Материал: Игнатенко
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр шеи |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пульсация |
|
|
|
|
|
|
|
|
пульсация |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
сонных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(набухание) |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
артерий |
|
|
|
|
|
|
|
|
яремных вен |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточность |
|
|
|
тиреотоксикоз |
|
|
|
|
недостаточность |
|
|
|
|
эксседативный |
|
||||||||||||
|
аортального |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
трехстворчатого |
|
|
|
|
перикардит |
|
|||||||||
|
клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
увеличение |
|
|
|
|
|
|
|
увеличение |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
щитовидной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лимфатических |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
железы |
|
|
|
|
|
|
|
узлов |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тирео- |
|
|
|
опухоль |
|
|
|
туберкулез, |
|
|
|
лимфо- |
|
||||||||||||||
|
токсикоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
саркоидоз |
|
|
|
гранулематоз |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
тиреоидит |
|
|
|
простой |
|
|
|
лимфолейкоз |
|
|
|
метастазы |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зоб |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
опухоли |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.6. Принципы осмотра шеи.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр грудной клетки |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
статический |
|
|
|
|
|
|
|
динамический |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
форма |
|
|
симметричность |
|
|
|
участие |
|
|
|
|
втяжение |
|
|||||||||||||
|
|
грудной |
|
|
|
|
грудной |
|
грудной клетки |
|
|
|
межреберий |
|
||||||||||||||
|
|
клетки |
|
|
|
|
клетки |
|
|
|
в дыхании |
|
|
|
при дыхании |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нормальная |
|
|
симметричная |
|
|
равномерное |
|
|
|
имеется |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
патологическая |
|
|
асимметричная |
|
|
неравномерное |
|
|
отсутствует |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.7. Принципы осмотра грудной клетки.
61
Пропедевтика внутренней медицины
Осмотр грудной клетки необходимо проводить в строгой последовательности. Сначала нужно дать оценку формы грудной клетки, расположения ключиц, над- и подключичных ямок, лопаток, затем охарактеризовать тип дыхания, его ритм и частоту, проследить во время дыхания за движениями правой и левой лопаток,
плечевого пояса и участием в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры. Осмотр лучше проводить в положении больного стоя при хорошем освещении.
3.8. Определение эпигастрального угла.
62
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
Нормальные формы грудной клетки |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
астеническая |
|
|
нормо- |
|
|
гипер- |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
стеническая |
|
|
стеническая |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
связь с типом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
телосложения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
критерии оценки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
соотношение |
|
|
|
|
выраженность |
|
|
выраженность |
|
|
|
выраженность |
||||||||||
переднезаднего и |
|
|
|
|
угла |
|
|
|
надключичных |
|
|
|
подключичных |
|||||||||
поперечного |
|
|
|
|
Людовика |
|
|
|
ямок |
|
|
|
|
|
|
|
ямок |
|||||
размеров |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
величина |
|
|
|
|
ход ребер |
|
|
|
прилегание |
|
|
|
ширина |
|||||||||
эпигастрального |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лопаток |
|
|
|
межреберных |
|||||||
угла |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
промежутков |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.9.Оценка нормальных форм грудной клетки.
