Материал: Игнатенко
Пропедевтика внутренней медицины
Правила для запоминания
n Эталоном абсолютно тупого звука является звук при перкуссии мышц бедра, тимпанического - при перкуссии живота, а коробочного - при перкуссии
подушки
n Топографическую перкуссию легких проводят по определенным линиям, межреберным промежуткам, от легочного звука к тупому; палец-плессиметр располагают параллельно предполагаемой границе, а отметку производят по контуру пальца, обращенному к легочному звуку
n Граница между верхней и нижней долей легкого проходит по линии, соединяющей III ребро на околопозвонковой линии и VII ребро на лопаточной линии (соответствует углу лопатки)
n Увеличение размеров относительной тупости сердца в большей степени происходит за счет дилатации полостей сердца, а не гипертрофии миокарда
nПеркуторные размеры печени меньше истинных размеров органа
nИсчезновение печеночной тупости (спереди от VI до X ребра), на месте которой определяется тимпанический звук, является признаком наличия газа в брюшной полости при перфорации язвы желудка или 12-перстной кишки
nПоложительный симптом Ф.И.Пастернацкого может быть обусловлен сотрясением растянутых и напряженных почечных капсул и лоханок,
наличием внутрипочечных конкрементов с раздражением слизистой оболочки лоханок, нагноением околопочечной клетчатки, поражением паранефральных мышц, нервов, ребер и поясничного отдела позвоночника
116
Пропедевтика внутренней медицины
Глава 5
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Аускультация легких
Аускультация
непосредственная (прямая)
посредственная (непрямая, опосредованная)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
достоинства |
|
|
|
|
недостатки |
|
|
|
достоинства |
|
|
|
|
недостатки |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
близость |
|
|
негигиеничность |
|
|
гигиеничность |
|
|
отдаленность |
|||||||||||||||||
|
|
звуковых |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
звуковых |
|||||||
|
|
явлений к уху |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
явлений к уху |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
простота |
|
|
|
трудность |
|
|
возможность |
|
|
|
искажение |
|||||||||||||||
|
|
выполнения |
|
|
локализации |
|
|
локализации |
|
|
|
|
звука |
|||||||||||||||
|
|
исследования |
|
|
аускультативных |
|
|
аускультативных |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
феноменов |
|
|
феноменов |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
невозможность |
|
|
возможность |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выслушивания |
|
|
выслушивания |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
некоторых |
|
|
|
любых |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
участков |
|
|
участков |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.1. Достоинства и недостатки методов аускультации.
Правила аускультации:
èПроводить выслушивание в теплом помещении.
èСогреть в руках стетоскоп (фонендоскоп).
èПлотно прижать стетоскоп (фонендоскоп) к телу (но без лишнего давления).
èНе держать жесткий стетоскоп рукой.
èПридерживать больного рукой, соименной с выслушиваемым ухом.
èПроводить минимальный интервал времени между выслушиванием симметричных участков.
èВыслушивать больного при разных положениях его тела.
117
Пропедевтика внутренней медицины
* |
* |
* * ** |
|
* |
* |
|
* * |
**** |
*** |
* |
** ** * |
** |
|
* |
* |
спереди |
сзади |
5.2. Основные точки выслушивания легких (*).
Общность и отличия аускультации и перкуссии: n Общность:
Þпри аускультации и перкуссии проводят выслушивание звуковых явлений; Þпри аускультации и перкуссии выслушиваемые звуки зависят от плотности и
напряженности массы органов и их колеблющихся частей; Þаускультацию и перкуссию проводят в строго симметричных точках. n Отличия:
Þпри аускультации выслушивают звуки, возникающие самостоятельно, а при перкуссии – врач воспроизводит звуки искусственно;
Þаускультация технически проще перкуссии и содержит меньше субъективных моментов.
118
Пропедевтика внутренней медицины
5.3. Аускультация легких спереди.
5.4. Аускультация легких сбоку.
119
Пропедевтика внутренней медицины
5.5.Аускультация легких сзади
èПри выслушивании легких спереди в вертикальном положении врач находится справа от больного, при выслушивании сзади – слева от него. При
аускультации в горизонтальном положении врач находится справа от больного.
èПредлагают больному глубоко дышать открытым ртом. Выслушивают симметричные участки (1-2 дыхательных цикла в каждом из них), начиная со
здоровой стороны и последовательно перемещая приемную камеру фонендоскопа сверху вниз.
èСимметричные участки подмышечных областей выслушивают при укладке рук больного на голову. Симметричные участки задней поверхности грудной
клетки выслушивают при складывании рук больного крестообразно на груди и наклоне головы кпереди.
120