Материал: Игнатенко
Пропедевтика внутренней медицины
4.16.Определение ширины полей Кренига.
4.2.Нормальное расположение нижних границ легких
Топографические линии |
Расположение нижних границ |
|
|
|
|
Окологрудинная |
Parasternalis |
V межреберье |
Срединноключичная |
Medioclavicularis |
VI ребро или VI межреберье |
Передняя подмышечная |
Axillaris anterior |
VII ребро |
Средняя подмышечная |
Axillaris media |
VIII ребро |
Задняя подмышечная |
Axillaris posterior |
IX ребро |
Лопаточная |
Scapularis |
X ребро |
Околопозвонковая |
Paravertebralis |
Остистый отросток XI грудного |
|
|
позвонка |
|
|
|
Слева определение нижних границ начинается с передней подмышечной линии (с учетом сердечной тупости). Вырезка сердца слева дает некоторое притупление перкуторного звука, а желудок - тимпанизацию. У мужчин границы легких ниже, чем у женщин, у астеников ниже, чем у гиперстеников, в положении стоя ниже, чем в положении лежа.
101
Пропедевтика внутренней медицины
4.3. Нормальная подвижность нижних краев легких
|
|
|
|
Подвижность (см) |
|
|||
Топографические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
правое легкое |
|
левое легкое |
|||||
линии |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вдох |
|
выдох |
сумма |
вдох |
|
выдох |
сумма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Срединноключичная |
2-3 |
|
2-3 |
4-6 |
- |
|
- |
- |
Средняя подмышечная |
3-4 |
|
3-4 |
6-8 |
3-4 |
|
3-4 |
6-8 |
Лопаточная |
2-3 |
|
2-3 |
4-6 |
2-3 |
|
2-3 |
4-6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
èПри определении дыхательной подвижности (экскурсии) нижних краев легких палец-плессиметр устанавливают параллельно искомой границе и перкутируют сверху вниз до перехода ясного звука в тупой. Отметку делают по краю пальца, обращенному к ясному звуку.
èОставив палец-плессиметр на достигнутом уровне, больному предлагается глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Затем перкутируют вниз до перехода ясного звука в тупой, делая соответствующую отметку.
èПалец-плессиметр устанавливают заведомо выше предполагаемого смещения края легкого. Больному после предварительного вдоха предлагается глубоко выдохнуть и задержать дыхание. Перкутируют сверху вниз до перехода ясного звука в тупой (четче ощущается, чем при перкуссии снизу вверх, от тупого звука к ясному). Соответствующая отметка делается по верхнему краю пальца (обращенному к ясному звуку).
èОпределяют смещение нижнего края легких при вдохе и выдохе, а также суммарную экскурсию.
102
Пропедевтика внутренней медицины
Изменения нижних границ легких
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
односторонние |
|
|
двусторонние |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
причины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
патология |
|
|
|
патология |
|
|
патология |
|
|
|
патология |
|||||||||||||
|
легких |
|
|
|
плевры |
|
|
диафрагмы |
|
|
|
органов |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
брюшной полости |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
смещение вниз |
|
|
|
|
|
|
|
смещение вверх |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
приступ |
|
|
|
|
эмфизема |
|
|
сморщивание |
|
|
|
|
нижнедолевой |
|
||||||||||
|
бронхиальной |
|
|
|
|
легких |
|
|
легкого |
|
|
|
|
обтурационный |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
астмы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(пневмосклероз) |
|
|
|
|
ателектаз |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
ослабление |
|
|
|
|
спланхноптоз |
|
|
гидроторакс, |
|
|
|
|
увеличение |
|
||||||||||
|
тонуса брюшных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пневмоторакс |
|
|
|
|
печени и |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
мышц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
селезенки |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
паралич |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
асцит, |
|
||||
|
диафрагмы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
метеоризм |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.17. Изменения нижних границ легких по данным топографической перкуссии.
Уменьшение активной подвижности нижнего легочного края наблюдается при: 1) уплотнении легочной ткани (пневмония, опухоль); 2) застойном полнокровии легких; 3) эмфиземе легких (понижение эластических свойств легочной ткани); 4) сращении плевральных листков; 5) повышении внутрибрюшного давления.
103
Пропедевтика внутренней медицины
èПри перкуторном определении полулунного пространства Траубе больной находится на спине.
èПалец-плессиметр устанавливают перпендикулярно краю левой реберной дуги. Перкуссию проводят тихо по направлению к мечевидному отростку, затем к селезенке до перехода тимпанического звука в притупленный. Отметку делают по краю пальца, обращенного к тимпаническому звуку.
èПеркутируют в радиальных направлениях от середины найденного длинника до перехода тимпанического звука в ясный. Отметку делают по краю пальца, обращенному к тимпаническому звуку.
èОпределяют длину и максимальную высоту пространства Траубе, а также форму его верхнего контура.
4.18. Определение полулунного пространства Траубе.
104
Пропедевтика внутренней медицины
Перкуссия сердца
Топография сердца
передняя поверхность сердца
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
справа |
|
|
|
|
|
большая |
|
|
|
|
|
слева |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
часть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
полоска |
|
|
|
|
|
правый |
|
|
|
|
|
полоска |
|
||||||||
|
|
|
правого |
|
|
|
|
|
желудочек |
|
|
|
|
|
левого |
|
||||||||
|
|
|
предсердия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желудочка |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
топография |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контуров сердца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
правый |
|
|
|
|
|
левый |
|
|
|
|
|
|
нижний |
|
|||||||
|
|
|
контур |
|
|
|
|
|
контур |
|
|
|
|
|
|
контур |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
верхняя полая |
|
|
|
левая часть |
|
|
|
|
правый |
||||||||||||
|
|
|
вена (до III ребра) |
|
|
|
дуги аорты |
|
|
|
желудочек |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
правое предсердие |
|
|
|
легочная |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
(от III до VI ребра) |
|
|
|
|
артерия |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ушко левого |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предсердия |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(уровень III ребра) |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
левый |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желудочек |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.19. Клиническая топография сердца.
Сердце “подвешено” на крупных сосудах (аорте, легочной артерии, верхней полой вене). 1/3 сердца расположена в переднем средостении справа от средней линии тела, а 2/3 – слева. 2/3 сердца находится выше основания мечевидного отростка, а 1/3 - ниже. Продольная ось сердца (длинник) располагается под углом
40-60°.
105