Материал: Игнатенко
Пропедевтика внутренней медицины
Топографическая перкуссия
цель
определение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
границ между |
|
размеров |
|
формы |
|||
органами |
|
органов |
|
органов |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
топографическая
перкуссия
легких
цель
определение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
высоты стояния |
|
ширины |
|
|
нижних |
|
подвижности |
||||||
верхушек |
|
полей |
|
|
границ |
|
нижнего |
||||||
легких |
|
Кренига |
|
|
легких |
|
края легких |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.9. Цели топографической перкуссии.
Разные физические свойства смежных органов приводят к различию перкуторного звука: ясного и тупого (легкие-печень, легкие-сердце), тимпанита и тупого (кишечник-печень), ясного и тимпанического (левое легкое-желудок). Желудок перкуторно от кишечника отличить невозможно, поскольку невозможно отличить тимпанический звук от того же тимпанического.
96
Пропедевтика внутренней медицины
Правила топографической перкуссии
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дыхание |
|
|
сила |
|
|
|
последова- |
|
положение |
|
отметка по |
|||||||||||||||
больного |
|
|
перкуторного |
|
|
тельность |
|
пальца- |
|
контуру пальца- |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
удара |
|
|
|
перкуссии |
|
плессиметра |
|
плессиметра |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
неглубокое |
|
|
зависит от: |
|
от ясного звука |
|
легкое |
|
обращенного |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к тупому |
|
прижатие |
|
к ясному |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
звуку |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
глубины |
|
|
|
толщины |
|
|
|
параллельно |
|
|
|
в межреберьях |
|
|
|||||||||
|
|
расположения |
|
|
|
грудной |
|
|
|
искомой |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
органа |
|
|
|
стенки |
|
|
|
границе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.10. Правила топографической перкуссии.
Границы глубоко расположенного органа перкутируют сильно, а поверхностно расположенного - слабо. При тихой (слабой) перкуссии колебания распространяются в радиусе ~3 см, а при громкой (сильной) перкуссии - на расстояние 8 см. Чем толще грудная стенка, тем перкуторные удары нужно наносить с большей силой. Чрезмерное прижатие пальца-плессиметра ведет к уплотнению ткани, более глубокому проникновению перкуторного удара и притуплению, а неприжатие - к дребезжащему звуку. Если палец плессиметр помещать на ребро, то последнее может выступать в роли дополнительного плессиметра, что отражается на распространении перкуторного удара (он становится более поверхностным и большим по площади). К опознавательным линиям и точкам на грудной клетке относятся: 1) вертикальные линии тела (условные “меридианы”); 2) ребра и межреберные промежутки (условные “параллели”); 3) угол Людовика; 4) VII шейный позвонок; 5) угол лопатки.
97
Пропедевтика внутренней медицины
4.11. Определение нижних границ правого легкого.
4.12. Определение нижних границ левого легкого.
98
Пропедевтика внутренней медицины
Верхние границы легких
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ширина |
|
|
ширина |
||||||
верхушек |
|
|
полей |
||||||
|
|
||||||||
легких |
|
|
Кренига |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тихая |
|
|
4-7 см |
||||||
(подпороговая) |
|
|
(справа на |
||||||
перкуссия |
|
|
2 см меньше) |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
высота
верхушек
легких
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
спереди |
|
|
|
|
сзади |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отношение к ключице
отношение
кVII шейному позвонку
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3-4 см |
|
|
уровень |
||||
|
(справа на |
|
|
остистого |
||||
|
1 см ниже) |
|
|
отростка |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уменьшение |
|
|
увеличение |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
туберкулез |
|
|
пневмония в |
|
эмфизема |
|||
легких |
|
|
верхней доле |
|
легких |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ателектаз |
|
|
верхушечный |
|
|
|
||
верхней доли |
|
|
рак легкого |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.13. Определение верхних границ легких.
Для выяснения высоты стояния верхушек легких спереди палец-плессиметр
ставят параллельно ключице и от ее середины перкутируют вверх и немного кнутри до появления притупленного звука. При перкуссии сзади палец-
плессиметр помещают в надостную ямку параллельно ости лопатки и ведут перкуссию от ее середины. Для определения ширины полей Кренига палец-
плессиметр помещают перпендикулярно к переднему краю трапециевидной мышцы. Перкутируют сначала медиально, а затем латерально до появления тупого звука.
99
Пропедевтика внутренней медицины
4.14. Определение высоты стояния верхушек легких спереди.
4.15. Определение высоты стояния верхушек легких сзади.
100