагаются параллельно, 4 - нижнюю полую вену пересекает нижний сегмент воротной вены, Уровень начала воротной вены зависит от пропорций тела человека. При брахиморфных пропорциях он находится у начальной части тела поджелудочной железы в 78,5% случаев, в концевой части головки - в 21,5%; для людей мезоморфных пропорций частота этих вариантов иная; 59,4 и 40,6% случаев.

В печени воротная вена делится на правую и левую ветви. Существует положительная корреляция между диаметрами этих ветвей и корней воротной вены: для правой ветви и верхней брыжеечной вены r= 0,86±0,06; для левой ветви и селезеночной вены r =0,82±0,08. Меньшая интенсивность корреляции установлена при перекрестных сочетаниях.

Система микроциркуляции. Согласно В. В. Куприянову, в общий план строения системы микроциркуляции входят не только пути крово- и лимфотока, но и пути внесосудистой и субмикроскопической циркуляции.

Система микроциркуляции «вставлена» в сосудистое русло между артериальным и венозным его отделами. Ее компоненты выполняют функции приноса и распределения крови (артериолы и прекапилляры), обмена (кровеносные капилляры), дренажа и депонирования (посткапилляры и венулы). К микроциркуляторному руслу относятся артериоло-венулярные анастомозы, служащие для сброса артериальной крови в вены, минуя капилляры. Поэтому ток крови по микроциркуляторному руслу может осуществляться при активизации процессов обмена внекапиллярно (для регуляции гемодинамического равновесия) (Калмин О.В., 2002.).

Начальный отдел системы микроциркуляции - артериола. Это тонкостенная трубочка, выстланная эндотелием и имеющая однослойную мышечную оболочку. Мышечные клетки располагаются спирально, под углом к продольной оси артериолы. Если этот угол меньше 45°, то при мышечном сокращении сосуд становится короче и шире. Чаще угол превышает 45°, поэтому обычно сокращение мышечных клеток ведет к сужению артериолы. Периферическое сопротивление кровотоку зависит в основном от сокращения артериол, а также прекапилляров.

Эндотелий артериол и прекапилляров, как и крупных сосудов, образован клетками-эндотелиоцитами. В месте отхождения прекапилляров от артериол или прекапилляров мышечные клетки могут формировать сфинктеры, управляющие капиллярным кровотоком.

Диаметр капилляров соответствует размерам клеток крови и в среднем составляет 7-10 мкм. Эндотелий прилегает к базальной мембране, кнаружи от которой располагаются веретенообразные клетки - перициты. Кровеносный капилляр с циркулирующей в нем кровью и окружающие участки соединительной ткани образуют морфофункциональную единицу - капиллярно-соединительнотканную структуру, выполняющую трофическую и защитно-барьерную функции. Направление и интенсивность обмена в системе капилляр - окружающая ткань зависят от соотношения следующих сил: давления крови на стенку (гидростатического), онкотического давления белков крови, внутритканевого давления, онкотического давления в тканях (Гайворонский И.В., 2000; Сапин М.Р., 2006).

Венозный отдел микроциркуляторного русла включает посткапиллярные венулы (посткапилляры) и венулы. В посткапиллярах еще нет мышечной оболочки, хотя соединительнотканные структуры выражены. Эндотелиоциты в венозном отделе имеют более округлую форму. Этот отдел микроциркуляторного русла выполняет коллекторную и обменную функции (Калмин О.В., 2002.).

Лимфатическая система образует дополнительное к кровеносному сосудистое русло. На периферии она замкнута, открывается центрально, в крупные вены шеи. Ее звеньями служат лимфатические капилляры (лимфокапиллярные сосуды), лимфатические сосуды, стволы, протоки и лимфатические узлы. Лимфатическая система заполнена жидким содержимым - лимфой.

Функции лимфатической системы многообразны: очистительная, эвакуаторная, барьерная, иммунозащитная, депонирующая, лимфопоэтическая. Лимфатические капилляры очищают ткани от продуктов, не способных проникнуть в кровеносные капилляры (высокомолекулярные белки, инородные частицы и т. п.). Эти ингредиенты с током лимфы эвакуируются в лимфатические сосуды, каждый из которых прерывается хотя бы в одном лимфатическом узле, где задерживаются некоторые включения. Узлы служат местом продукции лимфоцитов и защитных белковых веществ - антител, обеспечивающих процессы иммунитета.

Отток лимфы от 3/4 тела (нижней его половины, левой половины, головы, шеи, грудной полости и левой верхней конечности) по грудному протоку происходит в место слияния левых подключичной и внутренней яремной вен. От правой половины головы, шеи, грудной полости и правой верхней конечности лимфа по правому лимфатическому протоку поступает в место слияния правых подключичной и внутренней яремной вен.

Лимфокапиллярные сосуды (лимфатические капилляры). Диаметр лимфокапиллярных сосудов больше, чем кровеносных, и отличается высокой изменчивостью (10-200 мкм). Будучи дополнительными путями очищения тканей, лимфокапилляры представлены не везде. В частности, мозг, паренхима селезенки, эпителий кожи и слизистых оболочек, хрящи, склера и хрусталик глаза, а также плацента свободны от них. Их нет внутри долек печени, в островках Лангерганса (эндокринная часть поджелудочной железы) и в почечных тельцах (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И., 2000).

В отличие от кровеносных капилляров лимфокапиллярные сосуды лишены базальной мембраны и сопутствующих капилляру клеток-перицитов, в них сохранен лишь слой эндотелиальных клеток. Микроворсинки последних длиннее, чем у кровеносных капилляров, и направлены не только в полость капилляра, но и наружу - в основное промежуточное вещество соединительной ткани.

