Материал: Игнатенко
Пропедевтика внутренней медицины
3.5. Нормальные гониометрические показатели суставов (в градусах)
|
|
Движения |
|
||
|
|
|
|
|
|
Суставы |
активные |
пассивные |
|||
|
|
|
|
|
|
|
разгибание |
сгибание |
разгибание |
сгибание |
|
|
|
|
|
|
|
Межфаланговый |
0 |
80-90 |
0 |
85 |
|
I пальца кисти |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Проксимальный |
0 |
80-90 |
0 |
90 |
|
межфаланговый |
|||||
II-V пальцев кисти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пястно-фаланговый |
0 |
45 |
0 |
45 |
|
I пальца кисти |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Пястно-фаланговый II-V |
0 |
80-90 |
0 |
90 |
|
пальцев кисти |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Лучезапястный |
- |
90 |
- |
90 |
|
в ульнарную сторону |
|||||
в радиальную сторону |
80 |
70 |
90 |
70 |
|
|
|
|
|
|
|
Локтевой |
0 |
150-160 |
0 |
150-160 |
|
|
|
|
|
|
|
Плечевой: |
60 |
90 |
60 |
90 |
|
с фиксацией лопатки |
|||||
без фиксации лопатки |
60 |
180 |
70 |
180 |
|
|
|
|
|
|
|
Тазобедренный: |
|
|
|
|
|
на спине с согнутым |
|
|
|
|
|
коленным суставом |
0 |
150 |
0 |
100 |
|
под углом 90° |
|||||
на спине с прямой ногой |
0 |
90 |
0 |
160 |
|
|
|
|
|
|
|
Коленный |
0 |
150-160 |
- |
- |
|
|
|
|
|
|
|
Голеностопный |
30 |
50 |
- |
- |
|
|
|
|
|
|
|
Плюснефаланговый |
0 |
45 |
0 |
50 |
|
|
|
|
|
|
|
Проксимальный |
0 |
50 |
0 |
60 |
|
межфаланговый |
|||||
II-V пальцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Шейный отдел |
50-60 |
45 |
- |
- |
|
позвоночника |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Поясничный отдел |
- |
40 |
- |
- |
|
позвоночника |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
81
Пропедевтика внутренней медицины
3.29. Дефигурация пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей.
3.30. Деформация лучезапястного и пястно-фаланговых суставов.
82
Пропедевтика внутренней медицины
Пальцы Гиппократа
гипоксия
высокогорья
болезни системы дыхания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бронхогенный |
|
|
|
бронхоэктазы, |
|
фиброзирующий |
|||||||
|
рак легкого |
|
|
|
абсцесс легкого |
|
альвеолит |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
асбестоз |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
легких |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
сердечно-сосудистой |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
системы |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врожденные |
|
|
|
инфекционный |
|
|
аневризма |
|
|||||
|
пороки сердца |
|
|
|
эндокардит |
|
|
подключичной |
|
|||||
|
("синие") |
|
|
|
|
|
|
|
артерии |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пищеварения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цирроз печени |
|
|
|
неспецифический |
|
|
синдром |
|
|||||
|
хронические |
|
|
|
язвенный |
|
|
нарушенного |
|
|||||
|
гепатиты |
|
|
|
колит |
|
|
всасывания |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врожденные
семейные изменения пальцев
3.31. Причины деформации пальцев по типу барабанных палочек (“пальцы Гиппократа”).
Пальцы в виде барабанных палочек сочетаются с изменением формы ногтей, которые приобретают вид часовых стекол (симптом Бамбергера). Этот симптомокомплекс (гипертрофическая остеоартропатия) может протекать с поражением других костей, вызывая в них боль.
83
Пропедевтика внутренней медицины
Отечный синдром
характеристика
отеков
консистенция распространенность
|
рыхлые |
|
|
общие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
плотные |
|
|
местные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
патогенетические
факторы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
изменения |
|
|
изменения |
||||
гидростатического |
|
|
осмотического |
||||
давления в сосудах |
|
|
давления белков |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
изменение
онкотического давления плазмы
гипопротеинемия
1 
2 
3 
4 
5 
6
3.32. Характеристика отечного синдрома.
Причины г и п о п р о т е и н е м и и , вызывающей отечный синдром:
è1 - недостаточное потребление белка с пищей;
è2 - нарушение секреции ферментов поджелудочной железой;
è3 - нарушение всасывания белков в тонкой кишке;
è4 - нарушение синтеза альбумина при заболеваниях печени;
è5 - потеря белка с мочой при нефротическом синдроме;
è6 - потеря белка через кишечник при экссудативных энтеропатиях.
84
Пропедевтика внутренней медицины
Периферические отеки
местные отеки
причинный
фактор
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
венозный |
|
|
|
|
|
лимфатический |
|
|
|
|
аллергический |
|
|
воспалительный |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тромбоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сдавление |
|
|
|
|
|
недостаточность |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
сосудов |
|
|
|
|
|
|
|
сосудов снаружи |
|
|
|
|
|
|
венозных |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клапанов |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
общие отеки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сердечные |
|
|
|
|
|
|
|
|
почечные |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
причины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
причины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
2 |
|
|
3 |
|
|
4 |
|
5 |
|
|
6 |
|
|
7 |
|
|
8 |
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.33. Характеристика разных видов отеков.
П р и ч и н ы сердечных и почечных о т е к о в :
è1 - нарушение венозного давления;
è2 - гиперальдостеронизм (повышенная реабсорбция почками натрия);
è3 - нарушение почечного кровотока;
è4 - повышение секреции антидиуретического гормона;
è5 - снижение онкотического давления (застой крови в печени, снижение синтеза альбумина);
è6 - гипопротеинемия, гипоонкотическая задержка жидкости;
è7 - гиперальдостеронизм (повышенная реабсорбция почками натрия);
è8 - повышение проницаемости сосудистой стенки;
è9 - увеличение объема циркулирующей крови.
85