Материал: Игнатенко
Пропедевтика внутренней медицины
Осмотр области сердца
выпячивание в области сердца
общее выбухание области сердца
выпотной
перикардит
сердечный
горб
расширение сердца с детского возраста
врожденные пороки сердца
пульсация
уоснования
сердца
второе межреберье у края грудины
пульсация
справа у грудины
аневризма
восходящей
аорты
недостаточность
аортального
клапана
пульсация
слева у грудины
высокая
легочная
гипертензия
открытый
артериальный
прпоток
толчок в области сердца
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
верхушечный |
|
|
|
|
сердечный |
|
||||||||||||
|
|
|
толчок |
|
|
|
|
|
толчок |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
удар верхушки |
|
|
|
|
пульсация |
|
||||||||||||
|
|
|
сердца о |
|
|
|
|
|
слева от |
|
|||||||||
грудную стенку |
|
|
|
|
|
грудины |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
положительный |
|
|
|
сокращение |
|
|
||||||||||
|
|
|
верхушечный |
|
|
|
|
правого |
|
|
|||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
толчок |
|
|
|
желудочка |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
отрицательный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
верхушечный |
|
|
|
|
|
"легочное |
||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
толчок |
|
|
|
|
|
сердце" |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пороки |
|||
|
|
|
|
втяжение |
|
|
|
|
|
|
сердца |
||||||||
|
|
|
грудной клетки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
слипчивый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
перикардит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.20. Принцип осмотра области сердца.
Сердечный горб следует отличать от деформации грудной клетки в области сердца, вызванной костными изменениями при рахите. В норме верхушечный толчок обычно виден лишь у людей астенического типа телосложения. В патологии верхушечный толчок более выражен. Аневризма восходящей аорты может вызвать разрушение ребер и грудины с развитием “пульсирующей опухоли” во II межреберье справа у края грудины. Во II-III межреберьях справа
от грудины может быть видна пульсация растянутой аорты при недостаточности аортального клапана (признак Дресслера). В III-IV межреберье слева от грудины
наблюдается пульсация аневризмы сердца после перенесенного инфаркта миокарда.
71
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр магистральных сосудов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осмотр |
|
|
|
осмотр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
артериальных |
|
|
|
венозных |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сосудов |
|
|
|
сосудов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
пульсация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
венный |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
сонных артерий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шейный пульс |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
(синхронная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(пульсация |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
сердечному толчку) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
яремных вен) |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
невыраженная |
|
|
|
|
|
выраженная |
|
|
|
положительный |
|
|
|
|
отрицательный |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
определяется |
|
|
|
|
|
"пляска каротид" |
|
|
|
совпадает с |
|
|
|
|
определяется в |
||||||||||||||||
|
в норме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
артериальным |
|
|
|
|
норме (справа в |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
положении лежа) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточность |
|
|
недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клапана аорты |
|
|
трехстворчатого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
пульсация |
|
|
|
|
|
|
|
пульсация |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
артерий |
|
|
|
|
|
|
|
артериол |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
конечностей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
("капиллярный |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пульс") |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
атеросклероз |
|
|
|
|
|
васкулит |
|
|
|
недостаточность |
|
|
|
тирео- |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клапана аорты |
|
|
|
токсикоз |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.20. Принцип осмотра сосудов.
Для обнаружения “капиллярного пульса” следует нажать на конец ногтя, чтобы по средине его образовалось белое пятно: при каждом пульсовом ударе оно будет расширяться и затем сужаться. Шейные вены набухают при общем венозном застое, трикуспидальных пороках сердца, выпотном перикардите, опухолях средостения. Чтобы определить направление тока крови в расширенных венах, сдавливают пальцем вену и оценивают ее наполнение: вверху - ток крови сверху вниз, внизу - ток крови снизу вверх.
72
Пропедевтика внутренней медицины
При осмотре правой половины шеи необходимо убедиться, что пульсирующий сосуд является веной. В отличие от сонной артерии, вена четче контурирована, набухание более медленное, спадение быстрое, при вдохе она спадается, а при выдохе и натуживании – набухает. При легком пережатии центральный участок спадается, а краниальный – набухает и не пульсирует.
3.21. Осмотр шеи (исследование венного пульса).
Необходимо сопоставить во времени видимое набухание шейной вены с пульсом, прощупываемом на лучевой артерии: если подъем волны на лучевой артерии совпадает со спадением шейной вены – то мы имеем дело с отрицательным физиологическим венным пульсом (предсердная форма), а если пульсовая волна на лучевой артерии совпадает с набуханием шейной вены – пульс
положительный патологический (желудочковая форма).
73
Пропедевтика внутренней медицины
а
б
в
|
1 |
2 |
3 |
|
|
||
4 |
|
5 |
6 |
7 8 9
г
3.22.Области живота.
§а - линия, соединяющая края реберных дуг, б - линия, соединяющая гребни подвздошных костей, в - линия, проходящая по правому наружному краю прямой мышцы живота, г - линия, проходящая по левому наружному краю прямой мышцы живота;
§1 - правое подреберье, 2 - подложечная область, 3 - левое подреберье, 4 - правый фланк живота, 5 - околопупочная область, 6 - левый фланк живота, 7 - правая подвздошная область, 8 - лобковая область, 9 - левая подвздошная область;
§1, 2, 3 - эпигастральная область, 4, 5, 6 - мезогастральная область, 7, 8, 9 - гипогастральная область.
74
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр живота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
форма живота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
равномерное |
|
|
|
втяжение |
|
|
|
|
неравномерное |
|
|
||||||||
|
|
|
выпячивание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(асимметричное) |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выпячивание |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гиперстени- |
|
|
ожирение |
|
|
истощение |
|
|
увеличение |
|
|
увеличение |
|
||||||||
|
ческий тип |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
печени |
|
|
селезенки |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
телосложения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
метеоризм |
|
|
асцит |
|
|
|
|
|
|
опухоли |
|
|
кисты |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
раковая |
|
|
брюшной |
|
|
брюшной |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кахексия |
|
|
полости |
|
|
полости |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
другие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
изменения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рубцы и стрии |
|
грыжа |
|
|
грыжа |
|
|
перистальтика |
|
|
участие |
|
|||||||||
|
на брюшной |
|
белой |
|
|
пупочного |
|
|
кишечника |
|
|
в дыхании |
|
|||||||||
|
стенке |
|
линии |
|
|
кольца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.23. Методика осмотра живота.
Выпячивание пупка наблюдается при грыже пупочного кольца и повышении внутрибрюшного давления (у больных с асцитом). При скоплении в брюшной
полости небольшого количества жидкости живот в горизонтальном положении больного приобретает своеобразную форму: уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки (лягушачий живот). Стрии (беловатые или красноватые полоски на коже) по боковым поверхностям живота наблюдаются у многорожавших женщин, при длительной отечности брюшной стенки (стрии растяжения), а также при гиперфункции коры надпочечников (синдроме Иценко- Кушинга).
75