Материал: Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

3.24. Осмотр кожи.

При исследовании кожи обращают внимание на ее цвет, влажность, эластичность, состояние волосяного покрова, наличие высыпаний, кровоизлияний, сосудистых изменений, рубцов. На коже могут наблюдаться воспалительные и невоспалительные пятна, узелки, узлы, волдыри, пузырьки, пузыри, гнойнички, эрозии, ссадины, язвы. К невоспалительным пятнам относятся родимые (nevus), сосудистые (телеангиоэктазии), депигментированные и геморрагические.

76

Пропедевтика внутренней медицины

Окраска кожи зависит от степени кровенаполнения кожных сосудов, количества и качества пигмента, толщины кожи. При анемии Аддисона-Бирмера кожа приобретает бледно-желтушный оттенок, при хлорозе - зеленоватый, при раковом малокровии - землистый, при малярии - пепельно-коричневый, при инфекционном эндокардите - “кофе с молоком”. На коже могут обнаруживаться очаги депигментации (vitiligo). При истощающих заболеваниях наблюдается шелушение кожи. Втянутые, спаянные с подлежащими тканями рубцы (обычно звездчатой формы) типичны для сифилиса. При болезни Иценко-Кушинга, после

беременности и больших отеков встречаются своеобразные кожные рубцы в виде стрий. Для циррозов печени характерны телеангиоэктазии или “сосудистые звездочки”.

3.25. Изменения волос при осмотре.

Изменения ногтей при заболеваниях внутренних органов развиваются вследствие трофических нарушений. Чаще появляются деформации, поперечная и продольная исчерченность, повышенная ломкость. К изменениям ногтей относятся койлонихии (ложкообразные вдавления с исчерченностью) при недостатке в организме железа (у больных с железодефицитными анемиями), помутнение с точечными углублениями на ногтевой пластинке (симптом наперстка) при псориазе, подногтевые геморрагии при повышенной сосудистой проницаемости у больных с васкулитами.

77

Пропедевтика внутренней медицины

Осмотр ногтей

3.26. Изменения ногтей при осмотре.

Наблюдения за движениями больных при переходе из одного положения в другое дает представление о функциональных возможностях опорно- двигательного аппарата. Сравниваются симметричные части тела, а при двусторонних процессах определяются различия по степеням. О выраженности

плоскостопия судят по опущенности продольного свода и распластанности переднего отдела стопы. При резком болевом синдроме в суставах больные стремятся придать конечностям наиболее физиологичное положение (сгибание коленных и локтевых суставов, приведение плеча к туловищу). Припухлость и дефигурация указывают на острый или обострившийся воспалительный процесс, а деформация - на длительный хронический. Острый артрит сопровождается напряженной лоснящейся кожей, а хронический - сухой и атрофичной.

Направление движений в суставах определяется в зависимости от главных плоскостей тела – сагиттальной, фронтальной и поперечной. Движения, которые производятся в сагиттальной плоскости, обозначают как сгибание и разгибание (флексия и экстензия), а во фронтальной – как приведение и отведение (абдукция и аддукция). Вращение вокруг продольной оси конечности (ротация) подразделяется на наружное и внутреннее. Для руки и стопы оценку движений дополняют понятиями ладонная (плантарная) и тыльная (дорзальная) флексии, локтевое (ульнарное) и лучевое (радиальное) отведения. Движение закручивания в луче-локтевом сочленении определяется как супинация и пронация.

78

Пропедевтика внутренней медицины

3.27. Алгоритм осмотра суставов.

79

Пропедевтика внутренней медицины

Исследование суставов заключается в определении степени его активной и пассивной подвижности. При этом наиболее важные данные дает изучение пассивных движений, тогда как активная подвижность характеризует не только функцию самих суставов, но и состояние мышечного аппарата. Нарушения движений суставов проявляются в трех формах: 1) ограничение подвижности

(невозможность производить движения в нормальном объеме); 2 ) увеличение подвижности (возможность производить движения в большей, чем у здоровых людей, амплитуде); 3) патологическая подвижность (возможность производить движения в несвойственных для нормы плоскостях).