Материал: Игнатенко
Пропедевтика внутренней медицины
n Если при движениях в суставе появляется боль, а движения отсутствуют, то речь идет о поражении мышц, сухожилий и других периартикулярных тканей,
а не самого сустава
n Почечная колика характеризуется острыми приступообразными нестерпимыми болями в поясничной области или по ходу мочеточников, иррадиирующими в паховую область, без облегчения в каком-либо положении
тела
n Большое количество мочи, отделяемой за сутки (полиурия), и преимущественное выделение мочи в ночные часы (никтурия) являются признаками хронической почечной недостаточности; учащенное выделение мочи малыми порциями (поллакиурия) с болями и резями при мочеиспускании (странгурия) - признаками воспаления мочевыводящих путей
n Для любого анемического синдрома, независимо от причин его вызвавших, характерны головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость, быстрая утомляемость, одышка, сердцебиения (нарушения функции головного мозга, компенсаторная интенсификация дыхания и кровообращения)
51
Пропедевтика внутренней медицины
Глава 3
ОСМОТР БОЛЬНОГО
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр больного |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
общий |
|
|
|
осмотр |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
осмотр |
|
|
|
частей |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тела |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
горизонтальном |
|
|
вертикальном |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
положении |
|
|
|
положении |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
правила |
|
|
|
|
оценка |
|
|
|
оценка |
|
|
|
оценка |
|
||||||
|
осмотра |
|
|
|
|
состояния |
|
|
положения |
|
|
|
телосложения |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
сознания |
|
|
|
больного |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хорошее |
|
|
|
|
|
ясное |
|
|
активное |
|
|
тип |
|
|||||||
|
освещение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
конституции |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
ступор, |
|
|
пассивное |
|
|
|
|
|
||||||
|
комфортная |
|
|
|
|
|
сопор |
|
|
|
|
|
|
|
антропометри- |
|
|||||
|
температура |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ческие данные |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
кома |
|
|
вынужденное |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.1. Принципы общего осмотра больного.
Вначале производят общий осмотр больного, а затем отдельных участков его тела по областям: головы, шеи, туловища, конечностей, кожи, слизистых оболочек. Состояние сознания может быть ясным и нарушенным (ступор, сопор, кома). При ступорозном (“оглушенном”) состоянии больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием. Во время сопорозного состояния (спячки) при громком отклике и тормошении больной лишь на короткое время доступен контакту. Коматозное (бессознательное) состояние характеризуется полным отсутствием рефлексов и реакции на внешние раздражители. Могут встречаться ирритативные расстройства сознания (галлюцинации, бред). Осмотр может дать
представление и о других нарушениях психического состояния больного (подавленность, апатия).
52
Пропедевтика внутренней медицины
3.1. Варианты вынужденного положения тела
Заболевание, |
Положение |
синдром |
тела |
Абсцесс легкого, Положение лежа на пораженной стороне (больном бронхоэктазы боку) вызывает ослабление кашля вследствие
уменьшения попадания содержимого полостей (мокроты, гноя) в бронхиальное дерево
Аппендицит |
Положение лежа на спине с подтянутой к животу |
|||||
|
правой ногой уменьшает боль |
|
|
|
||
Астма бронхиальная |
Положение сидя (реже стоя), опираясь руками в край |
|||||
|
стола или стула, со слегка наклоненным вперед |
|||||
|
туловищем |
|
(мобилизация |
вспомогательной |
||
|
дыхательной мускулутуры), уменьшает одышку |
|||||
Менингит |
Положение на боку с запрокинутой головой и |
|||||
|
приведенными к животу согнутыми в коленных |
|||||
|
суставах ногами |
|
|
|
|
|
Недостаточность |
Сидячее |
положение |
(ортопноэ) |
подавляет |
||
кровообращения, |
выраженность |
одышки |
(уменьшение |
массы |
||
кардиальная астма |
циркулирующей крови вследствие депонирования ее в |
|||||
|
венах нижних конечностей) |
|
|
|
||
Опухоль |
Положение лежа на животе вследствие снижения |
|||||
поджелудочной |
давления на чревное (“солнечное”) сплетение |
|||||
железы |
уменьшает боль |
|
|
|
|
|
Паранефрит |
Положение лежа на больной стороне с согнутой ногой в |
|||||
|
тазобедренном и коленном суставах |
|
|
|||
Перелом ребер |
Положение лежа на непораженной стороне (здоровом |
|||||
|
боку), поскольку прижатие переломанных ребер к койке |
|||||
|
усиливает боль в грудной клетке |
|
|
|||
Перфорация язвы |
Коленно-локтевое положение |
|
|
|
||
желудка и 12-перстной |
|
|
|
|
|
|
кишки |
|
|
|
|
|
|
53
Пропедевтика внутренней медицины
Плеврит сухой |
Положение лежа на пораженной стороне (больном |
|
боку) уменьшает боль в грудной клетке вследствие |
|
ограничения движения плевральных листков во время |
|
дыхания |
Перикардит |
Положение сидя, согнувшись вперед или положение |
экссудативный |
лежа на правом боку |
Стенокардия |
Положение стоя, замирая (движения вызывают |
|
усиление боли в области сердца и за грудиной) |
Хромота |
Положение стоя (остановка после прохождения |
перемежающаяся |
определенной дистанции) уменьшает боль в ногах |
Язва на задней стенке |
Положение лежа на животе вследствие снижения |
желудка |
давления на чревное (“солнечное”) сплетение |
|
уменьшает боль |
|
|
3.2. Конституциональные типы телосложения
|
|
Тип телосложения |
|
||
Признаки |
|
|
|
|
|
астени- |
|
нормостени- |
|
гиперстени- |
|
|
|
|
|||
|
ческий |
|
ческий |
|
ческий |
|
|
|
|
|
|
Соотношение продольных к |
значительное |
|
преобладание |
|
относительное |
поперечным размерам тела |
преобладание |
|
продольных |
|
преобладание |
|
продольных |
|
|
|
поперечных |
Соотношение конечностей к |
значительное |
|
преобладание |
|
относительное |
туловищу |
преобладание |
|
конечностей |
|
преобладание |
|
конечностей |
|
|
|
туловища |
Соотношение грудной клетки |
значительное |
|
преобладание |
|
относительное |
к животу |
преобладание |
|
грудной клетки |
|
преобладание |
|
грудной клетки |
|
|
|
живота |
|
|
|
|
|
|
54
Пропедевтика внутренней медицины
При активном положении больные легко изменяют свое тело в зависимости от обстоятельств. При пассивном положении больные неподвижны, голова и конечности свешиваются в силу их тяжести. Пассивное положение наблюдается при бессознательном (коматозном) состоянии (редко в случаях крайней слабости). Вынужденное положение больные принимают для ослабления или прекращения патологических ощущений (боли, одышки, кашля).
Конституция - совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств, определяющая его реакции на воздействие эндо- и экзогенных факторов.
Осмотр головы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
размеры |
|
|
|
|
|
форма |
|
|
|
|
движения |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
увеличение |
|
|
|
квадратная |
|
|
|
|
трясение |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гидроцефалия |
|
врожденный |
|
|
|
перенесенный |
|
|
паркинсонизм |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
сифилис |
|
|
|
рахит |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уменьшение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ритмическое |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
покачивание |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
микроцефалия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточность |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клапанов аорты |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2. Алгоритм осмотра головы.
Имеющиеся на голове посттравматические рубцы могут направить мысль врача на путь выяснения причины упорных головных болей и эпилептиформных припадков. Положение головы имеет диагностическое значение при поражении мышц шеи и шейного отдела позвоночника.
55