Материал: Игнатенко
Пропедевтика внутренней медицины
3.3. Патологические изменения лица
Изменения лица |
Характеристика изменений |
Причины |
|
|
|
|
|
Акромегалическое |
Увеличение |
выдающихся частей |
Акромегалия |
|
(носа, подбородка, скул) |
|
|
Базедовое |
Расширение глазных щелей, усиление |
Тиреотоксикоз |
|
|
блеска глаз, пучеглазие, вид испуга |
(гипертиреоз) |
|
Восковой куклы |
Одутловатое, очень бледное с |
Анемия |
|
|
желтоватым |
оттенком |
Аддисона- |
|
(“просвечивающаяся” кожа) |
Бирмера |
|
Гиппократа |
Западение глаз, заостренный нос, |
Перитонит |
|
|
мертвенно-бледная кожа, покрытая |
|
|
|
каплями холодного пота |
|
|
Гирсутизмовое |
Оволосение лица у женщин по |
Избыток |
|
|
мужскому типу |
|
тестостерона в |
|
|
|
организме |
|
|
|
вследствие |
|
|
|
поликистозного |
|
|
|
перерождения |
|
|
|
яичников |
Лихорадочное |
Гиперемия кожи, блестящие глаза, |
Заболевания |
|
|
возбужденное выражение |
(чаще |
|
|
|
|
инфекционные), |
|
|
|
сопровождающи- |
|
|
|
еся повышением |
|
|
|
температуры тела |
Львиное |
Бугорчато-узловатое утолщение кожи |
Проказа |
|
|
под глазами и над бровями, |
|
|
|
расширенный нос |
|
|
Корвизара |
Отечность, желтовато-бледного цвета |
Сердечная |
|
|
кожи с синеватым оттенком губ, |
недостаточность |
|
|
полуоткрытый |
рот, слипающиеся |
|
|
тусклые глаза |
|
|
56
Пропедевтика внутренней медицины
Микседематозное |
Равномерно |
|
заплывшее |
с |
Гипотиреоз |
|
|
бессмысленным взглядом и наличием |
(микседема) |
||||
|
слизистого отека, глазные щели |
|
||||
|
сужены, |
волосы |
на |
бровях |
|
|
|
отсутствуют, на бледном фоне |
|
||||
|
румянец |
|
|
|
|
|
Одутловатое |
1. Одутловатость |
вследствие |
общего |
Болезни почек |
||
|
отека |
|
|
|
|
|
|
2. Одутловатость вследствие местного |
Частые приступы |
||||
|
венозного застоя |
|
|
кашля и удушья |
||
|
3. Одутловатость |
|
вследствие |
Выпот в |
||
|
сдавления лимфатических путей |
плевральной и |
||||
|
|
|
|
|
|
перикардиальной |
|
|
|
|
|
|
полости, опухоли |
|
|
|
|
|
|
средостения, |
|
|
|
|
|
|
сдавление |
|
|
|
|
|
|
верхней полой |
|
|
|
|
|
|
вены |
Паркинсона |
Амимичное |
|
|
|
|
Энцефалит |
Сардоническое |
Стойкая гримаса, при которой рот |
Столбняк |
||||
|
расширен как при смехе, а лоб |
|
||||
|
образует “печальные” складки |
|
|
|||
Септическое |
Малоподвижное, бледное, с легкой |
Сепсис |
||||
|
желтизной |
|
|
|
|
|
Туберкулезное “Горящие глаза” с увеличением Туберкулез
ресниц на фоне бледной кожи и ограниченного румянца на щеках
Выражение лица зависит от различных патологических психических и соматических состояний, возраста и пола. Известную диагностическую роль играют женственные черты лица у мужчин и мужеподобные - у женщин (при эндокринных нарушениях). У больных, которые перенесли кровоизлияние в мозг или неврит лицевого нерва, может сохраняться асимметрия движений мышц лица.
57
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр глаз и век |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
веки |
|
|
|
|
|
|
|
|
глазная |
|
|
|
|
|
|
зрачки |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
щель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ксантелазмы |
|
|
|
темная |
|
|
отечность |
|
|
|
|
|
|
|
|
расширение |
|
|
|
реакция |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
окраска |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на свет |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"пульсация" |
||
|
|
нарушения |
|
|
тирео- |
|
|
болезни |
|
|
|
паралич |
|
|
тирео- |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
жирового |
|
|
токсикоз |
|
|
|
почек |
|
|
|
лицевого |
|
|
токсикоз |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
обмена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нерва |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сужение |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
аддисонова |
|
|
анемия |
|
|
|
|
|
|
|
сужение |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
болезнь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(опущение |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
века) |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
расширение |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
частый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кашель |
|
|
|
поражение |
|
|
микседема |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нервной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.3. Последовательность исследования глаз и век.
Выпячивание глазных яблок или пучеглазие (экзофталм) наблюдается при базедовой болезни (гипертиреозе), а западение (энофталм) - при перитоните. Энофталм, миоз (сужение зрачка) и птоз (опущение века) наблюдаются при синдроме Горнера-Бернара. Миоз характерен для уремии, опухолей мозга, внутричерепных кровоизлияний и отравления препаратами морфия. Мидриаз (расширение зрачков) встречается при комах (за исключением уремической), кровоизлияниях в мозг и отравлении препаратами атропина. Косоглазие развивается в результате паралича глазных мышц, что типично для ботулизма, дифтерии, менингита (особенно туберкулезного), мозгового инсульта и отравления свинцом. У больных сыпным тифом склеры глаз резко инъецированы (“кроличьи глаза”).
58
Пропедевтика внутренней медицины
Осмотр полости рта
форма рта
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
открытость |
|
|
|
|
|
|
осмотр губ |
|
|
симметричность |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
окраска |
|
|
|
|
|
|
трещины |
|
|
|
высыпания |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осмотр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
слизистой оболочки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
афты |
|
пигментация |
|
|
молочница |
|
|
кровоизлияния |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осмотр десен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осмотр зубов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
количество |
|
|
форма |
|
|
положение |
|
|
кариес |
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осмотр языка
3.4. Алгоритм осмотра полости рта.
Пузырьковые высыпания на губах характерны для herpes labialis, а на слизистой оболочке полости рта - для ящура. Выраженные изменения десен могут наблюдаться при цинге, остром лейкозе, сахарном диабете, интоксикациях ртутью и свинцом. Отсутствие многих зубов имеет большое значение в развитии болезней пищеварительной системы.
59
Пропедевтика внутренней медицины
Осмотр языка
размеры
увеличение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
акромегалия |
|
микседема |
|
глоссит |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
особенности |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
малиновый |
|
|
|
сухой, |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
трещины, |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
коричневый |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
налет |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
скарлатина |
|
|
|
тяжелые |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
интоксикации |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"полированный" |
|
|
|
"лакированный" |
|
|
обложенный |
|||||||
отсутствием |
|
|
|
с отсутствием |
|
|
в центре, |
|||||||
сосочков |
|
|
|
|
сосочков |
|
|
чистый по |
||||||
(гунтеровский) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
краям |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезнь Аддисона- |
|
рак |
|
|
|
пеллагра |
|
брюшной |
||||||
Бирмера |
|
желудка |
|
|
|
|
|
|
|
тиф |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
спру |
|
|
|
арибофлавиноз |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.5. Алгоритм осмотра языка.
При некоторых поражениях нервной системы наблюдаются расстройства движения языка. Локальные утолщения эпителия языка (лейкоплакии) выявляются у курильщиков, что является предраковым состоянием. Следы от прикусывания языка характерны для больных эпилепсией.
60