3.4.Параметры вариантов нормальной грудной клетки
|
|
Форма грудной клетки |
|
||
Параметры |
|
|
|
|
|
астеническая |
|
нормостеническая |
|
гиперстеническая |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Размеры |
Уменьшение |
|
Преобладание |
|
Увеличение |
|
переднезадних |
|
поперечных |
|
переднезадних |
Угол Людовика |
Отсутствует |
|
Отчетливо виден |
|
Выражен |
Эпигастральный |
|
|
|
|
|
угол |
Острый (<90°) |
|
Прямой (90°) |
|
Тупой (>90°) |
Надключичные |
|
|
|
|
|
ямки |
Очень выражены |
|
Выражены |
|
Отсутствуют |
Ход ребер |
Более |
|
Умеренно |
|
Более |
|
вертикальный |
|
косой |
|
горизонтальный |
Лопатки |
Отстают |
|
Плотно прилегают |
|
Плотно прилегают |
|
|
|
|
|
|
63
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
Патологические формы грудной клетки |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эмфизематозная |
|
|
|
|
|
|
|
|
паралитическая |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
(бочкообразная) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(плоская) |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
переднезадние |
|
|
|
|
увеличение |
|
|
|
|
уменьшение |
|
|
уменьшение |
|||||||||||||
|
размеры равны |
|
|
|
|
межреберных |
|
|
|
|
переднезадних |
|
|
межреберных |
|||||||||||||
|
боковым |
|
|
|
|
промежутков |
|
|
|
|
размеров |
|
|
промежутков |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
встречается |
|
|
|
|
|
|
|
|
встречается |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
при эмфиземе |
|
|
|
|
|
|
|
|
при туберкулезе |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
рахитическая |
|
|
|
воронкообразная |
|
|
|
ладьевидная |
|
|
кифо- |
|
||||||||||||||
|
(килевидная, |
|
|
|
("грудь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сколиотическая |
|
|||||||||
|
куриная) |
|
|
|
сапожника") |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
преобладание |
|
|
|
размеры |
|
|
|
размеры |
|
|
искривления |
|
||||||||||||||
|
переднезадних |
|
|
|
обычно не |
|
|
|
обычно не |
|
|
позвоночника |
|
||||||||||||||
|
размеров |
|
|
|
изменяются |
|
|
|
изменяются |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выпячивание |
|
|
|
воронкообразное |
|
|
|
воронкообразное |
|
|
лордоз, |
|
||||||||||||||
|
вперед грудины |
|
|
|
вдавление в |
|
|
|
вдавление в |
|
|
кифоз, |
|
||||||||||||||
|
(в виде киля) |
|
|
|
нижней части |
|
|
|
верхней части |
|
|
сколиоз, |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
грудины |
|
|
|
грудины |
|
|
кифосколиоз |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
встречается |
|
|
|
встречается |
|
|
|
встречается |
|
|
встречается |
|
||||||||||||||
|
при перенесенном |
|
|
|
при аномалиях |
|
|
|
при |
|
|
при туберкулезе, |
|
||||||||||||||
|
рахите |
|
|
развития грудины |
|
|
|
сирингомиелии |
|
|
спондилите |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.10. Характеристика патологических форм грудной клетки.
Наиболее часто встречается сколиотическая форма грудной клетки. Сколиоз
развивается преимущественно у детей школьного возраста при неправильном сидении за партой, особенно если она не соответствует росту ребенка. Значительно реже наблюдается кифосколиоз и совсем редко - лордоз.
Искривления позвоночника вызывают деформацию грудной клетки и тем самым изменяют физиологическое положение в ней легких и сердца, создавая неблагоприятные условия для их деятельности.
64
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симметричность грудной клетки |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
увеличение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уменьшение |
|
||||||||
|
объема одной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
объема одной |
|
|||||||||
|
|
половины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
половины |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гидроторакс |
|
|
|
пневмоторакс |
|
|
|
|
|
плевральные |
|
|
|
после |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
спайки |
|
|
|
операции |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на легком |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
массивная |
|
|
|
увеличение |
|
|
|
|
|
заращение |
|
|
сморщивание |
||||||||||||||||
пневмония |
|
|
|
|
печени |
|
|
|
|
|
плевральной |
|
|
|
легкого |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
щели |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
увеличение |
|
|
|
увеличение |
|
|
|
обтурационный |
|
|
|
после |
|||||||||||||||||
селезенки |
|
|
|
|
сердца |
|
|
|
ателектаз |
|
|
разрешившегося |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
абсцедирования |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
дилатация |
|
|
|
|
|
гидроперикард |
|
|
сдавление |
|
|
|
закупорка |
|
|
|||||||||||
|
|
|
полостей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бронха извне |
|
|
|
бронха |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.11. Оценка симметричности грудной клетки.
Уменьшение левой половины грудной клетки наблюдается при митральном пороке сердца, развившемся в детском возрасте – признак Боткина.
65