Материал: Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

Правила для запоминания

n Бледность кожи, обусловленная анемией, обязательно сопровождается бледностью видимых слизистых и конъюнктив, что нехарактерно для бледности вследствие спазма периферических сосудов.

n Цианоз кожи появляется, когда абсолютное количество восстановленного гемоглобина в крови превышает 40 г/л.

nНачальные признаки желтухи (субиктеричности) лучше всего выявляются при осмотре склер, мягкого неба и нижней поверхности языка.

nЭлементы воспалительных высыпаний на коже исчезают при надавливании пальцем и вновь появляются после прекращения давления, тогда как невоспалительные высыпания при надавливании не исчезают.

nМелкоточечные геморрагические высыпания на коже более характерны для нарушений проницаемости сосудистой стенки, а обширные внутрикожные гематомы - для изменений свертываемости крови.

nВ организме взрослого человека может задерживаться до 5 л жидкости без появления отеков (так называемые скрытые отеки).

nОтеки, в основе которых лежат местные нарушения венозного оттока, часто сочетаются с цианозом кожи, тогда как в других случаях отмечается бледность кожных покровов.

nДля отеков, обусловленных правожелудочковой сердечной недостаточностью, характерно первоначальное появление их на стопах и голенях, усиление к вечеру, сочетание с периферическим цианозом (акроцианозом).

nИскривления позвоночника (особенно кифосколиоз) приводят к нарушениям функции легких и сердца.

nВдох осуществляется за счет активного сокращения дыхательных мышц, а выдох - вследствие эластической тяги самого легкого.

nПоявление шумного (слышимого) дыхания с удлинением вдоха и/или выдоха свидетельствует о нарушении бронхиальной проходимости.

86

Пропедевтика внутренней медицины

n Экспираторная одышка, сопровождающаяся сухим мучительным приступообразным кашлем и цианозом, свидетельствует о наличии обструкции мелких дыхательных путей.

nОтличительными признаками удушья являются появление цианоза, набухания шейных вен, включение в дыхание дополнительной мускулатуры, принятие вынужденного положения тела.

nДиффузный (теплый) цианоз является признаком дыхательной недостаточности, а ее степень отражает интенсивность синюшной окраски.

nУменьшение одной половины грудной клетки лучше выявляется при глубоком вдохе, а увеличение - при выдохе.

nОтставание одной половины грудной клетки во время дыхания наблюдается при любых односторонних патологических процессах в легком или плевре.

nЭпигастральная пульсация, обусловленная гипертрофией и дилатацией правого желудочка, усиливается при глубоком вдохе, а обусловленная пульсацией брюшной аорты – ослабляется.

nОтсутствие подвижности брюшной стенки при дыхании является признаком общего (разлитого) перитонита.

nЛокальное (местное) ограничение дыхательных движений живота связано с рефлекторным увеличением тонуса мышц брюшной стенки.

nЕсли объем пассивных движений в суставе превышает объем активных движений, то это свидетельствует о поражении мышц, сухожилий и других периартикулярных тканей.

87

Пропедевтика внутренней медицины

В клинической практике часто наблюдаются переходные перкуторные звуки -

притупленный (укороченный) и притупленно-тимпанический. Варианты перкуторного звука зависят от соотношения “воздух/плотные элементы”.

4.2. Схематические изображения разных перкуторных звуков.

89

Пропедевтика внутренней медицины

по В.П.Образцову

посредственная

Перкуссия

посредственная

бимануальная по Герхарду

4.3. Методика перкуссии.

Цель сравнительной перкуссии - определить патологический участок в легких (локализацию, физические свойства) по изменению качества перкуторного звука. Палец-плессиметр над верхушками легких кладут параллельно ключице. Затем пальцем-молоточком наносят удары по ключице, которая заменяет плессиметр. Ниже палец-плессиметр ставят в межреберные промежутки (параллельно ребрам), а в межлопаточном пространстве - параллельно позвоночнику (перпендикулярно ребрам). Ниже IV ребра слева не перкутируют. Изменение перкуторного звука у здорового человека обусловлено массой (толщиной) легочного слоя и влиянием на звук соседних органов.

90