Материал: Игнатенко
Пропедевтика внутренней медицины
4.4. Изменения границ относительной тупости сердца
|
Смещение вправо |
|
Смещение вверх |
|
Смещение влево |
|
|
|
|
|
|
∙ |
Увеличение правого |
∙ |
Увеличение левого |
∙ |
Увеличение левого |
|
предсердия |
|
предсердия |
|
желудочка |
∙ |
Увеличение правого |
∙ |
Увеличение правого |
∙ |
Увеличение правого |
|
желудочка |
|
желудочка |
|
желудочка |
∙ |
Увеличение |
∙ |
Увеличение легочной |
∙ |
Жидкость в правой |
|
восходящей аорты |
|
артерии |
|
плевральной полости |
∙ |
Жидкость в левой |
|
|
∙ |
Воздух в правой |
|
плевральной полости |
|
|
|
плевральной полости |
∙ |
Воздух в левой |
|
|
∙ |
Увеличение легочной |
|
плевральной полости |
|
|
|
артерии |
∙ |
Сморщивание правого |
|
|
∙ |
Сморщивание левого |
|
легкого |
|
|
|
легкого |
∙ |
Жидкость в полости |
|
|
∙ |
Жидкость в полости |
|
перикарда |
|
|
|
перикарда |
|
|
|
|
|
|
Перкуссия других органов
Перкуссию печени выполняют в вертикальном положении больного. Палец-
плессиметр устанавливают параллельно верхней границе печени и перкутируют сверху вниз, начиная с III-IV межреберья по передней подмышечной, срединно- ключичной и пригрудинной линиям, до перехода ясного звука в тупой. Отметку производят по верхнему краю пальца (соответствует нижней границе правого легкого). Затем палец-плессиметр устанавливают параллельно нижней границе печени, на уровне пупка или ниже его. Перкутируют снизу вверх по тем же линиям, а также по срединной и левой пригрудинной, до перехода тимпанического звука в притупленный. Отметку делают по нижнему краю пальца.
111
Пропедевтика внутренней медицины
4.26.Перкуторное определение верхней границы печени.
4.5.Интерпретация результатов перкуссии печени
Изменение границ |
|
Причины |
|
|
|
Смещение нижних |
∙ |
Увеличение печени (гепатит, цирроз, рак, застой |
границ вниз |
|
крови при сердечной недостаточности) |
|
∙ Опущение печени (низкое стояние диафрагмы, |
|
|
|
эмфизема легких) |
Смещение нижних |
∙ |
Уменьшение печени (острая дистрофия печени, |
границ вверх |
|
конечная стадия цирроза) |
|
∙ Поднятие печени (высокое стояние диафрагмы |
|
|
|
вследствие асцита, метеоризма, беременности) |
Смещение верхних |
∙ |
Низкое стояние диафрагмы |
границ вниз |
∙ |
Поддиафрагмальный абсцесс |
|
∙ |
Правосторонний пневмоторакс |
|
∙ |
Правосторонний гидроторакс |
Смещение верхних |
∙ |
Высокое стояние диафрагмы |
границ вверх |
∙ |
Рак печени |
|
∙ |
Эхинококк печени |
|
|
|
112
Пропедевтика внутренней медицины
4.6. Методы определения асцита
Метод |
Методика |
Трактовка |
|
|
|
Перкуссия при |
Больной находится на спине. Палец- |
Переход от |
горизонтальном |
плессиметр устанавливают над пупком |
тимпанического к тупому |
положении |
по срединной линии (параллельно ей) |
звуку свидетельствует о |
|
и тихо перкутируют к фланкам |
наличии жидкости. |
|
живота. |
|
|
Не отнимая пальца-плессиметра, |
Изменение тупого на |
|
больного поворачивают на |
тимпанический звук |
|
противоположный бок и снова |
подтверждает наличие |
|
перкутируют. |
жидкости. |
Перкуссия при |
Больной стоит. Палец-плессиметр |
Переход от |
вертикальном |
устанавливают над пупком по |
тимпанического к тупому |
положении |
срединной линии (перпендикулярно |
звуку свидетельствует о |
|
ей) и тихо перкутируют сверху вниз. |
наличии жидкости. |
|
Больного укладывают на спину. |
Изменение тупого на |
|
Продолжают перкуссию от |
тимпанический звук |
|
выявленной границы тупости дальше |
подтверждает наличие |
|
до лобка. |
жидкости. |
Флюктуация |
Больной находится на спине. Ладонь |
“Волнорез” предотвращает |
|
левой руки врач прикладывает к |
передачу колебаний |
|
боковой поверхности живота, а |
брюшной стенки, но не |
|
помощник (или больной) ставит |
влияет на проведение |
|
ребром свою кисть на белую линию |
флюктуации свободной |
|
(создание “волнореза”). Правой рукой |
жидкости. Жидкость |
|
врач наносит удары с |
ощущается в виде волны |
|
противоположной стороны. |
левой рукой |
|
|
|
113
Пропедевтика внутренней медицины
4.27. Определение асцита методом флюктуации
Асцит (свободная жидкость в брюшной полости) развивается при портальной гипертензии (цирроз и рак печени, миелолейкоз, экссудативный перикардит, правожелудочковая сердечная недостаточность, тромбоз воротной, нижней полой и печеночной вен), гипопротеинемии (нефротический синдром), туберкулезном и раковом обсеменении брюшины.
4.28.Перкуторное определение свободной жидкости
вбрюшной полости.
114
Пропедевтика внутренней медицины
èПри перкуссии селезенки больной находится на правом боку. Ноги несколько сгибают в коленных и тазобедренных суставах, а левая рука смещается кпереди и кверху. Прощупывают и контурируют дермографом Х ребро.
èСначала оценивают длинник селезенки. Для определения переднего полюса
селезенки палец-плессиметр устанавливают у края левой реберной дуги перпендикулярно Х ребру. Перкутируют тихо по нему кнаружи, до перехода тимпанического звука в притупленный. Отметку делают по краю пальца, обращенному к тимпаническому звуку.
èДля определения заднего полюса селезенки палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно Х ребру, по задней подмышечной линии, и тихо перкутируют по нему кпереди, от ясного звука к притупленному. Отметку делают по краю пальца, обращенному к ясному звуку.
èЗатем перкутируют поперечник селезенки. С целью определения верхнего полюса палец-плессиметр устанавливают параллельно Х ребру, на 4-5 см выше его. Перкутируют тихо книзу, к середине найденного длинника селезенки, до перехода ясного (тимпанического) звука в притупленный. Отметку производят по краю пальца, обращенного к ясному звуку.
èПри определении нижнего полюса палец-плессиметр устанавливают параллельно Х ребру, на 4-5 см ниже его. Перкутируют кверху, к середине найденного длинника селезенки, до перехода ясного звука в притупленный. Отметку делают по краю пальца, обращенного к ясному звуку.
èОпределяют размеры длинника и поперечника селезенки.
4.29. Перкуторное определение размеров селезенки
115