Материал: Игнатенко
Пропедевтика внутренней медицины
1 |
2 |
10 |
11 |
|
3 |
4 |
12 |
13 |
|
5 |
6 |
|||
14 |
15 |
|||
7 |
|
|||
|
|
|
||
8 |
|
16 |
17 |
|
9 |
|
18 |
19 |
спереди |
сзади |
4.4. Последовательность сравнительной перкуссии легких.
Так как заранее нельзя знать глубину залегания патологического процесса, то перкутируют попеременно с большей и меньшей силой. При поверхностном расположении патологического процесса перкутируют тихо, а при глубоком -
сильно.
91
Пропедевтика внутренней медицины
Правила сравнительной перкуссии
начало
перкуссии
со здоровой стороны
симметричность
перкутируемых
участков
одинаковая степень прижатия пальца-плессиметра
максимальное
расслабление мышц больного
дыхание
больного
поверхностное
минимальное время между ударами
одинаковая сила перкуторного удара
выбор силы перкуторного удара
перкуторная сфера
яйцевидная
d<5 см
тихая (слабая) перкуссия
шаровидная
d>5 см
громкая (сильная) перкуссия
4.5. Правила сравнительной перкуссии.
92
Пропедевтика внутренней медицины
4.6. Сравнительная перкуссия легких спереди.
4.7. Сравнительная перкуссия легких сзади.
93
Пропедевтика внутренней медицины
4.1. Изменения звука при сравнительной перкуссии
Изменения перкуторного звука
|
|
норма |
|
|
|
патология |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отсутствие |
уменьшение |
увеличение |
||||||||
притупление |
тимпанизация |
воздуха |
воздуха |
воздуха |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
тупость |
притупление |
тимпанизация |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
∙над правой |
∙в левой |
∙крупозная |
∙очаговая |
∙эмфизема |
||||||||||||
верхушкой (ее |
подмышечной |
пневмония в |
пневмония |
легких |
||||||||||||
объем меньше |
области |
стадии |
∙пневмо- |
(коробочный |
||||||||||||
левой) |
(близкое |
уплотнения (II) |
склероз |
оттенок) |
||||||||||||
∙во II-III |
расположение |
∙полость, |
∙фиброзно- |
∙полость |
||||||||||||
межреберье |
желудка - |
заполненная |
очаговый |
заполненная |
||||||||||||
слева (близкое |
полулунное |
жидкостью |
туберкулез |
воздухом (над |
||||||||||||
расположение |
пространство |
(абсцесс, |
∙большие |
гладкостенной |
||||||||||||
сердца) |
Траубе) |
каверна, |
плевральные |
полостью d>6 |
||||||||||||
∙над верхними |
|
|
|
эхинококковая |
спайки |
см - |
||||||||||
долями по |
|
|
|
киста) |
(адгезивный |
металлический |
||||||||||
сравнению с |
|
|
|
∙опухоль |
плеврит |
оттенок) |
||||||||||
нижними |
|
|
|
легкого |
∙отек легких |
∙сухие |
||||||||||
(меньший |
|
|
|
∙жидкость в |
∙компрессион- |
бронхоэктазы |
||||||||||
объем легких) |
|
|
|
плевральной |
ный ателектаз |
∙отек легких |
||||||||||
∙в правой |
|
|
|
полости |
при |
(высокий |
||||||||||
подмышечной |
|
|
|
(транссудат, |
гидротораксе |
тимпанит) |
||||||||||
области |
|
|
|
экссудат, кровь, |
∙обтурацион- |
∙застой крови в |
||||||||||
(близкое |
|
|
|
лимфа, гной) |
ный ателектаз |
легких |
||||||||||
расположение |
|
|
|
|
|
|
∙опухоль |
∙пневмоторакс |
||||||||
печени) |
|
|
|
|
|
|
плевры |
∙диафрагмаль- |
||||||||
∙в области |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ная грыжа |
|||||
грудных желез |
|
|
|
|
|
|
притупленно-тимпанический |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
∙I стадия крупозной пневмонии |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
∙над зоной компрессионного и |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обтурационного ателектаза (зона |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Шкоды, треугольник Гарленда) |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
94
Пропедевтика внутренней медицины
треугольник |
линия |
|
Эллиса-Дамуазо-Соколова |
||
Гарленда |
||
(bde) |
|
|
d |
e |
|
b |
|
|
a |
|
треугольник |
c |
|
Грокко-Раухфусса |
экссудат |
(abc)
4.8. Данные перкуссии при правостороннем
экссудативном плеврите
Первые признаки притупления появляются при количестве жидкости в плевральной полости ~400 мл. Если слой жидкости >6 см, то наблюдается абсолютная тупость. Давление в плевральной полости отрицательное и равно атмосферному (уравновешивание через трахею и бронхи). Это влияет на эластическую силу легких (их толщина оказывает сопротивление атмосферному давлению в бронхиальном дереве). Наибольшее отрицательное давление наблюдается в задне-нижних и задне-боковых отделах легких (при вдохе 5-9 мм рт.ст., при выдохе 3-4 мм рт.ст.). Образование линии Эллиса-Дамуазо-Соколова происходит вследствие того, что выпот при экссудативном плеврите легче скапливается в области реберно-диафрагмального синуса. Если граница тупого звука проходит спереди по уровню IV ребра, то в плевральной полости находится 1000-1500 мл жидкости. Последующее смещение границы тупого звука на одно ребро соответствует увеличению количества жидкости на 500 мл.
Треугольник Гарленда соответствует поджатому экссудатом легкому и при перкуссии над ним отмечается притупленно-тимпанический звук. Треугольник Грокко-Раухфусса обусловлен смещением средостения в здоровую сторону и при перкуссии над ним отмечается тупой звук. Эти треугольники появляются при наличии >1000 мл жидкости.
95