Материал: Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

Аускультация сердца и сосудов

5.12. Методика аускультации сердца.

Использование фонендоскопа при аускультации сердца вызывает не только усиление, но и искажение звука. С помощью жесткого стетоскопа лучше выслушивается высокочастотный шум аортальной недостаточности. Низкочастотные звуки (ритм галопа) лучше выявляются с помощью непосредственной аускультации. При изменении положения тела с вертикального в горизонтальное изменяются (усиливаются или ослабляются) звуковые феномены.

131

Пропедевтика внутренней медицины

громкость звука = сила (амплитуда) звука + высота (частота) звука

2 звука, разделенные <0,03 сек, воспринимаются как один звук

5.13. Физические качества звуков сердца и их восприятие.

90% колебаний при работе сердца лежат вне слухового восприятия. Низкочастотные звуки (<300 Гц) хотя называются тонами, но это все же - шумы.

Чувствительность уха возрастает прямо пропорционально логарифму частоты звука. Наибольшая чувствительность уха к звукам наблюдается при частоте ~2000 Гц. У здоровых людей при аускультации сердца выслушиваются два тона: I тон возникает во время систолы (систолический) и II тон возникает во время диастолы (диастолический).

132

Пропедевтика внутренней медицины

Сердечный цикл

( I )

систола

(I-1) период напряжения

(0,08-0,09 сек)

(I-4) период изгнания

(0,25-0,28 сек)

( II )

диастола

(II-1) фаза изометрического расслабления желудочков

(0,06-0,07 сек)

(II-2) фаза наполнения желудочков (продолжительность зависит от частоты сердечного ритма)

5.14. Фазовая структура сердечного цикла.

q Асинхронное сокращение – от начала возбуждения волокон миокарда желудочков до начала их сокращения (в желудочках давление не повышено).

qИзометрическое сокращение – от закрытия атриовентрикулярных клапанов до открытия полулунных (повышение внутрижелудочкового давления).

qИзгнание – открытие полулунных клапанов с последующим систолическим выбросом (до закрытия полулунных клапанов).

qИзометрическое расслабление – от закрытия полулунных клапанов до открытия атриовентрикулярных (расслабление миокарда, снижение внутрижелудочкового давления).

qНаполнение – открытие атриовентрикулярных клапанов с последующим наполнением желудочков.

133

Пропедевтика внутренней медицины

Происхождение тонов сердца

I тон

II тон

частота 15-20 Гц

5.15. Механизмы образования тонов сердца.

134

Пропедевтика внутренней медицины

У молодых худощавых людей можно выслушать III тон (через 0,12-0,15 сек после второго), а в патологии прослушивается также IV тон (в конце диастолы, перед I тоном). III и IV тоны лучше выслушиваются при непосредственной аускультации и регистрируются во время фонокардиографии.

СИСТОЛА ДИАСТОЛА

0,12-0,18 сек

5.16. Схематическое изображение тонов сердца.

Условные сокращения:

∙м.к – мышечный компонент I тона

∙с.к – сосудистый компонент I тона

∙I m – митральный компонент клапанного компонента I тона

∙I t – трикуспидальный компонент клапанного компонента I тона

∙II a – аортальный компонент II тона

∙II p – пульмональный компонент II тона

135