Материал: Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

При определении бронхофонии больному предлагают повторять шепотом слова, содержащие шипящие («чашка чая» и пр.). Начиная со здоровой стороны

выслушивают фонендоскопом симметричные участки передней поверхности грудной клетки, подмышечных областей и задней поверхности. Сопоставляют степень проведения звуков, разборчивость слов. При наличии изменений бронхофонии (усиление, ослабление, отсутствие) указывают их локализацию (ориентиры – ребра и вертикальные линии), сравнивают с данными аускультации, перкуссии и голосового дрожания.

Сухие хрипы

механизм

образования

сужение просвета бронхов

бронхит бронхиальная астма

5.9. Характеристика сухих хрипов.

Сухие хрипы обладают музыкальностью и изменчивостью (после кашля, повторных глубоких вдохов). Для активного выявления в ранних стадиях проводится выслушивание легких при форсированном выдохе. Влажные хрипы

напоминают лопанье пузырьков на поверхности закипающей и дегазирующей жидкости, а также потрескивание кристаллов соли, брошенных в пламя.

Звучность влажных хрипов зависит от окружения бронхов уплотненной легочной тканью.

126

Пропедевтика внутренней медицины

Влажные хрипы

механизм

образования

наличие жидкого содержимого

5.10. Характеристика влажных хрипов.

127

Пропедевтика внутренней медицины

Добавочные дыхательные шумы

5.11. Характеристика крепитации и шума трения плевры.

При выдохе стенки альвеол слипаются, а в конце вдоха - разлипаются, вызывая крепитацию, напоминающую треск пучка волос возле уха. Крепитация возникает именно в конце вдоха, поскольку сначала раскрываются неслипшиеся альвеолы.

В нижних отделах легких у пожилых и тучных людей после сна может прослушиваться “физиологическая крепитация” вследствие застоя крови и лимфы в покоящихся участках альвеол, что ведет к их увлажненности. Изменения листков плевры происходят в результате их повышенной сухости, наличия воспалительного фибрина, туберкулезных бугорков, опухоли. Шум трения плевры напоминает скрип снега, кожи или крахмала, а лучше выслушивается в наиболее подвижных нижнебоковых отделах легких.

Вследствие сдавления легкого увеличенным левым предсердием вдоль верхнего и левого контуров сердца могут выслушиваться крепитация или мелкопузырчатые влажные хрипы (признак Боткина).

128

Пропедевтика внутренней медицины

5.3. Характеристика добавочных дыхательных шумов

Примечание:

* выслушивается во время втяжения и выпячивания живота при закрытом рте и носе (при движениях диафрагмы).

129

Пропедевтика внутренней медицины

Бронхоспазм не может сопровождаться музыкальными звуками, поскольку для этого бронхиальная трубка должна иметь длину более 0,5 м. Поэтому считается, что возникновение сухих хрипов обусловлено экспираторным коллапсом: при выдохе стенки бронхов сближаются и воздух, проходящий под давлением через образованную щель, вызывает музыкальные звуки. Ухо воспринимает их как сухие хрипы. При этом характер хрипов зависит не от калибра бронхов, а от скорости потока воздуха. Экспираторный коллапс принимает участие и в образовании влажных хрипов: стенки бронхов во время выдоха вследствие повышения внутригрудного давления смыкаются, а во время вдоха - размыкаются, что ведет к появлению “микровзрывов” (выравнивание давления в двух соседних участках бронхиального дерева). Эти “микровзрывы” ухо воспринимает как влажные хрипы. С учетом сказанного, все хрипы разделяются на “свисты” (продолжительные звуки) и “трески” (короткие звуки).

5.4. Добавочные шумы при гидропневмотораксе

130