Материал: Игнатенко
Пропедевтика внутренней медицины
2.2. Раздражение рвотного центра (дно IV желудочка)
|
Механизм |
Причины |
|
|
|
§ |
Усиленная |
§ Импульсация, идущая по волокнам блуждающего |
|
афферентная |
нерва из рефлексогенных зон желудка, желчного |
|
импульсация |
пузыря, печеночных и желчных протоков, |
|
|
поджелудочной железы, аппендикса, мочеточников, |
|
|
матки, глотки, брюшины, коронарных сосудов |
§ |
Патологические |
§ Ишемический или геморрагический инсульт, отек |
|
процессы в |
мозга, повышение внутричерепного давления |
|
головном мозге |
|
§ |
Токсические |
§ Печеночная и почечная недостаточность (уремия), |
|
воздействия на |
сахарный диабет, беременность |
|
рвотный центр |
|
|
|
|
Эфферентные импульсы при раздражении рвотного центра распространяются по двигательным волокнам блуждающего и симпатического нервов (диафрагмальному, спинным, чревным нервам) и вызывают быстрое сокращение привратника и пилорической части желудка, раскрытие кардиального сфинктера.
36
Пропедевтика внутренней медицины
2.3. Клинические особенности поносов и запоров
|
Понос |
|
Запор |
|
|
|
|
вид |
особенности |
вид |
особенности |
|
|
|
|
Энте- |
До 5 раз в сутки с очень |
Спасти- |
Спазм гладкой мускулатуры |
ральный |
обильными испражнениями |
ческий |
кишечной стенки при |
|
(полифекалией), остатками |
|
заболеваниях толстой |
|
непереваренной пищи, |
|
кишки, висцеро- |
|
стеатореей (“жирным |
|
висцеральных рефлексах с |
|
калом”) и болями вокруг |
|
органов пищеварения, |
|
пупка |
|
болезнях прямой кишки |
Колити- |
До 15 раз в сутки со |
|
вследствие повышения |
|
тонуса анальных |
||
ческий |
скудными испражнениями, |
|
сфинктеров, отравлениях |
|
тенезмами (болезненными |
|
ртутью и свинцом |
|
позывами к дефекации), |
Атони- |
|
|
примесью слизи и крови |
Понижение тонуса |
|
|
|
ческий |
мускулатуры кишечной |
Желу- |
До 5 раз в сутки с темными |
|
стенки при сухоедении, |
дочный |
испражнениями, остатками |
|
неправильном ритме |
|
непереваренной пищи, |
|
питания, употреблении |
|
гнилостным запахом |
|
бедной растительной |
|
(вследствие нарушения |
|
клетчаткой пищи, снижении |
|
переваривания белков), |
|
тонуса стенки толстой |
|
слизью, тупыми болями в |
|
кишки у пожилых и |
|
подложечной области |
|
ослабленных больных, |
|
живота |
|
нарушениях нервной |
Панкреа- |
До 5 раз в сутки, с |
|
регуляции моторной |
|
функции кишечника |
||
тический |
обильными испражнениями, |
|
вследствие болезней |
|
слизью, гнилостным |
|
центральной нервной |
|
запахом, стеатореей, |
|
системы |
|
вздутием и опоясывающими |
Органи- |
|
|
болями в верхней половине |
Механическое препятствие |
|
|
живота |
ческий |
при продвижении каловых |
|
|
|
масс по кишечнику |
|
|
|
вследствие опухолей, |
|
|
|
рубцов, спаек |
|
|
|
|
37
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Жалобы |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания почек |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и мочевыводящих |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
путей |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
боли |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отеки |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
повышение |
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушение |
|
||||||||||
|
|
температуры тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выделения |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мочи |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
инфекционная |
|
|
|
аутоиммунная |
|
|
|
уменьшенное |
|
|
|
увеличенное |
||||||||||
лихорадка |
|
|
|
лихорадка |
|
|
|
выделение мочи |
|
|
|
выделение мочи |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пиелонефрит, |
|
|
|
системная |
|
|
|
олигурия, |
|
|
|
полиурия |
||||||||||
инфекционный |
|
|
|
красная |
|
|
|
анурия |
|
|
|
|
|
|
||||||||
эндокардит |
|
|
|
волчанка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
изменения |
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушение |
|
||||||||||
|
|
цвета мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
моче- |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
испускания |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"цвет мясных |
|
|
|
|
|
|
|
|
дизурические |
|
||||||||||
|
|
помоев" (макро- |
|
|
|
|
|
|
|
|
расстройства |
|
||||||||||
|
|
гематурия) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
артериальная
нефрогенная
гипертензия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
головная боль, |
|
боли в |
|
|
сердцебиения |
|
одышка |
||||||
головокружение |
|
области сердца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хроническая
почечная
недостаточность
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тошнота, |
|
понос |
|
|
кровоточивость |
|
кожный |
||||||
рвота, жажда |
|
|
|
|
|
|
из носа |
|
зуд |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.10.Характеристика основных жалоб при болезнях почек
имочевыводящих путей.
