Материал: Игнатенко
Пропедевтика внутренней медицины
Причиной кашля при заболеваниях сердца является застой крови в малом круге кровообращения. Кашель у таких больных обычно сухой, а иногда сопровождается кровохарканьем. Наиболее часто кровохарканье наблюдается при митральном пороке сердца. Кашель может быть: 1) непродуктивным (сухим) в начальных стадиях болезней легких и бронхов, у ослабленных больных (подавление кашлевого рефлекса), при болезнях плевры и средостения; 2) малопродуктивным (мучительным надсадным с большим числом слабых кашлевых толчков и малым количеством отделяемой вязкой мокроты); 3) продуктивным (влажным) при отделении мокроты после 2-3 сильных кашлевых толчков.
Кашель
варианты
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сухой |
|
|
влажный |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бронхит
опухоль легкого
пневмония
бронхоэктазы
абсцесс легкого
туберкулез
виды
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лающий |
|
|
|
беззвучный |
|
|
невротический |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ларингит |
|
|
паралич замыкателей |
|
|
неврастения |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
набухание |
|
|
|
разрушение |
|
|
|
снижение порога |
|
|||
|
голосовых |
|
|
|
голосовых |
|
|
|
кашлевого |
|
|||
|
связок |
|
|
|
связок |
|
|
|
раздражителя |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.5. Характеристика кашля.
31
Пропедевтика внутренней медицины
Заболевания сердечно-сосудистойсистемы
жалобы при изменениях
со стороны сердца
жалобы при изменениях гемодинамики
|
|
|
|
|
|
|
|
|
боли в области |
|
|
сердцебиения |
|
ощущение |
|
|
отеки |
сердца |
|
|
|
|
перебоев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
одышка |
|
|
удушье |
|
уменьшение |
|
|
шум в |
|
|
|
|
|
мочеотделения |
|
|
голове |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кашель |
|
|
кровохарканье |
|
головная |
|
|
головокружение |
|
|
|
|
|
боль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.6. Основные жалобы при болезнях системы кровообращения.
|
|
|
|
|
|
Характеристика болей в области сердца |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
локализация |
|
|
|
|
иррадиация |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
отчего |
|
|
|
|
продолжительность |
|
|||||||||
|
|
исчезают |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
характер |
|
|
|
|
условия |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
возникновения |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
острые |
|
|
|
|
ноющие |
|
|
физическое |
|
|
|
|
эмоциональное |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
напряжение |
|
|
|
|
перенапряжение |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
колющие |
|
|
|
|
сжимающие |
|
|
при ходьбе |
|
|
|
|
после еды |
||||
|
|
|
|
|
|
за грудиной |
|
|
или в покое |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
периодичность |
|
|
|
связь с временем |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
суток |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.7. Характеристика болевого синдрома в области сердца.
32
Пропедевтика внутренней медицины
2.1. Характеристика болей в области сердца при различных заболеваниях
Заболевание |
|
|
Характер болевого синдрома |
|
|
|||
|
|
|||||||
Стенокардия |
Боль носит сжимающий характер, локализуется за |
|||||||
|
грудиной или несколько влево от нее, иррадиирует под |
|||||||
|
левую лопатку, в шею и левую руку, появляется после |
|||||||
|
физической нагрузки и волнения, исчезает после приема |
|||||||
|
нитроглицерина |
|
|
|
|
|
||
Инфаркт миокарда |
Боль носит необычайно интенсивный сжимающий |
|||||||
|
характер; |
в |
отличие |
от |
стенокардии |
более |
||
|
продолжительна (до нескольких часов), не исчезает |
|||||||
|
после приема нитроглицерина |
|
|
|
||||
Расслаивающая |
Боль носит острый характер, нередко напоминает |
|||||||
аневризма аорты |
таковую при инфаркте миокарда, но иррадиирует в |
|||||||
|
позвоночник и постепенно перемещается по ходу аорты |
|||||||
Миокардит |
Боль |
носит |
давящий |
характер, |
неинтенсивна, |
|||
|
непостоянна, усиливается после физической нагрузки |
|||||||
Перикардит |
Боль носит колющий и стреляющий характер, постоянна, |
|||||||
|
локализуется посредине грудины, усиливается при |
|||||||
|
движениях и кашле |
|
|
|
|
|||
Кардионевроз |
Боль носит колющий характер у верхушки сердца (у |
|||||||
|
соска левой грудной железы), усиливается при волнении |
|||||||
|
и переутомлении |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Боли в предсердечной области могут наблюдаться при болезнях сердечно- сосудистой системы (стенокардии, инфаркте миокарда, расслаивающейся аневризме аорты, ревматическом и других васкулитах, сифилитическом мезоаортите, аортальном и субаортальном стенозе, миокардите, перикардите, кардионеврозах), анемии, поражениях позвоночника, плевры, межреберных нервов и мышц, заболеваниях соседних с сердцем органов (диафрагмальной грыже, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холецистите, раке желудка).
