Материал: Игнатенко
Пропедевтика внутренней медицины
Методология диагноза
|
|
|
|
|
|
Диагностические методы исследования |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
основные |
|
|
|
дополнительные |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
расспрос |
|
|
|
|
осмотр |
|
|
лабораторные |
|
|
рентгенологические |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перкуссия |
|
|
|
|
аускультация |
|
|
радиоизотопные |
|
|
ультразвуковые |
|||||
(выстукивание) |
|
|
|
|
(выслушивание) |
|
|
(радионуклидные) |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пальпация |
|
|
|
|
антропометрия |
|
|
эндоскопические |
|
|
морфологические |
|||||
(ощупывание) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.6. Характеристика диагностических методов исследования.
Распознать болезнь можно только зная ее проявления, умея найти в организме лишь ей присущие изменения. Отдельные проявления заболевания называются симптомами, которые подразделяются на субъективные и объективные.
Субъективные являются отражением в сознании больного объективных изменений, происходящих в его организме. Проявления заболевания, обнаруживаемые при обследовании больного врачом, считаются объективными симптомами болезни. Для того, чтобы обследование больного было полным, составляется план диагностики, который включает в себя расспрос, осмотр, перкуссию, аускультацию и пальпацию. На каждом этапе обследования у врача формируется представление о предварительном диагнозе.
26
Пропедевтика внутренней медицины
Схема диагностического поиска
расспрос
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
изучение |
|
изучение |
|
|
|
|
изучение |
|
изучение |
||||
паспортных |
|
жалоб |
|
|
|
|
анамнеза |
|
анамнеза |
||||
данных |
|
|
|
|
|
|
|
болезни |
|
жизни |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
построение |
|
|
|
|
отсутствие |
|
|
|
||
|
|
|
определенной |
|
|
|
|
диагностической |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
концепции |
|
|
|
|
концепции |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
объективное
исследование
больного
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осмотр |
|
перкуссия |
|
|
аускультация |
|
пальпация |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подтверждение |
|
|
опровержение |
|
|
|
||||||
|
|
|
предполагаемого |
|
|
предполагаемого |
|
|
|
||||||
|
|
|
диагноза |
|
|
диагноза |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дополнительные
методы
исследования
окончательный
диагноз
1.7. Общая схема диагностического процесса.
Если на данном этапе окончательный диагноз установить не удаеться, то врач
ограничивается наблюдением больного и повторным обследованием через определенный промежуток времени (недели или месяцы в зависимости от тяжести состояния больного). В некоторых случаях врачи прибегают к лечению “ex juvantibus” (пробной терапии), наблюдая за его эффективностью.
Положительный результат лечения подтверждает правильность диагностической гипотезы.
27
Пропедевтика внутренней медицины
Глава 2
РАССПРОС БОЛЬНОГО
Жалобы
|
|
|
|
|
|
Жалобы |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
главные |
|
|
|
второстепенные |
|
|||||||||
|
(ведущие) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
характер |
|
|
интенсивность |
|
|
|
опрос по |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
системам |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
локализация |
|
|
постоянство |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
дыхательная |
|
|
сердечно- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сосудистая |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
усиливающие |
|
|
ослабляющие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
факторы |
|
|
факторы |
|
пище- |
|
|
моче- |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
варительная |
|
|
половая |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кроветворная |
|
|
эндокринная |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
опорно- |
|
|
нервная |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
двигательная |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.1. Схема изучения жалоб больного.
Расспрос и общий осмотр больного представляют собой два различных метода исследования, но на практике врач, впервые увидев больного, делает уже ряд общих заключений, которые необходимы для определения дальнейшей врачебной тактики. В рамках изменения общего состояния больных отмечаются жалобы на похудание, повышение температуры тела, слабость, отеки, снижение работоспособности, раздражительность.
28
Пропедевтика внутренней медицины
Общий анамнез (функциональное состояние)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последовательность |
|
|
|
|
детализация |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каждого симптома |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
2 |
|
|
время |
|
|
быстрота |
|||||
костно-мышечная |
|
|
|
система |
|
|
появления |
|
|
развития |
|||||
|
|
|
|
||||||||||||
система |
|
|
|
дыхания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
4 |
|
|
постоянство, |
|
|
сила, |
|||||
сердечно-сосудистая |
|
|
|
система |
|
|
периодичность |
|
|
выраженность |
|||||
|
|
|
|
||||||||||||
система |
|
|
|
пищеварения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
6 |
|
|
характер |
|
|
причинность |
|||||
система |
|
|
|
половая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
мочеотделения |
|
|
|
система |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последовательность |
|
|
|
|||
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последовательность |
|||||
нервная |
|
|
|
|
|
|
|
появления |
|
появления |
|||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||
система |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.2. Методика изучения общего анамнеза.
Основной целью общего анамнеза (anamnesis communis) является уточнение возможных существенных симптомов, о которых больной умолчал, считая их не относящимся к делу. Необходимо активно выяснить функциональное состояние
всех основных систем организма.
29
Пропедевтика внутренней медицины
Жалобы при болезнях органов дыхания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кашель |
|
боли в грудной |
|
|
|
одышка |
|
|
лихорадка |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
клетке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сухой |
|
|
|
связь с |
|
|
инспираторная |
|
|
субфебрильная |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
дыханием |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
влажный |
|
|
|
связь с |
|
|
экспираторная |
|
|
фебрильная |
|||||||
|
|
(с мокротой) |
|
|
положением |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
крово- |
|
|
|
связь с |
|
|
смешанная |
|
|
гектическая |
||||||
|
|
харканье |
|
|
|
кашлем |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.3. Основные жалобы при болезнях органов дыхания.
Кровохарканье
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни |
|
|
|
болезни |
|
|
|
|
|
болезни |
|
||||||
|
|
сердца |
|
|
|
легких |
|
|
|
кроветворной |
|
||||||||
|
|
и сосудов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
системы |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
митральный |
|
бронхоэктазы |
|
|
|
|
абсцесс и |
|
|
|
лейкозы |
||||||
|
|
|
порок |
|
|
|
|
|
|
гангрена легкого |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отек |
|
рак |
|
|
|
|
туберкулез |
|
|
|
болезнь |
|||||
|
|
|
легких |
|
легкого |
|
|
|
|
|
легких |
|
|
Верльгофа |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
системные |
|
инфаркт |
|
|
|
|
крупозная |
|
|
гемофилия |
|||||||
|
|
васкулиты |
|
легкого |
|
|
|
|
пневмония |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезнь |
|
тромбоэмболия |
|
|
|
|
актиномикоз |
|
|
передозировка |
||||||
|
|
Гудпасчера |
|
легочной артерии |
|
|
|
|
|
легких |
|
|
антикоагулянтов |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.4. Причины кровохарканья.
Кровь в мокроте может быть в виде прожилок, точечных включений, малинового желе, темных сгустков, ржавого окрашивания, алой пены. Одномоментное выделение >50 мл крови считается легочным кровотечением.
30