38
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болевой синдром |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
локализация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поясничная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фланк |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
область |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
живота |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
двусторонние |
|
|
|
|
|
односторонние |
|
|
|
|
двусторонние |
|
|
|
|
|
односторонние |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
над |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
промежность |
|
|
||||||||||||
|
|
|
лобком |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
характер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
постоянные |
|
|
|
приступообразные |
|
|
|
тупые |
|
|
|
|
|
острые |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
почечная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
колика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
спастическое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сокращение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
почечной лоханки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
наличие камней |
|
|
|
закупорка |
|
|
|
закупорка |
|
|
|
|
|
закупорка |
|
|||||||||||||||||
|
в лоханке или |
|
|
|
мочеточника |
|
|
|
мочеточника |
|
|
|
|
|
мочеточника |
|
|||||||||||||||||
|
мочеточнике |
|
|
|
гнойным сгустком |
|
|
|
кровяным сгустком |
|
|
|
|
|
опухолевым детритом |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клинические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
признаки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
приступообразный |
|
|
|
|
интенсивный |
|
|
|
односторонний |
|
|
|
|
|
тошнота, |
|
||||||||||||||||
|
характер боли |
|
|
|
характер боли |
|
|
|
характер боли |
|
|
|
|
|
рвота |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
иррадиация боли |
|
|
|
|
иррадиация боли в |
|
|
|
иррадиация боли |
|
|
|
|
|
макрогематурия |
|
||||||||||||||||
|
в промежность |
|
|
|
мочеиспускательный |
|
|
|
во внутреннюю |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
канал |
|
|
|
поверхность бедра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.11. Характеристика болевого синдрома при заболеваниях почек.
39
Пропедевтика внутренней медицины
Нарушения мочеотделения
дизурические
расстройства
поллакиурия странгурия
изменения количества мочи
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
олигурия |
|
|
|
|
|
|
полиурия |
|
|
|
|
анурия |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внепочечные |
|
|
применение |
|
|
секреторная |
||||||||||||||||||
|
|
|
причины |
|
|
мочегонных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
препаратов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
несахарный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
1 |
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
диабет |
|
|
|
9 |
|
|
10 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
|
|
12 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хроническая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
почечные |
|
|
почечная |
|
|
экскреторная |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
причины |
|
|
недостаточность |
|
|
|
|
(ишурия) |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
интерстициальный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефрит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
5 |
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
|
|
14 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
8 |
|
|
|
|
|
пиелонефрит |
|
15 |
|
|
16 |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.12. Характеристика нарушений мочеотделения |
|||
1 |
- ограничение потребления жидкости |
|
9 - шок |
|
|
||||
2 |
- усиленное потоотделение |
|
10 |
- острая кровопотеря |
3 |
- профузные поносы |
|
11 |
- тромбоз почечных вен |
4 |
- неукротимая рвота |
|
12 |
- сердечная недостаточность |
5 |
- гломерулонефрит |
|
13 |
- парез мочевого пузыря |
6 |
- пиелонефрит |
|
14 |
- опухоль предстательной железы |
7 |
- уремия |
|
15 |
- фибромиома матки |
8 |
- сепсис |
|
16 |
- стриктура уретры |
40