Эндотелиальные клетки отличаются разнообразием формы, слабой выраженностью эндоплазм этической сети, обилием пиноцитозных пузырьков, низкой электронно-оптической плотностью. Щели между эндотелиоцитами, достигающие 12 нм в ширину, наряду с процессом пиноцитоза обеспечивают поглощение корнями лимфатической системы частиц из окружающих тканей. Спадению лимфокапиллярных сосудов препятствуют тесно с ним связанные и выполняющие функцию растяжек (как стропы у парашюта) соединительнотканные волокна.

Лимфатические сосуды подразделяются на поверхностные и глубокие. В отличие от лимфокапиллярных сосудов в них имеются выросты эндотелия - клапаны, регулирующие лимфоток. В отличие от кровеносных сосудов для лимфатических характерна продольная волнистость, а крупные сосуды при растяжении приобретают форму четок. По строению стенки лимфатические сосуды делятся на мышцесодержащие (их большинство) и лишенные гладкомышечных элементов. Последние представляют собой эндотелиальные трубочки с соединительнотканным покрытием. В лимфатических сосудах мышечного типа гладкомышечных волокон содержится приблизительно столько же, сколько в артериях подобного диаметра, и значительно больше, чем в венах. Развитие мышечного слоя определяется положением сосуда и особенностями лимфотока в нем. В поверхностных сосудах плеча и предплечья он выражен слабее, чем в соответствующих сосудах бедра и голени (Сапин М.Р., 2006).

Продвижению лимфы способствуют анастомозы между лимфатическими сосудами и приспособления для депонирования жидкости в виде легко увеличивающих свои емкости сосудистых сплетений. К числу факторов, обеспечивающих ток лимфы, можно также отнести энергию лимфообразования, обусловленную непрерывностью поступления жидкости из тканей тела в лимфокапиллярные сосуды, активное сокращение гладкомышечных элементов стенки, моторику тела, смещение внутренних органов, движение сердца, сосудов, присасывающее действие грудной клетки.

Лимфатические стволы и протоки по диаметру и толщине стенки превосходят лимфатические сосуды. В грудном протоке внутренняя оболочка содержит продольно ориентированные пучки мышечных волокон, в средней оболочке мышечный слой особенно хорошо развит и состоит из спирально и продольно расположенных волокон. Мышечный компонент стенки уменьшается снизу вверх (поэтому от места прохождения через диафрагму до устья стенки грудного протока делается вдвое тоньше). О собственных моторных возможностях лимфатических стволов и протоков свидетельствует богатство иннервационных аппаратов их стенки. Эффекторная иннервация грудного протока осуществляется постганглионарными волокнами клеток симпатического ствола, расположенными в наружной оболочке протока. В стенке лимфатических сосудов, стволов и протоков располагаются и сосуды сосудов. Высказывается предположение о том, что благодаря их деятельности на путях продвижения лимфы ее концентрация может повышаться вследствие всасывания воды кровеносными капиллярами (Гайворонский И.В., 2000).

Лимфатические узлы образуют более 50 групп. Подразделяются на узлы тела (соматические), внутренностные (висцеральные) и смешанные (получают лимфу как от внутренностей, так и от органов движения). Вес ткани лимфатических узлов составляет один процент веса тела. Ту же величину получаем и при соотнесении веса регионарных узлов к весу органа. Так, вес бронхолегочных (корневых) узлов составляет 0,15-0,92% веса легких, а средостенных - 0,23-1,9%. Вес лимфатических узлов в легких тесно коррелирует с возрастом: г=0,67-0,75 (Б. А. Никитюк, В. П. Чтецов и др., 1990).

Лимфатические узлы разных органов и частей тела имеют локальные различия, однако устроены по общему плану. Узел покрыт соединительнотканной капсулой, отдающей внутрь его перегородки - трабекулы. Паренхима узла образует корковое вещество, содержащее лимфатические фолликулы, и мозговое вещество в виде мякотных тяжей. Капсула и трабекулы отделены от коркового и мозгового вещества (паренхимы узла) щелями - так называемыми синусами.

В составе последних выделяют краевой (под капсулой), промежуточные (вдоль трабекул), воротный (у вдавления на поверхности узла, получившего название «ворот»). В краевой синус открываются приносящие, а из воротного синуса начинаются выносящие лимфатические сосуды. Корковое вещество в висцеральных лимфатических узлах занимают большую площадь, чем в соматических. Узлы различных групп отличаются и по своему клеточному составу. Материнских клеток (гемоцитобластов), определяющих интенсивность лимфопоэза, в молодом возрасте относительно больше в соматических узлах, в пожилом и старческом - в висцеральных.

Общий план строения лимфатического узла одинаков для человека и других млекопитающих (включая приматов).

Возрастные изменения. Лимфокапиллярные сосуды (лимфатические капилляры) образуются путем почкования от эндотелия существующих капилляров. Развитие лимфатического русла в органах связано с особенностями функционирования последних. В первые годы жизни капилляры относительно шире, а их резорбционная поверхность относительно больше, чем у взрослых. Это определяется необходимостью поглощения из основного вещества тканей белков в больших количествах, чем у взрослых.

Развитие лимфатических узлов начинается в конце второго месяца внутриутробной жизни. Лишь к 12 годам формируются основные структуры узла, хотя их перестройка не прекращается на протяжении жизни. Узлы разной локализации и разные их составные части образуются гетерохронно. Закладка узла у плода представлена сплетением первичных кровеносных и лимфатических сосудов с большим числом мезенхимальных клеток, преобразующихся позднее в ретикулярные и лимфоидные. Вслед за формированием краевого синуса и капсулы узла возникают другие его компоненты (Б. А. Никитюк, В. П. Чтецов и др., 1990).