33
Пропедевтика внутренней медицины
Основные жалобы
болезни
пищевода
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
боли (чаще |
|
жжение |
|
|
|
дисфагия |
|
|
отрыжка |
|
|||||||
|
за грудиной) |
|
за грудиной |
|
|
|
|
|
|
|
|
пищей |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
желудка |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
боли (чаще в |
|
изжога, |
|
|
|
отрыжка |
|
|
снижение |
|
|||||||
|
эпигастральной |
|
тошнота, |
|
|
|
пищей и |
|
|
аппетита или |
|
|||||||
|
области |
|
рвота |
|
|
|
воздухом |
|
|
анорексия |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
кишечника |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
боли (чаще |
|
вздутие |
|
|
|
понос, |
|
|
тенезмы |
|
|||||||
|
вокруг пупка) |
|
живота |
|
|
|
запор |
|
(ложные позывы) |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
поджелудочной |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
железы |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
боли (чаще |
|
общая |
|
|
|
тошнота, |
|
|
желтуха, зуд |
|
|||||||
|
опоясывающие) |
|
слабость |
|
|
|
рвота |
|
кожи (при опухоли) |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
болезни печени и |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
желчного пузыря |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
боли (чаще |
|
|
снижение |
|
|
|
горечь и |
|
|
отрыжка |
|
||||||
|
в правом |
|
|
аппетита |
|
|
|
металлический |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
подреберье) |
|
|
|
|
|
|
|
|
привкус во рту |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
тошнота, |
|
|
вздутие |
|
|
|
поносы, |
|
|
желтуха, |
|
||||||
|
рвота |
|
|
живота |
|
|
|
чередующиеся |
|
|
зуд кожи |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с запорами |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
быстрая |
|
|
бессонница, |
|
|
|
повышение |
|
|
снижение |
|
||||||
|
утомляемость, |
|
|
дневная |
|
|
|
температуры |
|
|
половой |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
раздражительность |
|
|
сонливость |
|
|
|
тела |
|
|
функции |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.8. Характеристика основных жалоб при болезнях системы пищеварения.
34
Пропедевтика внутренней медицины
Диспептические расстройства
изжога
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточность |
|
|
|
|
|
|
гипермоторика |
|
|
|
|
повышение |
||||||||||||||||||
кардиального |
|
|
|
|
|
|
|
желудка |
|
|
|
|
кислотности |
|||||||||||||||||
сфинктера |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желудочного сока |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пептические |
|
|
|
|
|
|
|
грыжа |
|
|
|
употребление |
||||||||||||||||||
язвы желудка и |
|
|
|
|
|
|
|
пищеводного |
|
|
|
|
большого |
|||||||||||||||||
12-перстной кишки |
|
|
отверстия диафрагмы |
|
|
количества пищи |
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рвота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
усиленная |
|
|
|
патологические |
|
|
токсические |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
афферентная |
|
|
|
|
|
процессы в |
|
воздействия на |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
импульсация |
|
|
|
головном мозге |
|
|
рвотный центр |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желудочная |
|
|
|
|
рефлекторная |
|
|
|
центральная |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предществует |
|
|
|
|
|
тошнота не |
|
|
|
|
тошнота не |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
тошнота |
|
|
|
|
предшествует |
|
|
|
предшествует |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
облегчает |
|
|
|
|
не облегчает |
|
|
|
не облегчает |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
страдание |
|
|
|
|
|
страдание |
|
|
|
|
страдание |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обильная |
|
|
|
|
|
|
необильная |
|
|
|
|
|
необильная |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.9. Характеристика изжоги и рвоты.
35