Материал: Игнатенко
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни суставов |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жалобы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
боль |
|
|
|
|
хруст |
|
|
|
|
скованность |
|
||||||||||
|
|
|
в суставах |
|
|
|
|
в суставах |
|
|
|
при движениях |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
характер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
характер |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тупая |
|
|
|
|
острая |
|
|
утренняя |
|
|
стартовая |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
в покое |
|
|
|
при движениях |
|
|
постоянная |
|
|
периодическая |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
метеозависимость
|
|
|
|
имеется |
|
|
отсутствует |
|
|
|
|
|
|
|
|
2.13. Характеристика жалоб при заболеваниях суставов.
Острые боли в суставах чаще всего свидетельствуют об артрите (синовите), а тупые при движениях - об артрозе. Появление болей только при определенных движениях характерно для бурситов и тендовагинитов. Для артритов типичны ночные боли при относительно длительной неподвижности больных, а для артроза - также ночью, но уже в связи с изменением положения конечности во сне. Синовиту при артрозе свойственна боль в покое, а периартриту - механическая и стартовая. При заболеваниях периферической нервной системы боль локализуется в области одного или нескольких нервных стволов, усиливается давлением на мускулатуру и ее натяжением. Корешковая боль носит “стреляющий” характер, локализуется в строго ограниченных участках, усиливается при движениях позвоночника.
41
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
Болезни суставов |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
морфологические |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
изменения в суставах |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
субхондральный |
|
|
поражение |
|
|
|
||||||
|
|
|
склероз |
|
|
синовиальной |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оболочки |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
причины болей |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
остео- |
|
поражение |
|
|
краевые |
|
мышечный |
||||||||
рефлекторные |
|
губчатой кости |
|
|
разрастания |
|
дисбаланс |
||||||||
нарушения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
варианты болей |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
эндостальная |
|
периостальная |
|
|
артрогенная |
|
миофасциальная, |
||||||||
("венозная") |
|
("надкостничная") |
|
|
("синовиальная") |
|
лигаментная |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.14. Механизм развития и варианты суставных болей.
Боли в плечевом суставе после движений и длительных статических нагрузок наблюдаются при лопаточно-реберном (скапуло-костальном) синдроме у больных с патологией позвоночника. Такие боли резко усиливаются после заведения руки пораженной стороны за поясницу. При артритах и артрозах плечевого сустава боли могут локализоваться в верхней (проксимальной) части плеча и в шее. Боли при бурсите коленного сустава возникают во время определенных движений, когда напрягаются мышцы и сухожилия. Деформации
коленного сустава вызывают боль вследствие сдавления поврежденного большеберцово-бедренного сочленения. При поражениях тазобедренного сустава боль локализуется в ягодичной и паховой областях, усиливается при ходьбе. Изменения височно-нижнечелюстного сустава характеризуются болью при жевании и невозможностью полностью открыть рот.
42
Пропедевтика внутренней медицины
Анамнез
Анамнез болезни
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
когда |
|
как |
|
|
как |
|
|
какие |
|
какое |
|||||
началось |
|
началось |
|
|
протекало |
|
|
проводились |
|
проводилось |
|||||
заболевание |
|
заболевание |
|
|
заболевание |
|
|
исследования |
|
лечение |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
причины |
|
остро, |
|
|
мотивы |
|
|
результаты |
|
результаты |
|||||
по мнению |
|
исподволь |
|
|
обращения |
|
|
исследования |
|
лечения |
|||||
больного |
|
|
|
|
|
к врачу |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
первые
жалобы
мотивы
настоящей
госпитализации
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обострение |
|
|
уточнение |
||||
болезни |
|
|
диагноза |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
2.15. Принципы изучения анамнеза заболевания.
История заболевания должна отражать его развитие от начала до настоящего момента. Расспрос идет строго в хронологической последовательности.
Выясняется динамика заболевания, наличие рецидивов или обострений, периодов ремиссии, их продолжительность. Не следует побуждать больного к подробным описаниям посещений им различных лечебных учреждений, а нужно выяснять только результаты проведенных ранее исследований. В анамнезе есть две стороны, дополняющие друг друга: а) субъективная (то, что рассказывает о себе больной); б) объективная (то, как рассказывает о себе больной).
Анамнез жизни представляет собой медицинскую биографию больного по основным периодам его жизни (младенчество, детство, юношество, зрелый возраст). Сведения о жизни имеют большое значение для выяснения характера настоящего заболевания и установления причин и условий его возникновения.
43
Пропедевтика внутренней медицины
Анамнез жизни
общебиографические сведения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
место |
|
умственное и |
|
|
|
наличие |
|
число |
||||||
рождения |
|
физическое |
|
|
|
вредных |
|
беременностей, |
||||||
больного |
|
развитие больного |
|
|
|
привычек |
|
абортов, родов |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
у больного |
|
у женщин |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
жилищно- |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
бытовые |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
условия |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
в прошлом |
|
семейное |
|
|
характер |
|
занятия |
|||||||
и в настоящее |
|
положение |
|
|
питания |
|
физкультурой |
|||||||
время |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и спортом |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
условия труда (в течение всей жизни)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
запыленность |
|
шум |
|
|
высокая и |
|
контакт с |
||||||
рабочей |
|
в рабочей |
|
|
низкая |
|
химическими |
||||||
зоны |
|
зоне |
|
|
температура |
|
веществами |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перенесенные
заболевания и травмы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
туберкулез |
|
венерические |
|
|
вирусный |
|
брюшной |
||||||
|
|
|
заболевания |
|
|
гепатит |
|
тиф, малярия |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
семейный и наследственный анамнез
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
состояние |
|
|
клинико- |
||||
здоровья |
|
|
генеалогический |
||||
родственников |
|
|
анализ |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аллергологический
анамнез
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пищевая |
|
бытовая |
|
|
лекарственная |
|
проведение |
||||
непереносимость |
|
непереносимость |
|
|
непереносимость |
|
гемотрансфузий |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.16. Принципы изучения анамнеза жизни.
44
Пропедевтика внутренней медицины
Заболевания системы дыхания
изучение
анамнеза
выяснение
предсуществующих
признаков
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кашель |
|
одышка |
|
боли в грудной |
|||
|
|
|
|
|
|
клетке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оценка |
|
|
|
|
|
|
|
дополнительных |
|
|
|
|
|
|
|
методов |
|
|
|
|
|
|
|
исследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
спирография |
|
рентгенография |
|
анализ мокроты, |
|||
|
|
|
грудной клетки |
|
плевральной |
||
|
|
|
|
|
|
жидкости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выяснение
аллергических реакций в прошлом
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
запахи, |
|
|
|
|
лекарства, |
|
||||
|
пищевые |
|
|
|
|
производственная |
|
||||
|
|
|
|
||||||||
|
продукты |
|
|
|
|
пыль |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
крапивница |
ринит |
|
|
бронхоспазм |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выяснение |
|
|
выяснение |
|
|
||||||
|
|
табакокурения |
|
|
наследственной |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
предрасположенности |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.17. Принципы изучения анамнеза при болезнях системы дыхания.
45