Материал: Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

варианты

патогенетические

механизмы

Рис. 10.12. Формы дыхательной недостаточности.

Острая дыхательная недостаточность наблюдается при приступе бронхиальной астмы, крупозной пневмонии, спонтанном пневмотораксе, обтурационном ателектазе. У больных с хроническими заболеваниями легких выделяют 3 стадии дыхательной недостаточности - скрытую, выраженную и легочно-сердечную. Дыхательная недостаточность непосредственно не связана с патологией легких при токсическом угнетении дыхательного центра и анемиях.

Возникновение синдрома дыхательной недостаточности свидетельствует о появлении изменений функции газообмена, включающей легочную вентиляцию (поступление воздуха в альвеолы), диффузию (газообмен в альвеолах) и перфузию (транспорт кислорода). На первых этапах поддержание нормального

газового состава крови компенсируется интенсивной работой системы внешнего дыхания и сердца. В этой связи, о степени дыхательной недостаточности судят по одышке и синхронной тахикардии: Газовый состав крови начинает

376

Пропедевтика внутренней медицины

изменяться при II степени дыхательной недостаточности. Следствием

несоответствия вентиляции легких метаболизму тканей при дыхательной недостаточности является нарушение газового состава крови, проявляющееся

гиперкапнией и гипоксемией:

10.5. Особенности обструктивной и рестриктивной дыхательной недостаточности

377

Пропедевтика внутренней медицины

обычное давление в легочных капиллярах, быстрое накопление жидкости в легочной ткани, резкое увеличение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран, нарушение растяжимости легких,

нарушение газообмена

Рис. 10.13. Характеристика дыхательного дистресс-синдрома взрослых.

Дыхательный дистресс-синдром всегда проявляется одышкой. Могут

присоединяться признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и инфекции дыхательных путей, интерстициальный отек легких переходит в альвеолярный (паренхиматозный), быстро нарастает сердечная недостаточность. Рентгенологически выявляют диффузные инфильтративные изменения в виде “белого выключения” легочных полей.

378

Пропедевтика внутренней медицины

10.7. Дифференциально-диагностические признаки удушья

379

Пропедевтика внутренней медицины

Система кровообращения

Характеристика аритмий сердца

нарушения

клинические

проявления

Рис. 10.14. Характеристика синдрома нарушения ритма сердца.

Диагностика нарушений ритма сердца проводится по данным электрокардиографии. Некоторые аритмии больные длительно не ощущают, но

иногда первое нарушение ритма сердечной деятельности приводит к внезапной смерти. Аритмии наблюдаются при:

∙ишемической болезни сердца (атеросклеротическом кардиосклерозе);

∙остром инфаркте миокарда;

∙миокардитах (идиопатических, у больных с заболеваниями соединительной ткани, дифтерии);

∙кардиомиопатиях (гипертрофической и дилатационной);

∙врожденных пороках сердца (дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородки);

380