Материал: Игнатенко
Пропедевтика внутренней медицины
Заболевания системы кровообращения
анамнез
заболевания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
появление |
|
|
|
эволюция |
|
|
|
|
|
периоды |
|
|
|
случаи |
|||||||||||
основных |
|
|
|
симптомов под |
|
|
|
|
снижения |
|
|
|
госпитализации, |
||||||||||||
симптомов |
|
|
|
влиянием |
|
|
|
|
|
|
трудо- |
|
|
|
эффективность |
||||||||||
|
|
|
|
|
лечения (какого?) |
|
|
|
|
способности |
|
|
|
лечения (какого?) |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оценка прежних |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
результатов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
анализы |
|
|
|
электро- |
|
|
|
|
|
|
эхо- |
|
|
|
рентгенография |
||||||||||
крови |
|
|
|
кардиография |
|
|
кардиография |
|
|
|
грудной клетки |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
анамнез |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жизни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
образ жизни, |
|
|
|
вредные |
|
|
|
|
перенесенные |
|
|
|
наследственность |
||||||||||||
условия труда |
|
|
|
привычки |
|
|
|
|
|
заболевания |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
и быта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
характер питания |
|
|
|
нарушения |
|
|
|
|
прием |
|
|||||||||||||
|
|
(употребление |
|
|
менструальной |
|
|
|
гормональных |
|
|||||||||||||||
|
|
животных |
|
|
|
функции |
|
|
|
|
контрацептивов |
|
|||||||||||||
|
|
жиров) |
|
|
|
|
у женщин |
|
|
|
|
женщинами |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оценка
состояния нервной системы
2.18. Принципы изучения анамнеза при болезнях системы кровообращения.
46
Пропедевтика внутренней медицины
Заболевания желудочно-кишечного тракта
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
начало болезни |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
острое |
|
|
|
исподволь |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
характер течения |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
периоды |
|
|
периоды |
|
|
постоянное |
||||||||||
обострений |
|
|
ремиссий |
|
|
прогрессирование |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
сезонность |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осенне-весенний |
|
|
летний |
|
|
зимний |
||||||||||
период |
|
|
период |
|
|
период |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вредные
привычки
|
|
|
|
|
|
злоупотребление |
|
|
курение, |
||
алкоголем |
|
|
количество сигарет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
провоцирующие
факторы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
характер |
|
|
|
прием |
|
|
|
производственные |
|
|
|
инфекции |
|||||||||||||||
|
питания |
|
|
|
лекарств |
|
|
|
факторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наличие |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в прошлом |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
диспептических |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
изменений |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
расстройств |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стула |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
изжога, отрыжка, |
|
|
тошнота, |
|
|
|
понос |
|
|
запор |
|
||||||||||||||||
|
горечь во рту |
|
|
рвота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.19. Принципы изучения анамнеза при болезнях желудочно-кишечного тракта.
47
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заболевания почек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предрасполагающие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
факторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
острые |
|
|
стрептококковые |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
респираторные |
|
|
инфекции (ангина, |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
вирусные инфекции |
|
|
скарлатина, рожа) |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аллергия |
|
|
|
|
|
|
беременность |
|
|
|
лекарства, |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
алкоголь |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наследственная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предрасположенность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
длительный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
профессиональный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контакт |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ионизирующая |
|
|
|
|
|
|
углеводороды, |
|
|
ртуть, хром, медь |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
радиация |
|
|
|
|
|
|
органические |
|
|
свинец, мышьяк |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
растворители |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наличие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
олигурии или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
анурии после: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шока, |
|
|
|
|
|
|
переливания |
|
|
приема |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
коллапса |
|
|
|
|
|
|
крови, аборта |
|
|
лекарств |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наличие заболеваний, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лечение по их поводу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
системная красная |
|
|
|
гепатит, |
|
|
сахарный |
|
|
|
|
|
болезни |
||||||||||||||||||||
волчанка |
|
|
|
|
|
цирроз печени |
|
|
диабет |
|
|
|
|
|
суставов |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
туберкулез |
|
|
|
гнойные |
|
|
опухоли |
|
|
|
|
|
гипертоническая |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезнь |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.20. Принципы изучения анамнеза при болезнях почек.
48
Пропедевтика внутренней медицины
Заболевания системы опоры и движения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
анамнез |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
анамнез |
|
|
|
|
|
анамнез |
||||||
|
|
заболевания |
|
|
|
|
|
жизни |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
начало болезни |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
острое |
|
|
|
|
|
исподволь |
|
|||||
|
|
(внезапное) |
|
|
|
|
|
(постепенное) |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
причиннопатогенетическая связь
инфекции
профессиональные
вредности
роды, аборт, период лактации
введение сывороток и вакцин
травма
суставов
наследственная
предрасположенность
2.21. Методика изучения анамнеза при болезнях суставов.
Необходимо получить о т в е т ы на следующие основные в о п р о с ы :
èКогда началось заболевание?
èКак началось заболевание?
èКак протекало заболевание?
èКакие факторы провоцировали обострение заболеваний?
èКакие выполнялись дополнительные методы исследования?
èКакие получены результаты дополнительных методов исследования?
èКакое проводилось лечение на предыдущих этапах?
èКакова была эффективность проводимых лечебных мероприятий?
49
Пропедевтика внутренней медицины
Правила для запоминания
n Плевральные боли резко усиливаются при вдохе и сгибании туловища в здоровую сторону (увеличивается трение воспаленных плевральных листков)
nПатологический процесс в легких не сопровождается кашлем, пока мокрота не
попадет в крупные бронхи
nМокрота при нагноительных заболеваниях (бронхоэктазах, абсцессе и гангрене легкого) нередко отделяется “полным ртом” и имеет зловонный запах (распад белков под действием анаэробных бактерий)
nДля стенокардии характерны кратковременные (секунды, минуты) боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку и лопатку, купирующиеся нитроглицерином, а для кардиалгий, не связанных с нарушениями коронарного кровотока - продолжительные боли (часы) в области верхушки сердца, не купирующиеся нитроглицерином
nПри левожелудочковой сердечной недостаточности развивается застой крови в малом круге кровообращения, а при правожелудочковой - в венозном русле
большого
nПризнаками левожелудочковой недостаточности являются одышка, кашель, кровохарканье, незвонкие мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах
легких
nОдышка и кашель при левожелудочковой недостаточности появляются или усиливаются в горизонтальном положении, при котором усиливается приток крови к правому сердцу, что способствует еще большему переполнению
малого круга кровообращения
nИзжога возникает при повышении кислотности желудочного сока,
сочетающемся с забросом желудочного содержимого в пищевод при нарушении моторной функции желудка и кардиального сфинктера, но может
появляться при нормальной и пониженной кислотности
nРефлекторная рвота и рвота центрального происхождения, в отличие от желудочной, не приносят облегчения, не связаны с приемом пищи и
предшествующей тошнотой
50